经左胸左颈部切口胃食管弧形外翻吻合治疗食管癌的应用研究现状

食管癌是人类常见的恶性肿瘤,占消化系统恶性肿瘤死亡的第2位,我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死15万人[1]。手术治疗仍是其最基本的方法。据资料证明在选择不同切口手术,其术后并发症有差异。本文就近年来国外经左胸左颈部切除食管癌颈部吻合术,在治疗食管癌的应用选择及国内临床应用方面作一简要综述。

全层外翻连续缝合在胃-食管吻合术中的应用

目的 :探讨食管癌、贲门癌切除后胃 -食管吻合的缝合技术。方法 :食管癌切除后 ,用带无损伤缝针 4 - 0可吸收 vicryl线行胃 -食管前、后壁全层外翻连续缝合吻合 2 6例。结果 :2 6例病人全部康复出院 ,无吻合口瘘和狭窄的发生。结论 :1前、后壁全层外翻连续缝合使吻合口腔外黏膜及肌层的生长愈合处于一个无酸无酶的环境 ,有利于吻合口的愈合 ,防止了术后吻合口瘘的发生 ;2全层外翻缝合使吻合口腔内黏膜对合平整、光滑 ,可吸收线缝合减轻和缩短了缝线反应、慢性炎症反应、纤维增生及瘢痕的形成 ,防止了吻合口狭窄的发生 ;

右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会

目的 总结右胸前外切口中上段食管癌切除 ,全胃纵隔移植 ,胃食管右颈部吻合的方法和体会。方法 回顾分析 2 4 6例中上段食管癌病人的临床资料 ,男 1 95例 ,女 5 1例。病变位于上段 1 6 5例 ,中段 81例。结果 术后吻合口瘘 4例 ,乳糜胸 2例 ,胃梗阻 2例 ,胃小弯坏死 1例 ,喉返神经麻痹 4例 ,死亡 3例 ,其中 1例为术后突发心肌梗塞死亡 ,1例为呼吸衰竭死亡 ,另 1例为糖尿病酮症酸中毒。结论 中上段食管癌经右胸前外切口切除颈部吻合 ,手术野暴露满意 ,操作方便 ,并发症少 ,是较理想。

107例食管癌手术治疗体会

目的总结经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌的临床经验。方法收集2005年1月至2009年1月于我科行食管癌手术治疗的107例食管癌患者的临床资料进行分析。将107例食管癌病人随机分为三组:治疗组45例(A组为经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术);对照组62例(B组30例为胸腹颈三切口胃食管作颈部吻合术;C组32例为经左胸切口胃食管做胸腔内吻合术。结果治疗组与对照组比较,就平均手术时间、术后吻合口瘘、吻合口狭窄、围手术期死亡、胃食管返流、出血量、平均住院时间、平均费用、术后脓胸、术后肺部感染、总并发症发生率等相对比,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,减少围手术期并发症发生,不增加手术并发症和死亡率。治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌

目的总结经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌的临床经验,并探讨食管癌外科治疗手术径路的选择以及术后并发症等问题。方法采用左颈部胸锁乳突肌前缘切口以游离颈部食管,将胸骨上段部分劈开,充分显露及游离上胸段食管及肿瘤;经腹部切口游离胃后行胸段食管内翻拔脱,将胃经食管床上提后行食管胃吻合。颈部吻合23例,纵隔内吻合14例。结果37例上胸段食管癌患者的癌肿全部切除,切除率100%,无手术死亡。术后发生颈部吻合口瘘3例,经保守治疗后痊愈;发生声音嘶哑12例,7例声带功能逐步恢复。结论经颈、胸骨上段劈开径路对上胸段食管的显露满意,可在直视下完成食管及肿瘤的游离。手术切除率高,术后发生危重并发症较少。

幼儿食管瘢痕狭窄1例

我科于1990年4月,手术治愈幼儿食管瘢痕狭窄1例,随访8月进普食,发育营养良好,现报告如下。患儿男,2(3/(12))岁,吞服强碱致食道灼伤后6月入院。查体:发育一般,心肺功能正常。食道造影:于主动脉弓下缘以下4cm呈线状狭窄,管壁僵硬。手术拟行胃大弯管代食管术。手术情况:气管内插管,静脉复合麻醉。上腹正中切口,游离胃大弯缘,保留胃网膜血管弓,沿胃大弯自胃底向下作 Z 形裁剪缝合成管状胃以备上提到胸腔。再作右胸3、4肋间前外侧切口进胸。

1例癌肿医源性播散的教训

随着医疗技术的提高,各种癌瘤手术在广大基层医院的开展,医源性癌转移的病例时有发生。现将我院外科近期遇到的1例作一报导,以引起同行的重视。患者男,69岁。因吞咽梗噎感20天入院,经检查诊断为食管下段癌(Ⅱ期)。经左胸外切口行食管癌切除、主动脉弓下食管胃吻合术。