腹腔镜结直肠手术中以不同溶液行高容量填充对胃黏膜灌注的影响

目的应用胃黏膜张力计评估以不同溶液行高容量填充对腹腔镜结直肠手术中胃黏膜灌注的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠手术患者36例,随机均分为乳酸林格液(RL)组、琥珀酰明胶注射液(Gel)组和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HS)组,在全身麻醉诱导期行高容量填充。比较基础时(T1)、扩容结束时(T2)、气腹后5min(T3)、气腹后15min(T4)、气腹后30min(T5)、气腹后60min(T6)及结束气腹后5min(T7)、15min(T8)、25min(T9)时各组间的动脉血血气分析、无创血流动力学、胃黏膜张力计测定值和中心静脉压(CVP)。此外,3组患者均按年龄分为两个亚组,A亚组年龄<65岁,B亚组年龄≥65岁。结果3组间的基本情况、手术情况、麻醉诱导前的各项数据的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。T2时间点后,3组的红细胞压积(Hct)均下降,以Gel组的下降程度较为明显且维持时间较长。3组胃黏膜-血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)在T2时间点后开始下降,T5时间点后回升,但始终未超过基础值。3组间Pg-aCO2、胃黏膜二氧化碳(PgCO2)、胃黏膜pH值(pHi)和黏膜-呼气末二氧化碳分压(Pg-etCO2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HS组T2～T9时间点血Na+均显著高于T1时间点及RL、Gel组(P值均<0.01)。RL组和Gel组的血浆碳酸氢根(HCO3-)自T2时间点开始持续上升,直至T7时间点后下降,此现象在HS组不明显。RL组和Gel组中,B亚组血压波动较A亚组明显。结论腹腔镜下行结直肠癌手术对患者的循环状况有一定程度的影响。麻醉诱导期行高容量填充可改善胃黏膜灌注的情况,不同溶液均可在早期达到良好的效果。HS在这类手术中可维持更为平稳的血流动力学效果,但在输注后即刻有一过性的轻度高钠血症,对术前已有高钠血症者应慎用。

六君子汤加减对ICU机械通气患者胃肠动力障碍、肠内营养状况及外周血PBMCs中TLR2、TLR4表达的影响

目的观察六君子汤加减对ICU机械通气患者胃肠动力障碍、肠内营养状况和胃黏膜张力及外周血PBMCs中Toll样受体(TLR2、TLR4)表达的影响。方法选择于濮阳市安阳地区医院治疗的120例ICU机械通气患者,以随机数字表法分组,60例参照组给予常规西医治疗,60例观察组给予常规西医及六君子汤治疗,治疗前、后检测2组炎症指标[核因子κB(NF-κB)、TLR2、TLR4、IL-32]、免疫指标[T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、免疫球蛋白G(Ig G)]、胃动力指标[胃泌素-17(G-17)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长素释放肽(Ghrelin)、胃窦收缩幅度及胃窦收缩频率]、营养状态指标[转铁蛋白(TEN)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]及胃黏膜张力指标[胃黏膜二氧化碳分压(Pg CO_(2))、黏膜酸碱度(p Hi)、胃黏膜内-动脉血二氧化碳分压差(Pg-a CO_(2))]水平,给予患者症候积分评价,比较2组疗效。结果观察组炎症指标NF-κB、TLR2、TLR4、IL-32水平低于参照组(P<0.05);观察组免疫指标CD8^(+)水平低于参照组,Ig G、CD4^(+)水平高于参照组(P<0.05);观察组胃动力指标Ghrelin、G-17、MTL水平、胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率高于参照组,CCK水平低于参照组(P<0.05);观察组胃黏膜张力指标Pg CO_(2)、Pg-a CO_(2)水平低于参照组,p Hi水平高于参照组(P<0.005);观察组营养状态指标ALB、TEN、PA水平均高于参照组(P<0.05),观察组症候积分水平较参照组低(P<0.05),观察组患者总有效率(96.67%)高于参照组(85.00%)(P<0.05)。结论六君子汤加减治疗ICU机械通气患者,可改善患者免疫状态,抑制炎症指标,增加机体胃肠动力,改善胃黏膜张力及肠内营养状况,提升患者临床疗效。

诱导期急性超容量液体填充对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响

目的：观察全麻诱导期应用晶体液或胶体液行急性超容量液体填充（acute hypervolemic fluid infusion,AHFI）对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响。方法：腹腔镜结肠直肠手术老年病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,男17例,女13例,年龄65～85岁,随机分为乳酸钠林格液组（R组）、琥珀酰明胶组（G组）和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组（H组）,每组各10例,全麻诱导开始后30 min内分别输注乳酸钠林格液、琥珀酰明胶12 mL/kg,或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液3.5 mL/kg。在诱导前即刻（T0）,AHFI结束时（T1）,气腹后5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）,结束气腹后5 min（T6）、15min（T7）、25min（T8）时监测并记录血流动力学指标、动脉血气分析结果和胃黏膜张力计测定值。结果：3组胃黏膜-血二氧化碳分压（Pg-aCO2）在T1时低于基础值;在T2降至最低点,且G组明显低于R组;随后,3组Pg-aCO2较T2逐渐升高,且R组T4~7和H组T6时Pg-aCO2高于基础值。3组胃黏膜pH随着气腹时间的延长而逐渐降低,R和H组pHi在T5~8低于7.32,但G组pHi在各时点均高于7.32。R组心指数和心室收缩加速指数在T2明显低于基础值,T6时中心静脉压明显低于G和H组。H组T1～7Na＋高于R和G组。结论：诱导期AHFI能改善腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏器官的血流灌注。与R和H比较,G在较长时间气腹（60 min）仍能维持良好的内脏灌注。

重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜pHi、Pg-aCO_2的影响

目的探讨重度脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响。方法40例重度脑外伤患者(GCS≤8分)分为两组,每组20例:一组给予早期肠内营养,另一组给予全静脉营养。入室当天插入Tonometer导管监测胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜表面CO2张力和动脉血CO2之差(Pg-aCO2),抽动脉血监测乳酸值,连续监测7d,比较第1天和第7天患者乳酸值、pHi、Pg-aCO2。结果第1天两组间比较差异无统计学意义;第7天早期肠内营养组pHi显著大于全静脉营养组,Pg-aCO2显著小于全静脉营养组,乳酸值两组比较无统计学差异。结论早期肠内营养显著增加pHi,降低Pg-aCO2值,对胃肠黏膜具有保护作用。