腹腔镜胆囊切开取石术中圈套器套扎胆囊壁切口法与丝线缝合胆囊壁切口法的临床疗效对比

目的比较腹腔镜胆囊切开取石术中圈套器套扎胆囊壁切口法与丝线缝合胆囊壁切口法的临床疗效。方法回顾性分析同济大学附属东方医院胆石中心2020年1月-2022年1月收治的206例胆石病患者的临床资料,按照手术方式分为圈套组(n=86)和缝合组(n=120),对比两组患者手术情况、手术并发症情况和术后胆囊恢复情况。结果所有患者顺利完成手术,圈套组手术时间较缝合组短[(19.98±2.31)和(34.97±2.21)min],差异有统计学意义(P<0.01)。圈套组术中出血量较缝合组少[(5.29±1.00)和(16.98±2.17)mL],差异有统计学意义(P<0.01);两组患者住院时间[(2.28±0.75)和(3.46±0.66)d]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者手术并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),圈套组术后无胆囊内血凝块形成和胆囊急性炎症发生。两组患者术后胆囊结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。圈套组术前与术后的胆囊排空率和胆囊壁厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论圈套器套扎胆囊壁切口法安全可行,可明显缩短手术时间和住院时间,减少术中出血量,避免胆囊切开取石术后胆囊内血凝块形成及急性炎症的发生,值得临床推广。

联合腹腔镜及胆道镜胆囊切开取石术68例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆囊切开取石术治疗胆囊结石的可行性。方法对68例联合应用腹腔镜及胆道镜行胆囊切开取石治疗胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。68例单纯性胆囊结石患者,经过胆囊造影确定胆囊仍具有一定收缩功能,患者有强烈的保留胆囊的意愿,进行该术式。结果 68例患者均治愈出院。患者术后平均住院3～5d。术后随访1～5年,其中42例(61.8%)患者完全治愈,3例(4.4%)患者胆囊结石复发。52例(76.5%)患者胆囊收缩功能恢复良好。结论联合应用腹腔镜及胆道镜行胆囊切开取石术治疗单纯性胆囊结石具有手术创伤小、患者痛苦少、平均住院时间短、安全及操作简单等优点。

单纯胆囊切开取石术的探讨

胆囊内结石传统的治疗方法是胆囊切除术,然而此术式常发生一系列的术后并发症。为了寻求一 种既能去除病灶,又能保留胆囊,从而避免无胆囊而出现的生理功能紊乱,作者于1991～1996年行6例单纯胆囊切开取石术。1 临床资料 本组6例均为女性患者,年龄54～67岁,平均55.8岁。病史1～3年。胆囊内结石最多8枚,最少3枚。最大结石直径2.5cm,最小结石直径0.3cm。

联合腹腔镜及输尿管镜胆囊切开取石术28例临床分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜行胆囊切开取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法对28例联合应用腹腔镜及胆道镜行胆囊切开取石治疗胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例患者因术中探查发现胆囊炎较重改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopie cholecystectomy,LC);1例因泥沙样结石术中冲洗取石不满意改行LC;余26倒均成功完成保胆取石术,术后无明显并发症发生,患者均治愈出院。患者手术时间30～110min,平均(58.4±10.7)min;术后住院时间3～5d,平均(3.3±1.2)d。术后随访1～24个月,行保胆手术的26例患者中1例术后2年结石复发后行胆囊切除术,其余25例结石无复发,胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状。结论联合应用腹腔镜及输尿管镜行胆囊切开取石术治疗单纯性胆囊结石具有手术创伤小、患者痛苦少、平均住院时间短、安全及操作简单等优点,具备良好的临床应用价值。

经内窥镜括约肌乳头切开加小切口胆囊切开取石术治疗胆石症(附34例报告)

目的探讨经内窥镜括约肌乳头切开 ( EST)加小切口胆囊切开取石治疗胆石症的效果。方法对胆总管结石合并胆囊结石而胆囊功能良好者 ( B超脂餐试验胆囊收缩率≥ 40 %) ,先行 EST取石 ,3～ 10天后行小切口胆囊切开取石术。结果 34例中 33例顺利取出全部结石 ,随访 3年疗效满意。结论该方法治疗胆石症 ,具有微创、并发症小的特点 ,尤适用于有重要脏器功能障碍的老年人。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合的临床效果,为临床提供参考。方法:计算机在Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、中国科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库等电子数据库中检索关于腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的文献资料,查找时限设定为各数据库建库起至2016年2月1日。按照纳入排除标准进行文献筛选和相应质量评价工具进行质量评估后确定纳入文献,然后阅读文献全文对相关研究资料进行提取,最后采用Rev Man5.0统计软件对数据进行Meta分析。结果:本研究共纳入5篇文献,合计809例患者,其中观察组343例,对照组466例,Meta分析结果显示:在手术时间方面,腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合并不长于对照组[MD=-5.77,95%CI(-17.45,5.91),P=0.33];在术后引流量方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显少于对照组[MD=-23.70,95%CI(-34.46,-12.94),P<0.0001];在术后住院时间方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显短于对照组[MD=-3.53,95%CI(-6.42,-0.64),P=0.02];在胆漏发生率方面,腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合明显低于对照组[OR=0.19,95%CI(0.07,0.56),P=0.003]。结论:虽然腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石并胆道一期缝合治疗肝外胆管结石安全、可行,但有待进一步研究。

腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术的临床应用价值

目的探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术的临床应用价值.方法以2015年1月至2017年12月我院收治的100例胆总管结石患者为研究对象,分为对照组和研究组.对照组行传统开腹手术,研究组行腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术.对比两组患者的手术指标术后并发症发生情况.结果与对照组患者相比,观察组患者住院时间、手术时间、肠道功能恢复时间及腹腔引流时间均减短,切口感染、T管引流不畅、胆瘘、感染、咳嗽、结石残余等术后并发症发生率降低(P<0.05).结论对胆总管结石患者行腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术可取得显著的疗效,确保手术安全性,快速恢复身体,降低并发症发生率.

经皮胆镜微切口胆囊切开取石术139例临床分析

目的 论证经皮胆镜微切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石的可行性。方法 回顾分析经皮胆镜微切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石 139例临床资料 ,报道手术方法。结果 手术时间 15～ 2 6min ,平均 18min。全部痊愈 ,无胆漏、感染等并发症。随访 112例 (80 .5 8%) 6个月～ 3年 ,每 3～ 6个月复查B超 ,结石复发率 1.79%(2 / 112 ) ,均为术前胆囊浓缩功能为 30 %～ 5 0 %且为多发结石 ,占 3.2 8%(2 / 6 1)。结论 用经皮胆镜微切口胆囊切开取石术治疗胆囊结石有创伤小、痛苦少、住院时间短、费用低、机体负担轻、安全、操作简单等优点。

通道鞘对模拟微创保胆取石术中兔胆囊腔内压力的影响

目的探讨微创保胆取石手术中使用通道鞘对胆囊腔内压力的影响。方法将12只大白兔随机分为A、B两组。全部模拟进行微创保胆取石手术。A组术中不使用通道鞘,B组术中使用通道鞘。采用多通道生理仪连续记录胆囊腔内压力。采用SPSS 16.0比较A、B两组兔的体重和术中胆囊腔内压力差异,以独立两样本的t检验,双尾,a=0.05。结果两组兔的体重和开始灌注前胆囊腔内的压力差异都没有统计学意义(体重15.1±1.2 kg与16.1±0.9 kg,t=1.601,p=0.140;灌注前压力6.4±0.6 mm Hg与6.7±1.0 mm Hg,t=0.607,p=0.557)。A组没有使用通道鞘,灌注后胆囊腔内压力快速上升,压力较高时,胆囊壁明显变薄、半透亮、出现水肿现象。最高压力达43.2mm Hg(39.4±2.3 mm Hg),在最高压力后,胆囊镜与胆囊壁之间出现明显漏水,随后压力明显降低,然后趋于平稳。B使用通道鞘,灌注后胆囊腔内压力缓慢上升,最高压力28.7 mm Hg(24.5±2.8 mm Hg),通道鞘与胆囊壁之间没有出现明显漏水,胆囊腔内压力总体比较平稳,且胆囊壁外观没有明显变化。经过SPSS 16.0,采用两样本t检验分析,灌注后胆囊腔内平均压力和最高压力的差异都有统计学意义(39.4±2.3 mm Hg与24.5±2.8 mm Hg,t=10.174,p=0.000;12.4±0.9 mm Hg与6.5±0.4 mm Hg,t=14.129,p=0.000)。结论采用通道鞘可以有效降低微创保胆取石手术中胆囊腔内的压力,减轻术中液体灌注对胆囊的压力刺激,利于保护胆囊。

腹腔镜下经胆囊管切开取石术治疗肝外胆管结石的探讨

目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合治疗肝外胆管结石患者临床效果及其安全性。方法 124例肝外胆管结石患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。观察组患者采用腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合治疗,对照组患者采用腹腔镜下经胆总管切开取石一期缝合治疗,比较2组患者术后相关情况及并发症发生情况。结果 2组患者均在腹腔镜的引导下顺利完成手术,但在手术时间、肛门排气时间、腹腔引流时间及引流量、住院时间等术后相关情况方面而言,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后观察组肝外胆管结石患者术后并发症总发生率为8.06%,而对照组为25.81%,观察组并发生发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合治疗肝外胆管结石患者临床效果显著,且并发症发生率低,是一种安全有效的微创手术方法,值得临床推广。

内镜保胆取石手术的探讨

胆囊是人体的重要器官,有储存、浓缩胆汁,调节胆道压力的作用,同时还是人体的免疫器官.随着我国人民生活水平的提高,胆囊结石的发病率还有继续上升的趋势.胆囊切除治疗胆囊结石的理论由德国医生Langenbuch于1882年所创,100多年来,一直是治疗胆囊结石的主要手术方式,但在大量的胆囊结石患者中,是否均需作手术,做何种手术是当今胆道外科中的热点问题.目前治疗胆囊结石的主要方法是胆囊切除,然而随着科学技术的发展,人们对疾病预后的要求越来越高,不仅要治疗疾病,而且还要保留或不损伤某些器官.过去,科学技术不发达,医疗设备、器械落后,胆囊切开取石手术方法简单粗糙,结石取净率低,复发率高,旧的取石保留胆囊的手术方法已被遗弃.近十余年来,由于高科技微创外科器械、设备和内镜诊疗技术的发展应用以及术后护胆防石措施的改善,部分胆囊结石和胆囊息肉患者的保胆愿望得以实现.

腹腔镜辅助保胆取石(息肉)术23例

目的:探讨腹腔镜辅助的保胆取石(息肉)临床手术方法和适应证。方法:回顾性分析本院2009年5月～2010年9月采用腹腔镜辅助进行保胆取石(息肉)23例患者的临床资料。结果:全组23例均无并发症。手术操作时间平均为(80±12)min,住院天数为5～12 d,术后切口甲级愈合率为70%(7/10),其余为乙级愈合,平均总住院费用为9199.03元,平均手术费用3 586.5元。能够清晰地了解肝、胆总管和胆囊的病理变化、完全彻底地冲洗腹腔。结论:腹腔镜辅助保胆取石术能更好地了解肝胆的情况、缩小腹壁切口、避免腹部积液,本方法有效地保留了有功能的胆囊。

胆囊合并胆总管结石的内镜与腹腔镜治疗的临床对比

目的对比研究胆囊合并胆总管结石在腹腔镜下一期行胆囊切除并胆总管切开取石(LCBDE+LC)与内镜ERCP/EST取石后行腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)的临床效果。方法选取胆总管结石患者60例,根据治疗方案不同分为腹腔镜组(n=30)、内镜组(n=30)。腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石治疗,内镜组给予内镜下括约肌切开取石治疗后住院期间行腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术情况、术后恢复情况、结石残留率及并发症发生情况,并随访1年,统计对比两组结石复发率。结果腹腔镜组手术总费用较少,但术中失血量较内镜组多(t_(1)=6.133,P_(1)<0.001;t_(2)=6.189,P_(2)<0.001),手术用时、住院时间较内镜组短,但无明显差异(t_(1)=1.189,P_(1)=0.221;t_(2)=3.604,P_(2)=0.326);腹腔镜组结石残留率6.67%(2/30)较内镜组13.33%(4/30)低,但无明显差异(χ^(2)=4.320,P=0.061);腹腔镜组并发症发生率20%(6/30)较内镜组16.67%(5/30)高,但无明显差异(χ^(2)=0.647,P=0.421);随访1年,腹腔镜组结石复发率10.00%(3/30)较内镜组3.33%(1/30)高,但无明显差异(χ^(2)=2.588,P=0.108)。结论内镜取石后序惯行腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术两种治疗方案对治疗胆囊合并胆总管结石均是安全、确切有效的。LCBDE+LC方案费用较少,手术后结石残留率稍低,但术中失血量较多,术后出现胆漏、胆管狭窄、结石复发等并发症较高;而ERCP/EST+LC治疗方案费用较高,但术后并发症及结石复发率低,且适用范围广。

ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗胆总管结石并胆囊结石的对比研究

目的:探讨分别用ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统外科手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术)治疗胆总管结石并胆囊结石的治疗效果。方法:ERCP联合腹腔镜组患者35例,传统胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术组31例,对两种治疗方法的住院时间、住院费用、并发症、结石大小、结石数目进行比较。结果:ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管结石并胆囊结石均是安全有效的,对胆总管结石大小的选择方面有统计学意义外(P<0.05),其余4项均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合腹腔镜与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管并胆囊结石均是可取的,但如胆总管结石过大我们可直接考虑第2种治疗方案。ERCP联合腹腔镜是安全有效的,符合外科微创诊治理念,是微创技术的可靠选择。

胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效观察

目的:评价不同手术治疗胆囊结石并胆总管结石近、远期治疗效果。方法:选择已确诊的330例胆囊并胆总管结石患者,随机分为开腹组(n=92),采用开腹胆囊切除联合胆总管切开取石+T管引流术;(EST+LC)组(n=110)采用EST+LC术式,(LC+LCBDE)组(n=128)采用LC+LCBDE术式,比较分析三组手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、手术成功率、住院时间和费用、术后近期和远期并发症发生率。结果:三组手术成功率差异无统计学意义(P>0.05),手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后近期并发症发生率以开腹组最高,住院费用及术后远期并发症(EST+LC)组最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗胆囊结石并胆总管结石根据实际情况,优选LC+LCBDE术式,慎用EST+LC术式,开腹手术作为辅助方案。

LC中胆囊管结石嵌顿的处理体会(附47例报告)

目的评价胆囊管切开与术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中处理胆囊管结石嵌顿的临床意义.方法回顾分析1999年7月～2003年12月在该院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊结石嵌顿的对策和技巧.结果47例均取石成功,术中胆道造影发现胆总管结石8例,5例于LC术中联合内镜下十二指肠乳头切开取石(EST),3例中转开腹行胆总管切开取石+T管引流术;无严重并发症发生.结论用胆囊管切开取石结合术中胆道造影的方法处理胆囊管结石嵌顿疗效确切、恢复快、并发症少,值得临床推广.

一种治疗高危病人患有症状胆囊结石的安全新技术

老年病人的胆囊切除术死亡率为1～10%。已有许多不需切除胆囊而将结石清除的方法。本文提出一种胆囊切开取石的技术,对老年高危病人可在全身用镇静药加局麻下安全完成。方法:术前禁食8小时以上。并经静脉给予氨苄青霉素、庆大霉素和灭滴灵。藉超声波作胆囊局部定位,特别注意胆囊与肝脏和结肠的关系。

不开刀 保胆取结石

如今,胆道镜已在临床中被熟练应用,一种全新的“内镜微创保胆取石术”应运而生。它替代传统外科手术,免除了剖腹切除胆囊之苦,开创了内镜微创一保留胆囊,取净结石、息肉的新时代。