微创内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床价值研究

目的探究微创内镜保胆术胆囊息肉拆除术的临床价值。方法选取本院2013年11月~2015年6月收治的接受胆囊息肉摘除术的78例患者,并将其随机分为两组各39例,观察组实施腹腔镜内镜微创保胆术治疗,对照组实施传统的胆囊切除治疗。分析两组的疗效、并发症情况。结果观察组在手术时间、术中失血量、住院时间以及胃肠功能恢复时间方面,均优于对照组（P〈0.05）,观察组治疗后的总有效率97.44%,明显高于对照组的87.18%（P〈0.05）;观察组并发症发生率5.13%,明显低于对照组的10.26%（P〈0.05）。结论内镜微创保胆摘除术对胆囊息肉的疗效显著,创伤面较小,对胆囊功能具有较强的保护作用,术后较快恢复,安全性高,在广大基层医院中值得推广与应用。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC+LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)的相关指标,分析其对患者术后生活的影响。方法随机选取因患胆总管结石合并胆囊结石在我院行LC+LCBDE以及行ERCP+LC的患者,观察其伴随疾病(高血压、糖尿病)、术前住院时间、腹部手术史、胆总管直径、术前白细胞、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总住院时间、住院总费用、手术出血量、胆囊大小、胆总管结石大小、残石率、术后1年胆总管结石复发率等指标。结果 LC+LCBDE组术前肝功能情况与ERCP+LC组比较,相对较差。ERCP+LC组的手术时间与LC+LCBDE组比较明显较短。LC+LCBDE组住院时间与ERCP+LC组比较,明显较短同时住院总费用较少。结论 LC+LCBDE组比ERCP+LC组拥有相对较低的住院费用和较短的住院时间,在疗效相同的前提下,LC+LCBDE可能是一种更为经济、实用的手术方式。

内镜逆行胰胆管造影术在高龄急性胆囊炎患者中的应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用价值。方法选取2011年10月至2013年10月沈阳军区总医院收治的符合诊断标准的高龄急性胆囊炎患者95例,其中经ERCP行内镜下胆囊置管引流术(ENGBD)治疗的55例为实验组,经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)治疗的40例为对照组。观察记录两组后患者的白细胞及总胆红素的变化。研究对比两组患者在平均手术时间、住院时间、手术疗效及术后并发症等方面的差异。结果 (1)两种治疗方法在平均手术时间、平均住院时间及术后缓解率等方面比较,差异无统计学意义;(2)术后评价手术疗效,ENGBD组总有效率为100%,PTGBD组为95%,两组总有效率比较,差异无统计学意义;(3)两组患者的白细胞及总胆红素值术后24 h比较,差异有统计学意义(P<0.05);(4)经PTGBD治疗后的患者并发症多,与ENGBD组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ENGBD及PTGBD是治疗高龄急性胆囊炎患者的有效方法,ENGBD更显著地降低了术中及术后各种并发症的发生率,降低了死亡率,提高了患者的生存率。

内镜逆行胆囊胰腺造影术对胆囊管综合征的诊断价值

内镜逆行胆囊胰腺造影术 ( ERCP)诊断胆囊管综合征 12例 ,胆囊管完全显影 11例 ( 91.7%) ,胆囊颈显影 10例 ( 83 .3 %) ,肝胆管显影 12例 ( 10 0 %) ,胰管显影 8例 ( 66.7%)。 12例经禁食、输液及消炎利胆、胃肠减压等治疗 1周后症状缓解。反复发作者 10例行择期手术治疗 ,术后症状明显缓解。 ERCP的重要诊断依据为胆囊管迂曲狭长。反复发作的无结石性胆囊炎导致胆绞痛伴有胆囊肿大是 ERCP检查的适应证。 ERCP对该症具有独特价值。

急性胆囊炎的胆囊引流方法及引流后择期LC的手术时机

急性胆囊炎(AC)是外科临床的多发病,腹腔镜胆囊切除术(LC)是AC的常规治疗。中重度AC患者不适合紧急的LC时,尽早实施胆囊引流可以减轻急性中毒症状,改善肝功能和全身状况,为择期LC创造条件。经皮经肝胆囊引流(PTGBD)是应用最广泛的经典方法,而经内镜经乳头胆囊引流(ETGBD)和内镜超声引导下胆囊引流(EUSGBD)是重要的备选手段。AC患者PTGBD后LC的手术难度主要取决于引流之前AC的严重程度分级和从AC症状发作到接受PTGBD的间隔时间。大样本的研究推荐AC患者接受LC的最佳“窗口”时间为PTGBD后7~26 d。经内镜胆囊支架(EGBS)置入和EUSGBD可以作为最终无法接受LC患者的长期治疗。

中国将牵头制定世界“保胆手术”新标准——2014中国内镜微创保留胆囊取石(息肉)高峰论坛在北京召开

2014年5月31日至6月3日,中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会保胆取石(息肉)委员会在北京召开"2014中国内镜微创保留胆囊取石(息肉)高峰论坛"。与会专家探讨内镜微创手术理念,以获得临床最佳治疗效果为最终目的。探讨"胆囊摘除"新标准。

CHiAO系列胆道镜在取息肉保胆手术中对胆囊息肉性质的判断与处理

目的探讨CHiAO系列胆道镜在取息肉保胆手术中对胆囊息肉性质的判断方法及处理方式。方法2008年1月-2012年3月间，对231例胆囊息肉患者行CHiAO系列硬质胆道镜取息肉保胆手术，采用术中CHiAO硬质胆道镜下观察、CHiAO硬质超声胆囊内镜检查、术中染色胆囊镜检查综合判断息肉的良恶性，根据判断结果采取不同的处理方式，并与术后病理检查结果对比。结果231例胆囊息肉术中综合判断均为良性，未发现可疑胆囊癌病例，全部成功实施了取息肉保胆手术。术后病理检查结果：183例为胆囊胆固醇性息肉，其中15例伴有不典型增生；2例炎性息肉，46例胆囊腺瘤，无胆囊癌病例。结论采用CHiAO系列硬质胆遁镜在取息肉术中能对胆囊息肉的良恶性作出准确判断，并可根据判断结果进行有效处理。

中药双黄清胆颗粒对微创保胆术后患者胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平变化的临床研究

目的观察内镜微创保胆取石术后中药双黄清胆颗粒不同时间血浆胃动素(MTL)、生长抑素(SS)与胆囊收缩素(CCK)水平的变化,探讨其对胆囊结石激素因素的影响,评价中药预防结石复发的临床作用。方法随机选择168例通过腹腔镜联合胆道镜保胆术患者,采用放射免疫等方法测定患者术前、术后15、30、60和90d外周血胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平。结果 168例内镜保胆均获成功,4～6d痊愈出院。术后15d胃动素、胆囊收缩素水平低于术前、生长抑素高于术前;术后30d血浆胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平与术前比较,差异均无显著性。术后60和90d外周血胃动素、胆囊收缩素水平高于术前、生长抑素低于术前,差异均有显著性(P<0.05)。结论内镜保胆取石术后结合双黄清胆颗粒治疗,可影响血浆胃动素、生长抑素与胆囊收缩素水平的波动,改变胆汁成分,增加胆囊收缩功能。

高危急性胆囊炎引流治疗的研究现状

急性胆囊炎是常见的外科急腹症,腹腔镜胆囊切除是首选治疗方法。但部分高龄、伴随严重基础疾病、合并重要脏器功能不全或凝血功能异常等高危患者,手术病死率和并发症发生率均较高,采取简单、快速、微创的胆囊引流方式是重要的治疗原则。经皮经肝胆囊穿刺引流术、经皮经肝胆囊穿刺抽吸术和经皮胆囊造瘘术是临床常用的治疗措施,近年来内镜经十二指肠乳头胆囊引流术、内镜超声引导下胆囊引流术等新的引流技术不断出现,在临床应用中取得了良好的效果,每种术式各有其优缺点和适应症。本文就高危急性胆囊炎患者引流治疗的现状进行综述,为临床医生的治疗选择提供参考。

经皮经肝胆囊穿刺引流在临床的应用及作用机制

经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)是一项已经在临床应用多年的成熟技术,广泛应用于治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎等胆道相关疾病。1980年,由于手术治疗较困难,Radder[1]对1例合并神经疾患的54岁女性胆囊积脓病人首次采用超声引导下PTGBD治疗,并获成功。目前,PTGBD被认为是在难以行腹腔镜胆囊切除术LC(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎情况下的首选替代方案,可暂时缓解急性感染,具有易操作、成功率高、治疗效果好、并发症发生较少等优点。PTGBD常用于因胆囊炎症难以行LC前的胆囊减压以及急性胆源性胰腺炎的胆道减压等情况。近年来,国内、外学者对该技术的临床疗效、不良反应发生等进行研究,并在PTGBD治疗疾病的作用机制研究中也取得一定成果。由于超声内镜引导胆囊穿刺引流术(endoscopic ultrasoundguided gallbladder drainage,EUS-GBD)的出现,PTGBD与其进行对比,成为新的研究热点。本文概述了PTGBD在胆胰疾病的作用机制、应用情况、不良反应以及与EUS-GBD新技术的比较。

高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎个体化损伤控制性手术治疗

目的评价个体化损伤控制性手术治疗高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎(AAC)的效果及安全性。方法回顾性分析2013年3月‐2015年3月该院采取个体化损伤控制性手术治疗的43例骨折术后AAC患者的临床资料,观察腹腔镜胆囊切除(LC)组、经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)组及内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)组治疗AAC的疗效及并发症。结果 LC组20例,其中胆囊部分切除率30.0%(6/20),中转开腹率20.0%(4/20);术后72 h症状缓解率65.0%(13/20),术后并发症发生率45.0%(9/20)、死亡率10.0%(2/20);PTGD组16例,术后72 h症状缓解率93.8%(15/16),术后并发症发生率12.5%(2/16),其中10例于术后3~4周拔除引流管,6例行LC,LC术后未出现并发症;ERCP组7例,其中4例行内镜鼻胆囊引流术(ENGD)、2例行内镜逆行胆囊内引流术(ERGD),1例导丝未能通过胆囊管而放置鼻胆管。术后72 h症状缓解率85.7%(6/7),术后未出现ERCP相关性并发症,引流管于术后7~14 d拔除。结论腹腔镜胆囊切除术、经皮肝胆囊穿刺引流术及内镜逆行胆囊内/外引流术用于高龄患者骨折术后急性非结石性胆囊炎的治疗是安全有效的,但是应根据患者病情选择个体化损伤控制性手术方案,以降低手术并发症。

高龄患者急性胆囊炎研究现状

近年来,随着经济的发展及生活水平的提高,胆道系统疾病越来越多,且高龄（年龄≥70岁）人群中发病越发严重、复杂。研究表明,随着年龄的增长,胆道疾病发生率也在大幅增长^（[1]）。其中,急性胆囊炎是老年急腹症的常见病因。研究表明,急诊手术治疗高龄患者胆管疾病术后并发症发生率高达33%~62%^（[2-4]）。由此可见,外科手术不是高龄患者急性胆囊炎的首选治疗方法^（[5-6]）。

内镜鼻胆囊引流治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎

目的 评估内镜鼻胆囊引流(ENGD)治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性。方法 回顾性纳入2023年1—12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者,其中21例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石+ENGD治疗(ENGD组),另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流(PTGD)(PTGD组),比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度,以及二期腹腔镜胆囊切除(LC)手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间。结果 两组患者操作成功率均为100%。ENGD组和PTGD组在手术时间[(46.4±4.8)min vs (55.0±6.0)min]、治疗费用[(3.2±0.3)万元vs (3.5±0.3)万元]、患者满意度[5(5,5)分vs 4(4,5)分]方面的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ENGD组二期LC手术时间[(45.4±7.0)min vs (58.4±9.2)min]、并发症发生率[1(4.8%) vs 7(28.0%)]、腹腔引流管留置率[10(47.6%) vs 23(92.0%)]及住院时间[(3.6±0.7)d vs (4.7±0.6)d]均低于PTGD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效,患者满意度高,并能降低LC风险。

LC+LCBDE与ERCP+LC治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石患者的效果

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石的高龄患者进行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查(LC+LCBDE)及内镜逆行胰胆管造影+腹腔镜胆囊切除(ERCP+LC)的效果,并进行分析。方法:选取本院2017年8月-2020年8月接收和治疗的高龄胆囊结石合并胆总管结石的患者共100例作为此次研究对象,将其按照随机法分为两组,分别为一般组和试验组,每组50例。一般组对患者进行ERCP+LC治疗,试验组则对患者进行LC+LCBDE治疗。对比两组术前、术后肝功能水平临床指标、并发症发生率。结果:两组术后的肝功能指标均较术前好转,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组术后结石清除率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组的住院时间为(7.22±2.14)d短于一般组的(8.44±2.69)d(t=2.509,P=0.013),试验组肛门排气时间为(1.01±0.52)d,早于一般组的(1.89±0.49)d(t=8.709,P=0.001)。且试验组并发症发生率为10.00%,明显低于一般组的32.00%(χ^(2)=6.027,P=0.014)。结论:对于高龄胆囊结石合并胆总管结石的患者,LC+LCBDE与ERCP+LC均有效,均能有效清除结石,保持胆道通畅,可以明显改善患者的肝功能。但对于符合条件的高龄患者,LC+LCBDE的术后并发症风险相对较低,安全性较高。因此,可以作为一种主要的治疗方法参考。

内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术在胆囊疾病中的初步应用

目的探讨内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术治疗胆囊疾病的有效性和安全性。方法以2010年1月至2016年6月在东方肝胆外科医院行内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术的患者为研究对象，回顾性分析胆囊管超选时间与胆囊置管时间，观察患者术后症状及并发症发生情况。结果共入组10例患者，其中急性胆囊炎组2例、经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）组4例、胆囊结石合并胆总管结石组4例。内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术成功率为100％，术后症状均缓解、PTGBD管均顺利拔除。10例患者平均胆囊管超选时间和胆囊置管时间分别为（10．2±6．9）min和（17．0±8．0）min。急性胆囊炎组、PTGBD组、胆囊结石合并胆总管结石组胆囊管超选时间分别为（18．5±4．9）min、（13．0±3．6）min与（3．3±1．3）min（F=18．86，P=0．002）；胆囊置管时间分别为（25．5±4．9）min、（21．0±4．7）min与（8．8±1．0）min（F=18．04，P=0．002）。术后并发急性胆管炎1例，经抗炎治疗后缓解，高淀粉酶血症1例，无急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症发生，无操作相关死亡发生。结论内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术是安全可行的，在特定胆囊疾病或胆囊合并胆管疾病的治疗中起到重要作用。

内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步研究

目的评价内镜超声引导下胆囊穿刺引流术（EUS-GBD）治疗高危急性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法以2015年4月至2016年12月在杭州市第一人民医院行EUS-GBD的高危急性胆囊炎患者为研究对象，回顾性收集患者的临床资料，分析治疗效果及并发症情况。结果研究共纳入5例患者，均成功置入支架引流，平均操作时间（26.0±3.1）min。4例患者置入双猪尾型塑料支架；1例患者Ⅰ期置入鼻胆引流管，5 d后在内镜下剪断引流管作内引流。5例患者术后胆囊炎症状明显改善，无明显并发症发生，无一例死亡。术后随访46-692 d，所有患者未出现胆囊炎复发和支架移位。结论在有经验的内镜中心，对于无手术条件的高危急性胆囊炎患者行EUS-GBD是一种安全、有效的微创治疗方法。

经内镜乳头胆囊引流术治疗Mirizzi综合征并发梗阻性化脓性胆囊炎

目的探讨经内镜乳头胆囊引流术治疗Mirizzi综合征患者并发梗阻性化脓性胆囊炎的临床意义。方法回顾性总结8例患者的临床资料。8例患者均有急性右上腹痛，Murphy征阳性，经影像学和ERCP诊断为Mirizzi综合征Csendes分型Ⅰ型，胆道结石合并梗阻性化脓性胆囊炎。治疗方法为经内镜ERCP取石及相应治疗，继之行经乳头鼻胆囊引流术。结果8例均经内镜成功完成取石及鼻胆囊引流术，未发生并发症及死亡。术后患者胆囊区疼痛均明显缓解，体温、白细胞逐步恢复正常；1周后影像学检查显示胆囊及周围炎症明显好转或消失。6个月时随访，2例患者偶有胆囊区不适感。结论Mirizzi综合征的内镜取石治疗疗效确切，经内镜乳头胆囊引流术治疗其伴发的梗阻性急性化脓性胆囊炎在迅速缓解感染、减轻临床体征方面具有重要的作用。

内镜引流治疗急性胆囊炎的现状与进展

急性胆囊炎的基础治疗方法为外科手术切除胆囊,尤其是腹腔镜胆囊切除术。但部分高危手术患者需要行胆囊引流术,传统引流方法为经皮经肝胆囊穿刺引流术。但近年来内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术和内镜超声引导下胆囊引流术两种内镜引流方法飞速发展,且长期效果良好。笔者通过文献回顾,深入探讨2种内镜引流方法的历史发展、技术特点、技术比较、不良事件和长期效果等。