橡皮圈组织夹腔内牵引辅助内镜治疗胃黏膜下肿瘤的临床研究

目的研究橡皮圈组织夹腔内牵引辅助内镜治疗胃黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法回顾性研究2018年1月至2023年6月于医院接受内镜治疗的127例胃黏膜下肿瘤患者资料,根据治疗方式不同分为两组,试验组使用橡皮圈组织夹腔内牵引内镜治疗(58例),对照组使用传统内镜治疗(69例)。比较两组肿瘤类型、手术时间、住院天数、完整切除率、切缘情况、并发症情况、创面内翻缝合率、随访结果。结果试验组肿瘤类型为间质瘤31例,平滑肌瘤13例,异位胰腺6例,脂肪瘤4例,神经鞘瘤1例,神经内分泌肿瘤1例,纤维钙化结节1例,静脉血管瘤1例。对照组肿瘤类型为:间质瘤43例,平滑肌瘤13例,异位胰腺9例,脂肪瘤2例,神经鞘瘤1例,神经内分泌肿瘤1例。试验组手术时间、住院天数明显短于对照组,完整切除率、切缘阴性率、创面内翻缝合率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6~36个月,试验组病例创面愈合良好、无肿瘤局部复发,对照组出现2例局部肿瘤复发,予再次黏膜下剥离术治疗。结论橡皮圈腔内牵引辅助内镜治疗胃黏膜下肿瘤,可为术者提供良好的手术视野,降低并发症发生率,提高完整切除率、切缘阴性率及创面内翻缝合率,缩短手术时间,是一种简便、有效的辅助装置。

超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断和侵袭危险度分级中的价值研究

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)在胃黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)诊断和侵袭危险度分级中的价值。方法采用回顾性研究方法,选取我院收治的,经EUS诊断为胃SMT的190例患者为研究对象,共计197处病灶(其中7例患者胃内均有2处病变)。以病检结果为金标准,计算EUS诊断与病检结果的诊断符合率。收集患者的一般资料和EUS特征,分析影响诊断符合率的因素,并将胃间质瘤(gastric Stromal Tumor,GST)和其他类型的胃SMT病灶分为极低、低、中和高危组,分析预测侵袭危险度分级的因素。最终计算根据EUS诊断制定的术前方案与最终实际手术方案符合率。结果EUS对胃SMT的病检诊断符合率为69.04%(136/197)。符合诊断的患者年龄>60岁占比明显高于不符合诊断的患者(P<0.05);符合诊断的病灶EUS显示回声不均占比明显高于不符合诊断的病灶(P<0.05)。患者年龄>60岁、EUS显示病灶回声不均是诊断符合率的独立影响因素(P<0.05)。侵袭危险度越高,EUS显示病灶回声不均匀、有加彩和边界不清越常见(P<0.05)。EUS显示病灶回声不均匀、有加彩是预测侵袭危险度分级的独立因素(P<0.05)。有1处病灶术中未能分离,余顺利,手术方案符合率为99.49%(196/197)。结论EUS诊断胃SMT与术后病检结果具有较好的一致性。患者年龄>60岁、EUS显示病灶回声不均,EUS诊断符合率更高。不同侵袭危险度的胃SMT在EUS图像中的表现有差异,EUS显示病灶回声不均、有加彩是预测侵袭危险度的重要标志。EUS对手术方案的选择有重要指导价值。

两种缝合方式在贲门下及胃底黏膜下肿瘤全层切除术中的比较

目的探讨贲门下及胃底≥1 cm的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)经内镜下全层切除(endoscopic full-thickness resection,EFTR)后创面行两种缝合方式的效能和安全性。方法回顾性分析2021年3月—2023年3月于复旦大学附属中山医院厦门医院住院行EFTR的贲门下及胃底SMT(≥1 cm)的患者,共纳入33例患者,其中16例患者的创面采用尼龙绳联合金属夹行荷包缝合法(尼龙绳组),17例患者采用单纯金属夹缝合法闭合创面(金属夹组)。比较术后创面两种缝合方式的手术时间、创面缝合时间、金属夹使用数量、术后并发症、术后留置胃管时间、抗生素应用时间、住院时间。结果两组缝合方式均有效闭合创面。尼龙绳组的手术时间及缝合时间比金属夹组长,差异有统计学意义(P<0.05)。在金属夹使用数量、术后并发症、术后留置胃管时间、抗生素使用时间、住院时间方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种缝合方式均能有效缝合胃SMT行EFTR术后的创面,但对于贲门下及胃底这类特殊部位的创面,单纯金属夹缝合更加省时。

透明帽辅助的内镜下全层切除术与黏膜剥离术治疗胃黏膜下小肿瘤的临床效果比较

目的探讨透明帽辅助的内镜下全层切除术(Cap-EFTR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗胃黏膜下小肿瘤疗效及安全性。方法回顾性选取2018年1月至2022年7月宁德市闽东医院消化内科诊治的72例胃黏膜下小肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式不同分为研究组(n=38)和对照组(n=34),其中研究组采用Cap-EFTR治疗,对照组使用ESD治疗,比较两组患者手术情况[手术时间、肿物切除时间、术中钛夹适应量、整块切除率、R0切除率],术后情况(发热、腹膜炎、气腹、恢复进食时间、术后住院时间、抗生素使用情况);同时比较两组患者术前及术后白细胞总数、中性粒细胞比例、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果研究组术中整块切除率为97.36%(37/38),R0切除率为97.36(37/38),对照组术中整块切除率为97.06%(32/34),R0切除率为94.1%(32/34),两组患者术中整块切除率和R0切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组总手术时间、肿物切除时间、术后恢复饮食时间、术后住院时间短于对照组,术中钛夹使用数量少于对照组,抗生素使用率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的白细胞总数、中性粒细胞比例、hs-CRP水平高于本组术前,研究组的白细胞总数、中性粒细胞比例、hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESD和Cap-EFTR均能有效切除胃黏膜下小肿瘤,但Cap-EFTR更加快捷、耗材更少、费用更低,且能缩短胃黏膜下小肿瘤患者术后恢复时间,对炎症反应的控制效果好,且并发症少,是一种安全有效的手术方式。

内镜下套扎术辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤的效果

目的探究内镜下套扎术辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤的效果。方法选取2019年3月至2021年2月本院收治的70例胃黏膜下肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为传统组与观察组,各35例。传统组行内镜黏膜下剥离术治疗,观察组行内镜下套扎术辅助内镜黏膜下剥离术治疗,比较两组肿瘤切除情况、手术治疗情况、并发症发生情况。结果观察组完整切除率为94.29%,高于传统组的77.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间长于传统组,住院时间短于传统组,术中出血量、住院费用均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.71%,低于传统组的25.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤可有效切除肿瘤,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

内镜黏膜下肿瘤挖除术对胃黏膜下肿瘤患者的治疗安全性分析

目的研究胃黏膜下肿瘤患者开展内镜黏膜下肿瘤挖除术治疗的安全性。方法选取2020年9月—2021年8月安宁市第一人民医院收治的78例胃黏膜下肿瘤患者为研究对象,根据双盲法将其分为对照组和研究组,各39例。对照组实行内镜消化道全层切除术,研究组实行内镜黏膜下肿瘤挖除术。对比两组手术结果。结果研究组手术时间、住院时间、术中出血量与住院费用比对照组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组BDI评分比对照组更低,ADL、SF-36评分比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜黏膜下肿瘤挖除术治疗胃黏膜下肿瘤的有效性、安全性良好。

内镜黏膜下剥离术联合内镜超声在胃黏膜下肿瘤诊治中的应用

分析内镜黏膜下剥离术联合内镜超声在胃黏膜下肿瘤诊治中的应用。方法 选取胃黏膜下肿瘤患者72例,经术前综合检查,接受手术治疗,符合相关手术指征。将手术方案的不同作为分组依据,接受腹腔镜手术的34例患者,作为对照组;接受内镜黏膜下剥离术联合内镜超声的38例患者,作为观察组。记录肿瘤完全切除率和复发率、手术相关指标及总并发症情况。结果 所有患者均完成随访与观察,对照组的肿瘤完全切除率82.35%,少于观察组97.37%,对照组的复发率11.76%,多于观察组2.63%,两两对比有统计意义(P<0.05)。对照组的手术时间、出血量、首次肛门排气时间高于观察组,对照组的并发症率23.53%,多于观察组5.26%,两两对比有统计意义(P<0.05)。结论 内镜黏膜下剥离术联合内镜超声对于胃黏膜下肿瘤的完全切除有益,可以减少复发,同时损伤较小、恢复快、并发症少,是一种有效的微创手术方案。

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的 评价内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法 168例胃黏膜下肿瘤患者行内镜粘膜下剥离术（ESD）或全层切除术（EFR）,手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和（或）切除及创面处理5步,评价操作成功率、治疗成功率和并发症发生率。结果 140例起源于黏膜下层胃黏膜下肿瘤行ESD术,均完整剥离病变,病灶直径为1.2～3.0 cm,平均手术时间为（25.0±3.5）min（15～60）。病理诊断为间质瘤86例、平滑肌瘤45例、脂肪瘤4例和神经鞘瘤5例。术后无出血及穿孔发生。28例起源于固有肌层及固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,行EFR术成功切除包括浆膜在内的所有病变,平均手术时间为（75.0±10.5）min（45～140）,切除肿瘤直径1.8～4.0 cm,病理诊断为间质瘤16例、异位胰腺4例、平滑肌瘤7例和神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血,1例术后2周因夹闭创面钛夹脱落出现腹膜炎体征,行内镜下修补夹闭创面,3 d后症状消失。所有病例均未行外科手术治疗,平均住院天数（5.0±2.0）d（3～10）。中位随访时间为7.5个月,无复发。结论 ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,可替代外科手术,值得应用推广。

经胃镜治疗胃黏膜下肿瘤61例临床分析

目的分析胃黏膜下肿瘤的临床病理学特征,评价经内镜治疗胃黏膜下肿瘤的安全性及有效性。方法通过胃镜及超声内镜筛选出2012年9月-2014年6月共61例患有胃黏膜下肿瘤的患者;均采用经胃镜治疗方案予以切除;切除肿瘤术后均送病理学检查,可疑胃间质瘤进一步行免疫组化等分子生物学检查。结果 61例患者中,有39例为女性患者,占总病例63.93%,肿瘤位于胃底占52.46%(32/61),胃体21.31%(13/61),胃窦11.48%(7/61),贲门14.75%(9/61);10例行内镜黏膜剥离术(ESD),21例行内镜黏膜下挖除术(ESE),27例行内镜全层切除术治疗(EFR),3例经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗(STER)。61例患者中,1例因瘤体过大且突破浆膜层,另1例位于胃底黏液湖操作困难故中转腹腔镜治疗,术后1例发生穿孔,经腹腔镜成功修补,1例发生出血,内镜下成功止血;病理学检查最后确诊胃间质瘤34例,危险度均为极低危(肿瘤每50个高倍镜视野下核分裂像≤5),平滑肌瘤11例、脂肪瘤5例、异位胰腺3例、钙化性纤维假瘤5例、炎性纤维性息肉2例和血管瘤样增生1例;胃间质瘤位于胃底73.53%(25/34),胃体11.76%(4/34),胃窦5.88%(2/34),贲门8.82%(3/34)。结论胃黏膜下肿瘤以女性多发,且多无特异性临床症状;胃黏膜下肿瘤好发于胃底,且以胃间质瘤多见;绝大部胃间质瘤风险分级为极低危;经胃镜治疗胃黏膜下肿瘤是微创、安全、有效的方法。

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床效果分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析109例胃黏膜下肿瘤患者资料,62例行内镜黏膜下剥离术(ESD组),47例行内镜全层切除术(EFR组)。比较两组基线资料、手术情况、术后并发症、术后住院时间、术后病理结果等。结果:ESD组61例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间(65.08±30.36)min,术中出血量(18.66±30.70)mL,术中有7例发生穿孔,创面或穿孔采用荷包缝合24例,单用金属夹缝合32例,5例创面未缝合;EFR组46例完成内镜手术,1例中转外科腹腔镜手术,平均手术时间(52.13±20.95)min,术中出血量(17.06±23.25)mL,创面穿孔采用荷包缝合25例,单用金属夹缝合21例。ESD组术后迟发性出血2例,迟发性穿孔2例;EFR组术后迟发性出血1例。ESD组术后病理及免疫组织化学诊断间质瘤36例、平滑肌瘤14例、脂肪瘤5例、异位胰腺3例、其他4例,EFR组间质瘤40例,平滑肌瘤3例,其他4例。所有病例术后随访复查无复发。结论:ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤创伤小、并发症少,安全、有效,值得推广。

以双弯曲双孔道内镜行隧道法黏膜下剥离术切除胃黏膜下肿瘤

目的尽管胃黏膜下肿瘤大多数是良性的,但是一些仍然有潜在的恶变可能,切除肿瘤不但可以通过病理诊断确诊,而且可以完全治愈病变。本研究是通过双孔道双弯曲内镜经胃黏膜下隧道,切除黏膜下肿瘤后完全封闭切口,从而观察该方法是否为一种新颖的安全、有效及实用的技术,并分析术中双孔道双弯曲内镜的优缺点。方法 2012年1月~2013年8月在本内镜中心通过内镜及超声内镜检查考虑为胃黏膜下肿瘤共50例。术中应用CO2气体,在病变一侧行弧形切开黏膜1/3~2/3周,内镜分离黏膜下层建立隧道,暴露病变后完整切除,利用内镜双孔道边钳拉胃黏膜边夹闭对位的弧形切口,直至创面完整闭合。观察术中、术后穿孔、出血的发生率,临床转归以及手术时间,住院时间等指标。结果切除的黏膜下肿瘤标本直径1.1±0.6 cm（范围0.5~2.5 cm）,28例位于胃底,17例位于胃窦,5例位于胃体。所有病例均成功完整切除。手术时间35.3±16.2 min（范围23~76 min）。5例出现穿孔（10%）,在切除病变完毕以钛夹完全夹闭弧形切口后成功封闭穿孔,经内科保守治疗后出院。16例出现术中出血,均内镜下成功止血,无内镜无法控制的大出血。无术后迟发性出血及穿孔病例。48例术后1年随访均无复发,2例失访。结论本研究显示该技术是一种比较安全、有效的切除胃黏膜下肿物的内镜治疗方法。

胃黏膜下肿瘤行内镜黏膜下剥离术并发穿孔后的治疗体会

目的:探讨胃黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗并发穿孔后的治疗体会及安全性分析。方法:选取行ESD治疗的SMT患者82例,对其中发生穿孔的病例从病灶大小、起源部位、穿孔直径、气腹量、术后恢复时间等方面进行系统分析。结果:15例患者在手术过程中发生穿孔,其中1例穿孔直径过大未能在内镜下缝合,转腹腔镜腔外缝合,其余均在内镜下成功缝合,平均肿瘤大小(2.0±0.5)cm,平均手术时间(84.9±8.9)min,穿孔平均直径为(0.8±0.4)cm,缝合所需钛夹平均为(4.5±1.9)枚,术后腹部立位片右侧膈下游离气体深度平均值(6.2±3.3)cm,术后平均进食时间为(4.1±1.5)d,术后平均住院天数为(6.4±3.5)d,术后随访气腹完全吸收时间(12.6±5.1)d。结论:ESD方式治疗起源于深固有肌层的胃部SMT安全有效,并发穿孔有时在所难免,但大部分均能在内镜下成功缝合。

内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤的并发症与安全性分析

目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃黏膜下肿瘤(GSMT)的并发症与安全性,并探讨并发症的相关危险因素。方法对101例ESD治疗的胃黏膜下肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,观察其并发症发生与处理情况;对术中并发出血、穿孔的危险因素行单因素卡方检验与多因素Logistic逐步回归分析。结果 101例患者的肿瘤均一次性完整切除,术中出血31例、穿孔8例,未发生延迟性出血及穿孔。术中出血、穿孔患者均保守治疗成功,未中转外科手术治疗。术中出血独立危险因素为:贲门-胃底、异位胰腺、肿瘤直径;术中穿孔的可能危险因素为:肿瘤直径、操作时间、病变深度、贲门-胃底。结论 ESD治疗胃黏膜下肿瘤并发症少,其并发症多可通过内镜下及其他内科手段成功治疗,是治疗胃黏膜下肿瘤安全可靠的方法。肿瘤位于贲门胃底、病理为异位胰腺、肿瘤直径较大的胃黏膜下肿瘤行ESD治疗发生术中出血风险较大;病变位于贲门-胃底、来源于固有肌层、直径较大、手术时间较长者发生穿孔的风险可能更大。

内镜与腹腔镜治疗胃黏膜下肿瘤的临床对比研究

目的通过与腹腔镜手术比较,评价经内镜治疗胃黏膜下肿瘤(GSMTs)的安全性、有效性及经济性。方法回顾性收集2012年1月-2015年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院并行内镜或腹腔镜治疗的GSMTs患者91例;其中61例行内镜治疗,30例行腹腔镜手术治疗,切除肿瘤术后均送病理学检查,可疑胃间质瘤(GSTs)的进一步行免疫组化等分子生物学检查,分析患者的性别、年龄、就诊原因、肿瘤位置、手术方式、手术时间、术中出血量、肿瘤直径大小、术后住院天数、手术成功率、术后并发症发生率、术后复发率和住院总费用等。结果与腹腔镜组比较,内镜组手术耗时短[(55.86±11.41)vs(71.33±9.90)min,t=-4.56,P<0.01],术中出血少[(16.83±4.64)vs(26.33±4.81)ml,t=-6.40,P<0.01],术后住院时间短[(5.03±2.47)vs(7.20±1.21)d,t=-2.17,P<0.01],住院总费用低[(24 779.43±6 202.00)vs(45 689.42±10 318.47)元,t=-8.42,P<0.01],而在手术成功率(96.72%vs86.67%,χ2=1.87,P>0.05)、术后并发症发生率(3.27%vs 6.67%,χ2=0.04,P>0.05)等方面差异无统计学意义,两组随访期间均未见GSTs复发和转移。结论经内镜治疗GSMTs疗效与腹腔镜相似,是安全、有效的,且创伤更小,恢复更快,费用更低。

内镜下透明帽辅助尼龙绳结扎术在胃底黏膜下肿瘤治疗中的应用

目的评估内镜下透明帽辅助尼龙绳结扎术(C-ENLL)作为一种新而简单的方法治疗胃底黏膜下肿瘤(SMT)的可行性及安全性。方法回顾性研究2015年1月-2016年6月在该院超声胃镜提示直径≤2.00 cm的胃底SMT患者74例。所有患者均经C-ENLL治疗,观察其临床疗效及进行统计分析。结果 74例患者术前均行超声内镜检查,70例来源于固有肌层,3例来源于黏膜肌层,1例来源于黏膜下层,病变平均直径0.50~1.80 cm。所有患者均成功顺利切除病灶,操作时间18~45 min,平均26 min。2例发生迟发性穿孔,予以尼龙绳及金属夹荷包缝合创面,留置胃肠减压,内科保守治疗成功。术后均无迟发性出血。术后病理诊断:间质瘤49例(66.2%),平滑肌瘤20例(27.0%),炎性纤维瘤5例(6.8%)。患者接受随访3~12个月,未见病灶残留和复发。结论内镜下带槽透明帽辅助尼龙绳结扎术是治疗直径较小的胃底SMT的一种可行有效、费用低的方法。

内镜下单环套扎联合电凝切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床研究

目的 探讨内镜下单环套扎联合电凝切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床意义。方法 收集经普通胃镜及超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查,诊断为胃黏膜下肿瘤患者69例,肿瘤直径均在1.1 cm以内。所有病变采用内镜下单环套扎联合电凝切除术治疗,并以钛夹夹闭创面,术后常规应用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）1个月。结果 69例患者胃黏膜下肿瘤均完全切除,5例切除后发生穿孔,应用金属止血夹成功夹闭。经过3~6个月的胃镜随访,所有病例无复发,无不良反应发生。结论 经内镜对胃黏膜下微小肿瘤采用单环套扎联合电凝切除术的治疗是一种有效、经济且安全的治疗方法。

内镜下黏膜剥离术治疗胃底黏膜下肿瘤疗效评价

目的探讨内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗胃底黏膜下肿瘤的可行性及疗效。方法对2012年5月-2013年10月胃镜检查发现的15例胃底黏膜下占位病灶行ESD治疗,对内镜治疗效果进行评价。结果 13例均一次性顺利剥离,ESD操作时间35～100 min,平均60.4 min;1例来源于固有肌层因与浆膜层粘连广泛穿孔后无法继续剥离转外科急诊手术;1例剥离中发现微穿孔,予金属夹缝合创面,留置胃肠减压,术后予以禁食、抗炎、制酸、止血等治疗,内科保守治疗成功。术中创面均有少量出血,平均出血量约20 ml,均无迟发性出血及穿孔。术后病理诊断：10例为间质瘤,4例为平滑肌瘤,1例为脂肪瘤。患者接受随访3～12个月,未见病灶残留和复发。结论 ESD治疗胃底黏膜下肿瘤可行有效,胃底黏膜下肿瘤术后病理多为间质瘤,应早期治疗和术后密切随访。

超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值及影响因素分析

目的评估超声内镜辅助内镜黏膜下剥离术治疗起源于固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)的疗效及安全性。方法 2013年12月至2016年12月共79例超声内镜诊断起源于固有肌层的SMT的患者行内镜下切除治疗,术前通过超声内镜对肿瘤进行全面评估,术后对手术完整切除率及并发症发生率进行统计,并对影响手术完整切除及并发症的因素进行分析,随访1年。结果 79例患者,72例行内镜黏膜下剥离术(ESD),7例行内镜下全层切除术(EFR),本研究中SMT于胃上1/3部发生率最高43%(34/79),间质瘤发生率最高63%(50/79),ESD完整切除率为92%(66/72),EFR完整切除率为100%(7/7),瘤体与固有肌层粘连范围是瘤体能否完整切除的重要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。ESD术后13例出现穿孔,穿孔率为18%(13/72),10例穿孔的病例起源于固有肌层深层并且与固有肌层粘连范围大,8例通过内镜下钛夹夹闭或缝合术封闭创面,5例行腹腔镜手术治疗。瘤体位于固有肌层的深度及瘤体与固有肌层粘连范围是术后穿孔的主要影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过超声内镜术前评估SMT起源于固有肌层的深度以及与固有肌层粘连的范围,有助于提高ESD完整切除率和减少术中并发症的发生,超声内镜辅助ESD治疗起源于固有肌层的胃SMT是安全有效的。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与传统内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的效果和安全性比较

目的比较内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)与传统内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的效果和安全性。方法选取2018年1月至2020年1月陕西省西安市中心医院收治的胃黏膜下肿瘤患者90例。应用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组行传统内镜下全层切除术治疗,观察组行STER治疗。比较2组手术时间、手术费用、住院时间、完整切除率和整块切除率,CD;、CD;和S-100蛋白表达情况,手术并发症和术后随访情况。结果2组手术时间、手术费用、完整切除率和整块切除率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组住院时间短于对照组[(4.2±0.6)d比(10.5±2.5)d],CD;、CD;、S-100蛋白阳性表达率和术后1个月创面完全愈合率均高于对照组[73.3%(33/45)比33.3%(15/45)、66.7%(30/45)比40.0%(18/45)、64.4%(29/45)比22.2%(10/45)、91.1%(41/45)比33.3%(15/45)],术后并发症发生率和术后12个月肿瘤残留率、肿瘤复发率均低于对照组[8.9%(4/45)比28.9%(13/45)、0(0/45)比15.6%(7/45)、2.2%(1/45)比22.2%(10/45)](均P<0.05)。结论STER治疗胃黏膜下肿瘤与传统内镜下全层切除术具有相当的肿瘤切除效果,STER在缩短住院时间、降低并发症发生率和改善预后方面更具有优势。

内镜黏膜下剥离术治疗胃底黏膜下肿瘤的围手术期护理

目的总结内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃底黏膜下肿瘤的围手术期护理体会。方法对40例胃底黏膜下肿瘤患者进行胃镜及超声内镜检查,并采用ESD进行治疗,围手术期针对专科特点,给予优质的护理并观察预后。结果所有患者均顺利完整切除瘤体,其中3例在术中出现小穿孔,予止血夹夹闭,5例患者术后胃管吸出少量血性液体,未特殊处理均自行好转,无大出血及迟发型穿孔发生。结论 ESD是目前治疗胃底黏膜下肿瘤安全有效的微创技术,在围手术期,根据病人的病理生理学特点,正确运用护理程序,可提高手术的安全性。