腹腔镜食管裂孔疝修补联合His角成形术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的效果

目的:探究腹腔镜食管裂孔疝(HH)修补联合His角成形术治疗胃食管反流病(GERD)合并HH患者的效果。方法:选取我院2019年3月—2022年3月收治的68例GERD合并HH患者,按随机数字表法分成A组(n=34)、B组(n=34)。B组接受腹腔镜HH修补联合Nissen胃底折叠术治疗,A组接受腹腔镜HH修补联合His角成形术治疗。对比2组手术效果、手术指标、手术前后症状改善情况、应激指标[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平及并发症发生情况。结果:2组术后1个月、3个月症状较术前有所改善(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);两组手术优良率相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组住院时长、胃肠道功能恢时间、手术耗时均较B组短,术中失血量较B组少(P<0.05);与B组相比,术后3d A组血清AD、NE、Cor水平更低(P<0.05);A组并发症总发生率较B组低(P<0.05)。结论:腹腔镜HH修补联合His角成形术或联合Nissen胃底折叠术治疗GERD合并HH患者手术效果相当,均能有效缓解病情,但前者于优化手术指标、减少并发症方面更具优势,且对机体应激反应影响更小。

贲门癌、食管癌切除后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术后24h食管pH监测观察

贲门癌、食管癌切除后,以胃重建食管,套入式、围巾式、隧道式或器械吻合是目前最常应用的吻合术式,但术后不可避免地出现胃食管反流而影响患者的生存质量,我们采用食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,并对其进行术后24 h食管pH监测观察，报告如下。

人工胃底折叠重建His角的抗反流作用——附食管胃连接部癌102例分析

目的探讨人工胃底折叠重建His角预防食管胃连接部癌根治术后吻合口反流的价值。方法食管胃连接部癌根治术中利用人T胃底折叠重建His角,使其接近恢复食管胃连接部的生理解剖。术后通过上消化道造影及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果实验组51例,无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘,上下切缘均无癌残留。其中6例有反流症状,反流发生率11.8%;对照组51例,有反流者22例,反流发生率43.1%。两组反流发生率差别有统计学意义(P<0.001)。结论该术式具有较好的抗反流作用,且具有操作简单、安全等优点。

重建贲门、胃底、His角预防食管癌术后胸内吻合口瘘的应用效果

目的探讨重建贲门、胃底、His角预防食管癌术后胸内吻合口瘘的应用效果。方法行食管癌手术患者80例按照不同方法分为两组各40例。对照组行管胃,观察组行管胃+重建贲门、胃底、His角。比较两组术后1个月内吻合口瘘发生,术后1、6、12个月反流症状、胃镜及消化道造影情况,随访记录患者无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)。结果观察组术后1个月吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组术后1个月反流症状发生率无统计学差异(P>0.05);观察组术后6个月和12个月反流症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组术后1、6、12个月黏膜溃疡和黏膜糜烂发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组PFS和OS显著长于对照组(P<0.05)。结论重建贲门、胃底、His角可降低食管癌术后胸内吻合口瘘发生,降低反流症状发生,延长患者生存期。

超声观察小儿胃贲门角对胃食管反流的诊断价值

目的应用超声观察小儿胃贲门(His)角的大小、生长变化规律及其在胃食管反流(GER)诊断中的价值。方法选取GER小儿156例(GER组)和健康小儿573例(健康组),按年龄将各组分为新生儿、婴儿、幼儿及儿童4个年龄段,超声观察胃食管连接部并测量His角的大小,结果进行对比分析。绘制ROC曲线判断His角诊断GER的价值及最佳截断值。结果健康组小儿His角均值为87.2°±7.2°,其中新生儿为93.3°±8.7°,婴儿为90.4°±6.6°,幼儿为86.2°±4.3°,儿童为84.5°±8.8°。GER组小儿His角均值为108.3°±6.7°,明显大于健康组,差异有统计学意义(P<0.01);其中新生儿为107.5°±7.2°,婴儿为108.9°±7.2°,幼儿为106.8°±3.5°,儿童为106.2°±5.3°,均大于同年龄段健康组,差异有统计学意义(均P<0.01)。His角诊断GER的ROC曲线下面积为0.969,最佳截断值为102.2°,其诊断敏感性为94.1%,特异性为97.9%。结论正常小儿的His角随年龄的增大逐渐变小;GER小儿的His角明显大于正常小儿,且不同年龄段小儿His角大小无明显差异;His角增大可作为诊断小儿GER的指标之一。

食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的临床应用研究

目的 研究减少和杜绝食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式.方法 2000年3月至2009年8月,对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管--胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,年龄34～76岁,男25例,女6例.其中3例食管下段癌行弓上吻合,余28例均行弓下吻合.结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生.术后8～14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂反流.术后14 d～1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管 pH监测结果表明不存在病理性胃食管反流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生.结论 食管--胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和杜绝食管胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和反流性食管炎等吻合口严重并发症的行之有效的手术方法 .

腹腔镜Dor胃底折叠联合His角重建术治疗胃食管反流病的短期疗效观察

目的探讨腹腔镜Dor胃底折叠术联合His角重建治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的短期效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在首都医科大学宣武医院普通外科接受腹腔镜Dor胃底折叠+His角重建术(Dor+His角重建组,41例)或单纯Dor胃底折叠术(Dor组,45例)治疗的GERD患者的临床资料,比较两组患者手术前后的食管症状及食管外症状评分、功能性并发症、患者满意度情况。结果两组术前食管症状及食管外症状评分差异无显著性(P>0.05);术后6个月时两组患者的食管症状及食管外症状评分均明显低于术前,且Dor+His角重建组反流症状评分低于Dor组,差异有显著性(P<0.05),而两组其他症状评分比较差异无显著性(P>0.05)。两组术后功能性并发症(包括吞咽困难、腹胀、难以嗳气、排气增多及慢性腹部疼痛)发生率差异无显著性(P>0.05),经保守治疗均获得明显缓解。Dor+His角重建组患者对手术治疗的满意度为92.7%(38/41),与Dor组的91.1%(41/45)比较差异无显著性(P>0.05)。结论Dor胃底折叠+His角重建术与Dor胃底折叠术治疗GERD均有较好的抗反流效果,手术并发症少,患者满意度高,且Dor胃底折叠+His角重建术控制反流症状的效果更佳。

腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的疗效对比分析

目的:比较腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性,探讨His角重建术作为抗反流手术的可行性。方法:选取2019年1月至2022年3月因胃食管反流病行His角重建抗反流手术的31例患者纳入A组,随机选取同期就诊的行Dor胃底折叠术的34例患者作为对照B组,对比分析两组患者基线资料、随访时间、手术时间、围术期并发症、术后住院时间及术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率等。结果:两组患者年龄、性别构成比、身体质量指数及食管裂孔疝发生率等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组随访时间短于B组[(10.58±3.85)个月vs.(13.65±5.90)个月,P<0.05],差异有统计学意义;两组手术时间、围术期并发症、术后住院时间、术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病均是安全、有效的,His角重建手术方式更简单,可作为治疗胃食管反流病的常规术式之一。

His角与小儿胃食管反流的关系及其超声诊断价值

目的探讨His角与小儿胃食管反流(GER)的关系及其超声诊断价值。方法应用彩超分别对GER(病变组)和正常(对照组)小儿各60例在胃充盈状态下观察胃食管连接区形态结构、GER现象并测量食管胃角(His角),所测数据与临床症状比较,分析患儿胃食管连接区解剖结构异常与GER的关系。结果超声对胃食管连接区解剖结构切面显示清晰,His角的显示率为100%。GER典型声像图表现为腹段食管局限性膨大,形似喇叭口状,管腔内见杂乱强回声来回运动,如遇返流发作时则见胃内容物涌入食管。2组小儿His角均随年龄增长而逐渐变小,但病变组各年龄段His角度平均高于对照组7.4°(P<0.05);病变组各年龄段His分别是5 d～1岁96.3°、1～岁92.6°、3～岁87.4°、6～岁84.5°、9～12岁81.2°,GER各年龄段His角度比较差异有统计学意义(P<0.05)。对返流阳性率比较其敏感度为95.0%,特异度为78.3%。结论彩超对小儿胃食管连接区探查及其解剖结构正常与否的判断对GER诊断有重要临床意义,对于有高度怀疑GERD的患儿,His角超声检测可作为GER最便捷首选的筛查手段。

肥胖与胃食管反流病的外科治疗研究进展

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。随着肥胖症患者数量在世界范围内以较快的速度增长,减重手术也越来越受到人们的关注。各种减重手术与胃食管反流病的关系一直是较有争议的话题。目前虽然已有很多关于胃食管反流病的研究,但肥胖合并胃食管反流病的最佳外科治疗方式尚未达成共识。本文现重点对肥胖与胃食管反流病的关系、肥胖合并胃食管反流病的外科治疗作一阐述,以期为肥胖合并胃食管反流病的患者提供更安全、有效的治疗方法。

His角与胃食管返流的关系及诊断价值

关于His角角度的论述文献提及甚多[1-2],但对于其角度与深度一起测量同临床症状,对照分析报导甚少.现将我院211例,报告如下.

胎儿胃食管角乙酰胆碱酯酶阳性神经分布

用Ｋａｒｎｏｖｓｋｙ－Ｒｏｏｔ法，观察到胎儿胃食管角肌间丛、粘膜下丛、上皮下丛内有丰富的乙酚胆碱酯酶（ＡｃｈＥ）阳性神经。肌间丛和粘膜下丛内有深染的大型多极形、卵圆形ＡｃｈＥ阳性神经元，数量少，布于丛的周缘；也有染色浅的中小型圆形ＡｃｈＥ阳性神经元在丛内密集分布。本文还与胃食管角邻近的食管壁内的神经形态作比较。

胎儿胃食管角AchE阳性神经的分布

用Karnovsky-Root法，观察到胎儿同食管角的肌间丛、粘膜下丛、上皮下丛内有丰富的AchE阳性神经，在肌间丛和肌内神经纤维尤为密集，着色深。粘膜下层内的血管和腺体周围、粘膜肌内神经纤维交织成网，上皮下神经伸达上皮之间。肌间丛和粘膜下丛内有深染的大型多极形、卵圆形AchE阳性神经元，也有浅染的中小型圆形的AchE阳性神经元在丛内密集分布。同时还与邻近的食管壁内的神经形态作了比较。

小儿胃食管反流的食管pH值监测及胃贲门角的超声观察

目的探讨24 h食管动态pH值监测及超声观察胃贲门(His)角对小儿胃食管反流(GER)的诊断价值。方法选取收治的疑似小儿胃食管反流患儿188例为研究对象,患儿均行超声检查测量His角,同时动态监测24 h食管pH值,分析GER的危险因素,并以受试者工作特征(ROC)曲线评估His角及24 h食管pH值对GER的诊断价值。结果188例疑似GER患儿采用Boix-Ochoa标准进行评估,包括病理性GER 142例(GER组),非GER 46例(非GER组)。GER组患儿的His角、pH值<4反流总时间比、站立位pH值<4反流时间百分比、卧位pH值<4反流时间百分比、平均反流周期数、反流持续时间≥5 min次数及最长反流持续时间均大于或长于非GER组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病程为GER发生的保护因素(OR=0.075,P<0.05),呕吐、His角、pH值<4反流总时间比、平均反流周期数、反流持续时间≥5 min次数、最长反流持续时间长为GER发生的危险因素(OR=3.609、1.221、8.600、1.124、46.136、1.574,P<0.05)。ROC曲线结果显示,His角、pH值<4反流总时间比、平均反流周期数、反流持续时间≥5 min次数、最长反流持续时间预测GER的曲线下面积(AUC)分别为0.912、0.998、0.963、0.988、0.986。结论超声检查下测量食管His角及24 h食管动态监测pH值对GER的诊断价值高,可作为GER筛查的有效方法。

带防反流瓣膜金属自膨式食管支架的临床应用

目的:探讨带防反流瓣膜金属自膨式食管支架在治疗食管、贲门狭窄同时,预防及治疗术后胃食管反流所起的作用。方法:采用带防反流瓣膜金属自膨式食管支架,使用支架置入装置,治疗因恶性肿瘤引起的胸下段食管、贲门狭窄36例,贲门癌切除术后并发较为严重的反流性食管炎2例,共38例。观察支架放置后胃食管反流情况。结果:38例病人全部放置成功,术后胃食管反流发生率明显减少。结论:带防反流瓣膜金属自膨式食管支架的应用能有效地防止术后胃食管反流的发生。

抗胃食管返流有关的机能解剖研究

胃食管返流(Gastroesophageal RefluxGER)为胃内容物向食管内逆流,可造成一系列食管内外的并发症,如返流性食管炎、食管狭窄、复发性肺炎及哮喘等。GER的防御依赖食管胃连接处(Esophagogastric JunctionEGJ)、食管廓清和食管粘膜这三个屏障的功能,而EGJ的抗返流屏障是其中最重要的。本文结合抗GER的机制,对近年来EGJ及其周围结构的解剖学研究进行综述。一、食管下端括约肌虽然远端食管没有象幽门括约肌那样明显的食管下端括约肌(Lower Esophageal Sp-bincter LES),但人们公认“生理性”LES产生食管下端高压区。

食管癌切除同期人工胃底重建术抗食管反流作用的临床观察

目的评价食管癌贲门癌根治术后同时实施人工胃底重建术抗食管反流作用的临床价值。方法临床观察122例人工胃底重建的病人,将其术后食管反流症状、钡剂造影、胃镜检查食管和吻合口炎症反应程度的资料,与常规胃食管吻合术40例病人的临床资料作比较。结果人工胃底成形者术后发生反流性食管炎及其并发症远低于对照组。结论重建人工胃底胃食管瓣有明确的抗反流作用。

下段食管癌和贲门癌切除术后瓣膜式吻合术临床应用

目的研究减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式。方法对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术。其中食管下段癌行弓上吻合3例,余28例均行弓下吻合。结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生。术后8~14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂返流。术后14 d至1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH值的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管pH值监测结果表明不存在病理性胃食管返流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生。结论食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合口严重并发症有效的手术方法。

SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者手术前后血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平变化及其临床意义

目的探讨SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者手术前后血清肿瘤相关抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类癌抗原125(CA125)及鳞状细胞癌相关抗原(SCC)水平变化及其临床意义。方法我院收治的96例SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者(病例组),均接受手术治疗;同期30例健康体检者(对照组)。检测两组血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平。结果病例组术前血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平均高于对照组(P<0. 05)。病例组术后2周、术后1月及6月血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平均下降(P<0. 05)。不同分期患者术前、术后2周、术后1月及3月血清CYFRA21-1水平比较,差异有统计学意义(P<0. 05),血清CA125、SCC水平比较差异无统计学意义(P>0. 05)。病例组术后6月内复发21例(21. 88%),复发与未复发患者术前、术后2周血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平比较差异无统计学意义(P>0. 05),复发患者术后1、6月血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平高于未复发患者(P<0. 05)。结论 SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平明显升高,术前、术后动态检测有助于判断病情、手术效果及术后复发等。

斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌

目的探讨贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流作用及远期效果。方法对162例贲门癌病人手术中采用斜行套叠再造胃底His角的胃食管吻合方式进行消化道重建。结果全部病人于术后第6天常规行X线钡餐透视检查,头低足高位无钡剂反流。随访6个月至5年,12例夜间经常反流,自述反流液苦味明显,伴有胸骨后烧灼感。此12例病人行胃镜检查,见吻合口及下段食管炎症明显,但无明显溃疡形成。上消化道钡餐透视检查均发现十二指肠钡剂瘀滞,十二指肠明显扩张。结论斜行套叠再造胃底His角的胃食管吻合方式,在正常生理状态下具有较好的抗反流作用。但部分病人还应注意解决十二指肠的排空。