食管癌Ivor-Lewis手术下胃食管吻合方式的最新进展

目前,Ivor-Lewis手术仍然是治疗食管癌的最佳选择,其中最关键的部分在于胃食管吻合技术的发展。为了更好地实现这一目标,我们需要不断改进吻合方法,并对其进行归纳总结。无论是传统的手工吻合技术,还是先进的机械吻合技术,无论是线性吻合还是圆形吻合,其优劣都在影响术后吻合口并发症的发生。因此,有效的吻合技术不仅需要操作简便,更重要的是能够有效减少吻合口并发症的发生,而新型吻合技术也正在不断探索中。食管癌Ivor-Lewis手术之所以未完全使用,是因为目前缺乏较好的吻合方式,所以想要进行推广使用Ivor-Lewis手术,胃食管吻合方式则是以后的研究重点。肿瘤外科医生应在创新性吻合方式上进行更多的研究,在为患者构建更好的预后上不懈努力。

不同平面胃食管吻合术后食管腔内24小时pH监测

目的为了解食管癌、贲门癌切除术后胃食管在颈部、弓上和弓下吻合术后发生胃食管反流的差异。方法对１０例正常人和３０例在３个不同平面作胃食管吻合的患者术后１～３月进行残留食管腔内连续２４小时ｐＨ监测。结果（１）食管癌、贲门癌患者术后无论吻合平面位于何处，术后近期内２４小时食管腔内ｐＨ各项监测指标均高于正常（Ｐ＜０．０１）；（２）２４小时总反流次数在３个不同吻合平面吻合术间无差异（Ｐ＞０．０５）；（３）其余监测指标颈部吻合＞弓上吻合＞弓下吻合（Ｐ＜０．０１）。结论食管癌、贲门癌患者术后普遍存在胃食管反流现象。吻合平面越高，反流越严重。降低吻合平面，缩小胸胃体积有利于减少术后反流，提高生活质量。

管状胃食管吻合术对食管癌患者术后胃食管反流及生存质量的影响

目的探讨管状胃食管吻合术对食管癌术后患者胃食管反流及其生存质量的影响。方法选择2010年2月—2012年10月接受食管癌切除术的200例食管癌患者,按照消化道重建术式分为2组,其中118例接受管状胃食管吻合术为观察组,82例接受全胃代食管吻合术为对照组。对2组患者进行随访,并对2组的并发症、肺功能、术后胃食管反流、生存质量情况进行比较。结果所有患者均获随访,观察组和对照组术后并发症发生率分别为5.9%和11.0%(P>0.05);观察组在最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)和肺活量(VC)降低幅度方面均显著低于对照组(P<0.05);24 h酸反流次数、>5 min酸反流次数、最长酸反流时间和pH值<4的总时间等方面均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),且观察组在术后4和12周的反流性疾病问卷表(RDQ)评分及胃食管反流病发生率均显著低于对照组(P<0.05);2组患者术后4周生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组在术后12周和24周评分显著高于对照组(P<0.05),术后24周2组生存质量总满意度分别为77.9%和63.4%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论管状胃食管吻合术可显著降低患者术后胃食管反流的发生,提高肺部功能,改善患者生存质量。

胃食管吻合术后胃食管反流症状的特征与相关因素的关系

目的探讨胃食管吻合术后胃食管反流症状的特征与相关因素的关系,以降低胃食管反流的发生率。方法回顾性分析239例食管、贲门癌切除胃食管吻合术后胃食管反流症状及与吻合平面、胃镜下表现和吻合口狭窄的关系。结果108例出现胃食管反流症状,发生率45.2%(108/239),主动脉弓下胃食管反流症状的发生率大于主动脉弓上反流症状发生率(70.7%vs.31.8%,P<0.01)。影响生活的反流症状(≥6分)发生率为25.5%,主动脉弓下吻合反流症状程度较主动脉弓上吻合重(43.9%vs.15.9%,P<0.01)。胃镜RE分级0+级、+级出现反流症状的发生率分别为41.7%(63/151)和50.0%(44/88),两者比较差异无统计学意义(χ2=1.541,P=0.214),反流症状的严重程度与RE分级无相关性(r=0.080,P=0.276)。在有症状的反流患者中吻合口狭窄发生率为37%(40/108),无症状的反流患者中未发现吻合口狭窄,两者比较差异有统计学意义(χ2=49.262,P=0.000)。吻合口狭窄与有胃食管反流症状呈正相关(r=0.480,P=0.048)。结论食管胃吻合术后只有部分患者出现反流症状,主动脉弓下吻合反流症状多于主动脉弓上吻合,且程度较重。反流症状的严重程度及发生率与RE分级无关。吻合口狭窄与胃食管反流相关。

可吸收线胃食管分层连续缝合法行胃食管吻合术

目的 为了减少食管、贲门癌切除、胃食管吻合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率 ,总结可吸收线胃食管分层连续缝合法的经验。 方法 食管、贲门癌切除后 ,采用国产 3- 0带针可吸收线在食管不同平面分层连续缝合行胃食管吻合术 40例。 结果 全组无死亡 ,发生吻合口瘘 1例 ,经治疗痊愈 ;轻度吻合口狭窄 3例 ,进软食无梗阻 ,经行吻合口扩张后能正常进食。 结论 采用可吸收线分层连续缝合法行胃食管吻合术是可行的 ,吻合口瘘发生率低 ,吻合口狭窄发生少、程度轻。

消化道吻合器在颈部胃食管吻合中的应用

目的总结食管癌切除后采用消化道吻合器行颈部胃食管吻合术治疗食管癌患者的临床经验,以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,提高手术疗效。方法125例食管癌患者,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组:行食管癌切除后采用国产常州WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合;手工吻合组,行食管癌切除后采用手工方法进行颈部胃食管吻合。比较两种手术术式的胃食管吻合时间、术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。结果全组无手术死亡。器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(30±5minvs.55±5min,P<0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率明显低于手工吻合组(0%vs.4.8%,0%vs.9.5%,P<0.05);器械吻合组随访1～15个月食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄。结论使用吻合器行胃食管器械吻合,能增加吻合的可靠性,减少术后并发症,包括吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。

管状胃食管吻合术在食管癌手术中应用的中远期疗效

目的:探讨在食管癌根治术中应用管状胃食管吻合术的中远期临床疗效。方法:回顾分析笔者所在医院2010年2月-2012年5月采取食管癌根治术治疗的86例食管癌患者,按不同术式分为行管状胃食管吻合术的观察组45例和行全胃代食管吻合术的对照组41例。对两组患者进行术后随访6个月,并比较其术后胃食管反流情况、术后生存质量等。结果:胃食管反流情况比较:观察组胃食管反流次数、时间以及反流病数等方面均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);生存质量比较:术后1个月时满意度比较差异不大,但术后3个月和6个月生存质量满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:管状胃食管吻合术明显降低了食管癌患者术后胃食管反流情况的出现,降低了对肺功能的损害,明显提高了患者中远期的生存质量。

食管癌切除联合胃食管吻合术患者的围术期护理

目的:探讨食管癌患者行食管癌切除联合胃食管吻合术的围术期护理方法,为今后的护理工作提供依据。方法:选取行食管癌切除联合胃食管吻合术患者284例,术前给予患者心理护理,做好呼吸道、胃肠道等准备,术后严密观察生命体征,做好各类管道和呼吸道等护理。结果:发生吻合口瘘4例,其中3例保守治疗治愈出院,1例并发多器官功能衰竭死亡;因肺部感染呼吸衰竭死亡1例;其他279例(98.2%)均痊愈出院。结论:食管癌切除联合胃食管吻合术是一项创伤大、风险高的手术,良好的围术期护理是促进患者康复的重要保证。

残胃连同脾胰尾移入胸腔,残胃食管吻合术的临床价值

目的评价残胃连同脾胰尾移入胸腔,残胃食管侧端吻合术(简称残胃食管吻合术)的临床价值。方法胃大部切除术后食管癌采用残胃食管吻合术2例,结合文献资料83例进行分析。结果残胃食管吻合术85例,并发吻合口瘘3例(3/85,3.53%),吻合口狭窄5例(5/85,5.88%),病理残端癌与吻合口复发癌2例(2/85,2.35%),肺部感染4例(4/85,4.71%),包裹性脓胸及切口感染3例(3/85,3.53%),无手术死亡病例。结论残胃食管吻合术相对操作简单、创伤小、手术时间短,并发症少,保留了残胃,提高了病人的生存质量,可作为胃大部切除术后食管癌的一种手术方式选择。

食管癌患者应用管状胃食管吻合术治疗的临床效果研究

目的研究对比食管癌患者应用管状胃食管吻合术治疗的临床效果。方法选取76例食管癌患者,将其分为两组,观察组给予管状胃食管吻合术治疗,对照组给予全胃代食管手术治疗,对治疗后患者临床治疗效果、住院时间、手术时间和术后并发症的情况进行分析。结果住院时间观察组为(11.32±2.4)d,对照组为(16.45±1.8)d,组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术时间明显短于对照组,术后并发症少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌患者应用管状胃食管吻合术治疗具有良好的效果,值得临床推广。

食管癌切除术后胃食管吻合口瘘33例报告

1995年12月～2007年12月,我们共手术治疗食管癌1257例,其中发生食管胃吻合口瘘33例。现报告如下。临床资料:本组男25例、女8例,年龄50～82岁,平均65岁。其中食管中上段癌经颈、胸、腹三切口手术后9例,经左胸手术后16例,经右胸及腹部手术后8例。颈部吻合全部采用手工,胸部吻合全部采用吻合器。33例吻合口瘘中术前血常规中血红蛋白70～120 g/L,平均92 g/L,

左进胸入路食管癌切除食管床弓上胃食管吻合术52例

目的 :探讨左进胸入路食管癌切除食管床弓上胃食管吻合术 ,试减少食管癌手术后并发症。方法 :对 5 2例食管癌患者行左进胸入路食管癌切除 ,行食管床弓上胃食管吻合术。结果 :5 2例中 2例出现吻合口狭窄 ,经气囊扩张好转 ;未发现 1例出现吻合口瘘和肺部感染。口服 76 %泛影葡胺造影 ,见吻合口通畅 ,不弯曲。患者无胸闷不适感觉。结论 :食管癌采用左进胸入路切除食管床内弓上胃食管吻合 ,效果满意 ,可有效地避免吻合口瘘及肺部并发症。

功能性单通道袢式间置空肠吻合术与残胃食管吻合术在腹腔镜近端胃癌切除中的应用效果比较

目的比较功能性单通道袢式间置空肠吻合术与残胃食管吻合术在腹腔镜近端胃癌切除中的应用效果。方法按照吻合方式不同将48例择期行近端胃切除根治术的早期胃癌患者分为观察组(功能性单通道袢式间置空肠吻合)27例和对照组(残胃食管吻合)21例,比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症情况、术后营养状况、生活质量情况以及远期生存情况。结果观察组手术时间和术中出血量均显著高于对照组(P<0.05);两组术后肠道恢复通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、12个月体质量和ALB水平及QLQ-C30评分均显著高于对照组(P<0.05);两组术后随访期间生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性单通道袢式间置空肠吻合术操作更复杂,但能够改善患者术后营养状况和生活质量,可作为优选方案。

残胃食管吻合术后返流性食管炎的中西医结合治疗

残胃食管吻合术后返流性食管炎的中西医结合治疗翁家乐杭州浙江医院（浙江３１００１３）为探讨残胃食管吻合术后返流性食管炎的有效治疗方法，观察我院自１９８０～１９９６年行食管下段、贲门癌手术２１７例患者中术后３月复诊时有不同程度胃食管返流症状者１３３例，并...