左心转流下进行食管癌切除与胃食管重建

目的 探讨左心转流下在食管癌切除与胃食管重建中的价值。方法 食管癌侵及降主动脉 ,应用常规手术方法无法切除 ,采用左心转流辅助完成食管癌切除与胃食管重建。结果 在食管癌切除与胃食管重建中应用左心转流技术明显提高了肿瘤切除的机率 ,患者术后生活质量良好。结论 对部分侵及降主动脉的晚期食管癌患者 ,应用左心转流技术可增强外科手术的安全性 ,疗效确切 。

颈部胃食管重建术治疗中上段食管癌507例经验体会

临床资料 自1977～1992年5月对507例高位胸中段以上的食管癌进行手术治疗.其中上段癌46例,高位中段癌461例.均采用左颈——左胸经路,癌切除462例.(切除率91.1%).均取全胃代食管、颈部胃食管重建.1985年9月以前60例采用胸胃经主动脉弓前、胸顶到颈部吻合,1985年9月以后402例胸胃经主动脉弓后原食管床内上提到颈部吻合.术后痊愈454例,死亡8例(1.7%).随访弓后组患者无纵隔或胸内脏器受压征象,进食后无胸闷、气急。

食管癌切除后食管床内胃食管重建术的临床应用

我院自1984年11月以来,采用经左胸切除食管癌后食管床内胃食管重建术[1,2]治疗食管癌158例,术后效果满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组158例,男133例,女25例,年龄39～76岁,平均58岁。肿瘤长度2.0～11.0cm,其中食管上段癌11例,中段癌98例,下段癌49例。52例术...

经胸骨后胃食管重建术治疗食管化学烧伤后疤痕狭窄2例

我院所做2例经胸骨后胃食管重建术治疗食管化学烧伤食管疤痕狭窄，均取得满意效果，现报告如下。

左心转流下食管癌切除与胃食管重建术的配合

离心泵左心转流技术是指将左心室或左心房的血液引流至体外,再经血泵注入动脉器,其目的达到减轻左心前负荷,减少心脏耗氧,有利于心肌的恢复,由于血泵替代了部分心泵功能,保证了体内重要器官的供血.离心泵左心转流技术,主要用于体外循环后不能脱机的左心功能不全的病人.

食管癌切除及主动脉弓后食管床内胃食管重建30例

我院1988年4月～1991年10月在经左胸切除食管癌后,以胃代食管,前跨主动脉弓,在弓上或颈部胃、食管吻合的基础上采用将胃从主动脉弓后间隙上提,在食管床内行胃、食管重建,共30例,术后效果满意。现报告如下。临床资料本组男28例,女2例,年龄46～65岁,平均年龄55岁。癌长约4～12cm,其中上段食管癌4例,中段26例。术前有心肺和胸部慢性疾病6例(占20例)。食管癌切除30例中,弓上吻合24例,颈部吻合6例;根治性切除29例,姑息性切除1例;手术时对侧胸膜破裂6例,约2cm×4cm。气管膜部损伤1例,约1.5cm×1.2cm。胃均从主动脉弓后间隙上提,将胃保持在纵隔食管床内。术后病理检查:鳞癌29例,鳞腺癌1例。

胸内胃食管重建三种吻合方法的比较

自1980年1月至1997年1月我院共行食管切除后胸内胃食管吻合重建手术2014例,其中有793例用手缝方法吻合(A组),903例单纯用GF-Ⅰ型管状吻合器机械吻合(B组),318例在机械吻合后于吻合口加用全层间断缝合(C组)。

食管癌切除后经食管床主动脉弓上食管胃重建术436例报告

采用经食管床主动脉弓上食管胃重建,大网膜及纵隔胸膜包盖吻合部的方法治疗中、下段食管癌436例。发生吻合口瘘1侧(0.23%),术后死亡4例(0.9%)。本文着重介绍此术式的操作及其在预防吻合口瘘中的作用。

管状胃代食管在食管下段癌根治术消化道重建中的临床价值

目的比较管状胃代食管与全胃代食管治疗食管下段癌的临床价值。方法选取2011年7月—2015年10月河北省人民医院胸外科收治的食管下段癌患者100例,均经左胸行食管癌根治术。按照随机数字表法分为管状胃组和全胃组,每组50例,管状胃组采用管状胃代食管手术重建,全胃组采用全胃代食管手术重建。分别比较2组围手术情况(包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间、手术费用)及术后并发症,以及术后1、3、6、12个月的肺功能变化及生活质量评价等。结果2组均无手术死亡病例。2组术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而管状胃组手术时间、手术费用多于全胃组(t/P=2.814/0.006、6.030/0.000);管状胃组术后6个月、12个月生活质量评分明显优于全胃组(t/P=15.672/0.000、4.180/0.004),但2组术后1、3、6、12个月肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症(包括吻合口瘘、胸胃综合征、心血管并发症、肺部并发症)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在食管下段癌治疗中,管状胃代食管比全胃代食管手术时间长且费用高,但管状胃代食管可明显改善术后患者生活质量。

分层吻合法在食管胃吻合重建术中的应用体会

目的:探讨在食管及贲门癌根治性手术中行食管胃吻合重建时降低或预防吻合口瘘和吻合口狭窄的方法和技术。方法:对54例食管及贲门癌患者施行根治手术时采用黏膜对黏膜、肌层对肌层的分层吻合法重建消化道,其中黏膜层采用3-0可吸收缝线连续缝合。结果:本组病例未出现吻合口瘘,除1例因肿瘤复发致吞咽梗阻外未发生吻合口狭窄。结论:分层吻合法保持了吻合口层次分明的良好对合以及断端的良好血运,能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生,操作较简单,与一次性吻合器相比可有效降低患者医疗费用。

吻合器技术用于食管胃重建36例

消化道应用吻合器吻合技术行食管-胃重建,减少了并发症,使手术时间大为缩短,同时也减少病人的创伤和痛苦。我院于2005年5月—2009年6月实施吻合器技术行食管一胃重建36例，现报道如下。

胃-食管前壁抛物线形切开吻合法预防吻合口狭窄的临床探讨

采用胃-食管前壁抛物线形切开吻合法治疗60例,经半年至2年随访观察57例,无1例发生明显吻合口狭窄。认为该手术方法对预防食管胃重建术后吻合口狭窄有积极作用。

贲门癌手术胃粘膜食管全层套入胃浆肌层包埋吻合法（附51例报告）

目的：探讨胃粘膜食管全层套入胃浆肌层包埋吻合法治疗贲门癌的手术方法及手术效果。方法：106例贲门癌患者随机分为两组，均为弓下吻合；治疗组51例采用胃粘膜食管全层套入胃浆肌层包埋吻合法；对照组55例采用常规食管胃弓下套入式吻合，比较两组术后吻合口瘘、狭窄、返流情况。结果：吻合瘘及吻合手术操作时间难易程度治疗组0例；对照组3．6％（2／55），吻合口狭窄治疗组3．9％（2／51）；对照组10．9％（6／55），吻合口返流治疗组39．2％（20／51）；对照组45．5％（25／55），P＞0．05。结论：综合比较，此术式对预防吻合口瘘，吻合口狭窄有一定作用，抗返流无明显差异。

不同抗反流消化道重建技术在近端胃切除术后胃癌患者中的应用效果

目的对比在近端胃切除术后应用不同抗反流消化道重建技术的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月行近端胃切除术并于术后接受抗反流消化道重建术的83例胃癌患者临床资料,依据抗反流消化道重建方式分为程氏组(接受食管-胃“程氏Giraffe重建术”,n=36例)与间置空肠组(接受间置空肠吻合术,n=47例)。采用SPSS 25.0软件处理数据,围手术期指标、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分和术后6个月营养状况等计量资料以(x±s)表示,组间比较用独立样本t检验;术后远期并发症等计数资料用χ^(2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果程氏组患者术后住院时间短于间置空肠组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,程氏组患者血红蛋白、白蛋白及体重增加量均大于间置空肠组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者远期并发症总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后6个月两组患者GSRS评分均下降,且程氏组患者显著低于间置空肠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与间置空肠吻合术相比,在近端胃切除术后采用食管-胃“程氏Giraffe重建术”可明显缩短胃癌患者术后住院时间,改善其营养状况并减轻胃肠道症状。

功能性食管病诊断治疗问题

功能性食管病亦称食管动度紊乱症,发病原因涉及全身性、功能性、器质性各种损害。本病重要特点是食管压力学变异而在组织结构上依据较少,食管压力学的发展完善以及PH监测为本病诊断、分类提供重要标准。本文根据30年来经治的104例经验教训,结合近几年食管压力学研究,侧重对诊断中食管压力检查的临床意义,治疗中功能重建两个要点作了探讨,并对有关的几个细节作了陈述。

食管-胃"程氏Giraffe重建术"在食管胃结合部腺癌近端胃切除后消化道重建患者中应用的初步疗效分析

目的探讨早期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围:(1)SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的SiewertⅢ型AEG患者;(2)术前临床分期:cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为SiewertⅡ型AEG;TNM分期:ⅠA期14例,ⅡA期11例,ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤:距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃;在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯,形成胃底和His角;保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表(RDQ)评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗(MII)-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术",开腹手术13例,腹腔镜手术21例。手术时间(144.6±39.8)min,术中出血(35.4±17.2)ml,腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生,术后住院时间为(8.4±2.5)d。术后1个月RDQ评分为(4.4±3.1)分,术后6个月为(3.3±2.5)分;术后1个月核素胃排空试验显示,胃半排空时间为(67.0±21.5)min,1 h、2 h和3 h胃残余率分别为(52.2±7.7)%、(36.4±3.1)%和(28.8±3.6)%,术后2个月食管24 h MII-pH监测显示,酸反流总次数为(12.6±7.9)次,非酸反流总次数(19.6±9.7)次,DeMeester评分为(5.8±2.9)分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的,具有良好的动力及抗反流效果。