5例宫颈胃型黏液性癌的临床、影像和病理分析并文献复习

目的:探讨宫颈胃型黏液性癌(GAS)的临床表现、诊断治疗、病理特征和预后。方法:回顾分析2012年1月至2018年1月于南京医科大学第一附属医院就诊的5例GAS患者的临床资料,总结其临床表现、诊断治疗、病理特征和预后情况。结果:GAS临床表现以阴道排液和盆腔痛多见。盆腔核磁共振表现为短T1、长T2的多发囊样信号,囊壁不规则强化。大体特征为宫颈壁增厚,颈管内囊实性病灶,囊内清亮黏稠液体。术后病理提示2例伴卵巢转移; 3例伴盆腔淋巴结转移,1例伴神经和脉管浸润。GAS镜下表现为大量黏液腺体,呈浸润性生长,细胞分化包括高、中、低三种。免疫组化PAX8、CK7、MUC6、CEA、Ki-67、CK20等阳性表达,ER、PR、P16、CA125等阴性表达。5例患者均行不保留生育功能的根治性手术治疗,手术方式包括开腹、腹腔镜、达芬奇辅助腹腔镜。平均随访(11.8±6.9)月(3～21月),1例未控,术后5月出现肝转移; 1例术后12月复发。结论:GAS临床表现以阴道排液、腹痛多见。诊断主要依据病理和免疫组化。治疗以手术治疗为主。早诊断、早治疗对预后有重要影响。

子宫颈胃型黏液性癌18例临床病理分析

目的探讨子宫颈胃型黏液性癌的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析18例子宫颈胃型黏液性癌的临床病理学、影像学、实验室检查及免疫表型特征等,并复习相关文献。结果患者年龄24~64岁,平均48岁。临床表现:7例为阴道淋漓出血或接触性出血,7例为下腹痛,4例为阴道分泌物增多。眼观:13例子宫颈或子宫颈管内见明显肿物,5例未见明显肿物。镜检:低倍镜下大部分腺体分化较好,大小不一,部分区域腺体分化中等。高倍镜下见腺体被覆单层高柱状上皮,细胞异型性不明显,细胞核形态温和,位于上皮细胞基底部。免疫表型:癌细胞中CEA(14/18)、CK7(18/18)、CK20(8/18)、p53(12/18)和p16(3/18)均阳性,18例ER、PR均阴性,Ki-67增殖指数5%~60%。结论子宫颈胃型黏液性癌临床表现缺乏特异性,组织学形态多样,免疫表型有助于诊断和鉴别诊断。

11例宫颈胃型黏液性癌的临床病理分析

目的:探讨宫颈胃型黏液性癌(gastric - type mucinous carcinoma,GAS)的临床病理学特征。方法:对11例宫颈GAS进行回顾性分析,对其临床表现、病理学形态、免疫组织化学等进行观察。结果:患者年龄37~69(平均42.4)岁。大多有白带增多或水样白带史,其中1例伴有阴道流血,无一例伴有高危型HPV感染。肉眼观病灶多位于子宫颈和宫颈管,大多数肿瘤向上累及子宫肌层,宫颈外口光滑或糜烂。镜下见结构简单、单管状,胃型分化的腺体,杂乱的分布于宫颈间质中。免疫组织化学显示11例p16均阴性,MUC6阳性或局部阳性,6例p53呈错义模式表达,1例无义模式表达,4例为野生型模式表达。结论:宫颈GAS是一种特殊类型的、与HPV感染无关的高侵袭性宫颈腺癌,它的发生可能与p53基因突变有关。

宫颈胃型黏液腺癌的MRI表现

目的分析宫颈胃型黏液腺癌(GAS)的MRI表现,提高诊断准确率。方法回顾性收集12例GAS病人的MRI影像资料,观察肿瘤信号特点、生长部位、生长方式及浸润肌层深度,并绘制动态增强扫描的时间-信号强度曲线(TIC)。结果宫颈GAS在MRI上表现为宫颈内生型肿块,其中实性4例,囊实性8例。肿块囊性部分在T2WI及脂肪抑制(FS)T2WI上表现为弥漫或簇状分布,大小不一,多位于深肌层。肿块实性成分及囊壁在扩散加权成像上呈高信号,动态增强扫描呈明显持续性强化,11例强化程度高于正常子宫肌层。TIC表现为Ⅱ型11例,Ⅰ型1例。结论GAS的MRI影像表现具有特征性,可提供诊断线索。

胃黏液腺癌与胃印戒细胞癌的临床病理特征及预后的分析比较

目的比较胃黏液腺癌(mucinous gastric carcinoma,MGC)与胃印戒细胞癌(gastricsignet ring cell carcinoma,SRC)临床病理特征的差异,并分析其预后。方法回顾性分析1994～2006年我科收治的1016例连续胃癌病例的临床病理资料,分析比较MGC与SRC间临床病理特点及预后因素的差异。结果胃癌病例中,MGC占胃癌的6.8%(68例),SRC占9.1%(92例)。MGC与SRC两组相比,在年龄分组、浸润深度、远处转移、接受根治手术、临床TNM分期,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在男女性别比、肿瘤大小、肿瘤部位、Borrmann分型、、淋巴结转移、腹膜转移、肝转移方面,两组无显著性差异(P>0.05)。MGC的总体5年生存率为29.4%,而SRC则为37.3%,MGC的总体生存率较SRC低,但差异未达统计学意义(P>0.05)。当伴淋巴结转移、腹膜转移或Borrmann Ⅲ型时,MGC患者的总体生存率低于SRC患者(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,肝转移、淋巴结转移及根治手术是MGC的独立预后因素;而Borrmann分型、TNM分期及根治手术是SRC的独立预后因素。结论 MGC与SRC比较,MGC在年龄、浸润深度、远处转移、根治手术及TNM分期临床病理方面表现差,MGC5年总体生存率较SRC低,但差异无统计学意义,可能为更多的临床病理因素综合作用所致。

完全纵隔子宫及马蹄肾畸形合并宫颈胃型黏液腺癌1例报道

宫颈胃型黏液腺癌、子宫及肾畸形均属于少见病变,三者合并发生就更为少见,完全纵隔子宫及马蹄肾畸形合并宫颈胃型黏液腺癌则属罕见病例,查阅国内外文献报道,未见相关文献报道.

宫颈内膜腺体叶状增生13例分析

目的探讨宫颈内膜腺体叶状增生(LEGH)的临床病理特征、诊治方法及预后。方法回顾性分析2013年2月至2016年9月复旦大学附属妇产科医院收治的13例LEGH患者的临床资料和随访记录。结果 LEGH最常见的症状是阴道排液(11/13,84.6%),其他少见症状包括性交后出血和宫颈肿块;液基细胞学筛查(TCT)细胞异常阳性率23.1%(3/13)。1例通过宫颈活检得以确诊(1/11,7.7%),7例通过宫颈锥切得以确诊(7/8,87.5%),余5例因合并其他疾病行子宫切除术后意外发现(5/13,38.5%)。8例经活检或锥切术确诊的患者中,6例进一步行全子宫切除,其中2例术后病理提示合并宫颈胃型黏液腺癌。11例切除子宫的患者中,7例(63.6%)合并原位腺癌或浸润黏液腺癌。术后随访2~43个月,除1例失访外,余病例均无复发。结论 LEGH临床少见,不易与宫颈胃型黏液腺癌鉴别,常伴随宫颈原位腺癌或浸润性腺癌,容易漏诊误诊,宫颈锥切术是较好的诊断方法。