胆囊切除术后腹腔感染危险因素的分析

目的 探讨影响胆囊切除术后腹腔感染的主要危险因素。方法 用病例对照研究方法 ,应用多因素回归分析对性别、年龄等临床观察指标进行回顾性分析。结果 在 14个常用临床观察指标中 ,年龄、原发病、白细胞计数、肝功能分级、手术方式、胆总管探查与术后腹腔感染密切相关。结论 高龄、慢性胆囊炎、低白细胞计数、肝功能差、开腹胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术后腹腔感染的临床分析

目的减少腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后腹腔感染的发生率，提高此类手术的治疗质量。方法对我科 ３ ０１０例 ＬＣ后腹腔感染 １２例的原因进行回顾性调查和分析。结果 ＬＣ术后腹腔感染发生率为 ０． ４％，其发生原因是手术时机欠妥占 ２５％， ＬＣ操作不规范占 ３３． ３％，引流不通畅占 ２５％，腹腔镜器械灭菌剂选择不合适占 １６． ７％。结论适时选择ＬＣ、规范化ＬＣ操作、术毕通畅引流及有效的器械灭菌可使ＬＣ后腹腔感染发生率明显降低。

不同时间行腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者治疗中的效果差异

目的探究于不同时间行腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者临床效果的影响,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析常熟市第一人民医院2022年1月至2024年6月需行腹腔镜胆囊切除术的200例急性胆囊炎患者的临床资料,依据不同手术时间将其分为两组,晚期手术组(100例,发病与手术间隔时间>72h)和早期手术组(100例,发病与手术间隔时间≤72h)。两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者手术相关指标、术前和术后24 h血清学指标,以及随访期间并发症发生情况和中转开腹率。结果与晚期手术组比,早期手术组患者手术时间、住院时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间均更短;与术前比,术后24 h两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)均升高,但早期手术组患者均较晚期手术组更低;与晚期手术组比,早期手术组患者并发症总发生率、中转开腹率均更低(均P<0.05);两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与晚期手术组比,发病与手术间隔时间≤72 h时采用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎患者恢复更快,且可减轻术后应激反应,中转开腹率低,且安全性较好。

不同入路下进行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果对比研究

目的探讨不同入路下进行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎对患者的围术期相关指标、氧化应激反应及并发症发生情况的影响,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法根据随机数字表法将2019年1月至2024年6月泰州姜堰华大医院收治的220例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者分为两组,两组患者均接受LC治疗,胆囊三角组(110例)术中应用经胆囊三角入路,胆囊后三角组(110例)术中应用胆囊后三角入路。两组患者术后均随访2周。比较两组患者手术相关指标,术前和术后3d氧化应激指标水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与胆囊三角组比,胆囊后三角组患者术中失血量更少,手术操作时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后引流时间、住院时间均更短;与术前比,术后3 d两组患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均呈降低趋势,胆囊后三角组均较胆囊三角组更高,丙二醛(MDA)均呈升高趋势,胆囊后三角组较胆囊三角组更低;胆囊后三角组并发症总发生率较胆囊三角组更低(均P<0.05)。结论与传统胆囊三角入路相比,LC治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者时,采用胆囊后三角入路能减少失血量,缩短康复周期,减轻手术造成的氧化应激反应,且安全性较好。

PLT和HCT对腹腔镜胆囊切除术患者术后并肺部感染的预测价值

目的分析血小板计数(PLT)及红细胞比容(HCT)在预测腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后并肺部感染中的临床应用价值。方法收集2022年1月~2023年1月医院收治的182例行LC患者,根据术后是否发生肺部感染分为无肺部感染组及合并感染组。检测两组患者PLT、HCT水平。收集患者相关临床资料,并利用Logistic回归因素分析LC患者术后肺部感染的相关因素,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析PLT、HCT对于LC患者术后肺部感染的预测价值。结果182例患者中共发生肺部感染患者38例。合并肺部感染组患者HCT水平明显高于无肺部感染组(P<0.05),PLT水平明显低于无肺部感染组(P<0.05)。合并肺部感染组患者年龄、既往肺部疾病病史、手术时间、术中出血量、WBC、Neu、CRP水平均高于无肺部感染组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄、PLT、HCT均为影响LC患者术后肺部感染的相关因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PLT联合HCT预测LC患者术后并发肺部感染的灵敏度、准确度及AUC分别为87.67%、82.89%、0.817,均高于血清PLT、HC单独预测,而特异度为62.08%低于PLT、HCT单独预测。结论PLT在LC术后合并肺部感染患者体内呈现低表达,HCT高表达,且是影响LC患者术后肺部感染的危险因素,可用于临床中预测LC患者术后肺部感染.

腹腔镜胆囊切除术后住院感染风险因素探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后医院感染的发生情况,并探讨其风险因素,为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月钦州市第一人民医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的180例患者的临床资料,根据术后是否发生感染分为感染组(45例)与未感染组(135例),分析两组患者临床资料,并进行单因素与多因素Logistic回归分析,筛选腹腔镜胆囊切除术后并发感染的影响因素。结果与未感染组比,感染组年龄≥53岁、合并糖尿病、急诊手术、手术时长≥60 min、合并胆囊破裂、合并胆囊颈部结石嵌顿患者占比均更高,BMI水平较低(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素(OR=2.887、6.482、10.196、7.999,均P<0.05)。结论年龄大、急诊手术、手术时长长、合并胆囊破裂均为腹腔镜胆囊切除术后感染的危险因素,上述危险因素可为临床评估腹腔镜胆囊切除术后患者并发感染提供参考,应尽早制定相应的干预措施,以改善患者的预后。

腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术对胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒治疗的指导作用研究

目的研究胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术后应用抗病毒治疗的效果。方法选取44例胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者,随机分为研究组(26例)和参照组(18例)。研究组采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术,参照组采取经皮肝脏活组织穿刺术;术后根据肝组织活检病理结果GS分期行抗病毒治疗,分析研究组患者的治疗效果;比较研究组患者治疗前后肝脏炎症程度;比较研究组与参照组并发症发生率、取材阳性情况以及肝活检术手术费用。结果研究组患者的治疗有效率为92.31%(24/26),乙型肝炎E抗原(HBeAg)转阴率为23.08%(6/26),乙肝病毒的脱氧核糖糖核酸(HBV-DNA)转阴率为26.92%(7/26)。研究组患者肝脏炎症程度治疗前轻度0例、中度20例、重度5例、肝硬化1例,治疗后轻度8例、中度16例、重度2例、肝硬化0例;研究组患者治疗后肝脏炎症程度优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出血、术后胆漏及气胸发生率低于参照组,取材阳性率高于参照组,但是差异无统计学意义(P>0.05);研究组肝活检术手术费用为(953.65±103.21)元,少于参照组的(4859.98±194.25)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术治疗安全、可靠,术后根据肝组织活检病理结果GS分期行抗病毒治疗,整体治疗效果显著。

不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

目的比较不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年1月计划在新乡医学院第一附属医院行全麻下LC的204例患者,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各68例。A组接受小剂量的瑞马唑仑(0.2 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,B组接受大剂量的瑞马唑仑(0.3 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,C组接受丙泊酚(2.0 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导;诱导完成后,3组均以静脉恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,间歇性注射罗库溴铵维持肌肉松弛。观察3组患者麻醉诱导前及插管前后的血流动力学变化,比较手术时间、麻醉药物用量、麻醉诱导后/术中药物追加率;对比3组患者停药后的麻醉恢复时间(包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)、术后精神状态以及不良事件的发生情况。结果3组插管前即刻与插管后即刻的平均动脉压(MAP)低于诱导前(P<0.05),插管后即刻的MAP均高于插管前即刻(P<0.05);3组插管前即刻的心率(HR)均低于诱导前(P<0.05),3组插管后即刻的HR均高于插管前即刻(P<0.05),C组插管后即刻的HR低于诱导前(P<0.05);A组任意时刻的MAP、HR与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组插管前即刻与插管后即刻的MAP、HR均高于C组(P<0.05)。3组手术时间、瑞芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组丙泊酚用量均少于A组(P<0.05),B组丙泊酚用量与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组药物追加率均低于A组(P<0.05),B组药物追加率与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均长于A组、B组(P<0.05)。3组患者术后24、72 h简易精神状态检查(MMSE)评分均低于入手术室前(P<0.05),术后72 h的MMSE评分均高于术后24 h(P<0.05),但A组、B组、C组间在术后24、72 h的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良事件发生率与B组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但A组、B组不良事件总发生率均低于C组(P<0.05),且A组低血压发生率低于C组(P<0.05)。结论不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼应用于全麻下LC中对患者的血流动力学、术后恢复与认知功能、安全性的影响相近,但相较于0.2 mg·kg-1瑞马唑仑,使用0.3 mg·kg-1瑞马唑仑能够减少追加麻醉药物,镇静效果更佳,值得临床推荐应用。

腹腔镜胆囊切除术后切口感染的临床特点及耐药性分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后切口感染的临床特点及耐药性。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月在浙江省平阳县人民医院行腹腔镜胆囊切除术共923台,其中切口感染数23例。记录切口感染患者的感染部位及临床症状(切口红肿、疼痛、渗液)、病原菌分布及对耐药性。结果23例腹腔镜胆囊切除术后切口感染患者中,感染部位以腹内感染占比为43.48%,胆道感染占比为34.78%、表浅切口感染占比为23.74%;临床症状切口红肿占比为52.17%,疼痛占比为39.13%、渗液占比为8.70%。23例腹腔镜胆囊切除术后切口感染患者中共检测病原菌51株,其中革兰氏阴性菌31株:铜绿假单胞菌12株,肺炎克雷伯菌8株,大肠埃希菌6株,鲍氏不动杆菌3株,其他2株;革兰氏阳性菌20株:金黄色葡萄球菌10株,表皮葡萄球菌5株,链球菌4株,其他1株。药敏分析系统测定的药敏结果显示,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星的耐药率均较高,对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为0.00%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌对红霉素、青霉素、环丙沙星的耐药率均较高,对氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为0.00%。结论23例腹腔镜胆囊切除术后切口感染患者的临床特点是腹内感染和切口红肿,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌是主要病原菌。临床应根据病原菌的耐药特点,合理选择抗菌药物进行抗感染治疗。

腹腔镜胆囊切除术术后感染的危险因素分析及预防性使用抗生素对其发生影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术术后感染的危险因素及预防用抗生素对腹腔镜胆囊切除术术后感染发生的影响。方法:收集我院2022年1月至2023年12月期间接受腹腔镜胆囊切除术的464例患者。抗生素组260例患者在麻醉诱导后常规给予第一代或第二代头孢菌素。无抗生素组204例患者未给予预防性抗生素治疗。比较分析患者的基础资料和术后感染情况。结果:464例患者术后总感染率为2.4%。两组患者术后感染发生率无统计学意义(P=0.474),抗生素组260例患者中有5例(2.0%)感染,无抗生素组204例患者中有6例(3.0%)感染。术后感染的危险因素为高龄(P=0.001)、低白蛋白(P=0.010)、住院时间长(P=0.000)和手术时间长(P=0.002)。二元logistic回归分析显示,年龄和住院时间对术后感染有显著影响。年龄大1岁,术后感染风险增加1.08倍。住院时间每增加一天,患病风险增加1.33倍。结论:预防性使用抗生素并不会降低腹腔镜胆囊切除术后切口感染发生率,但存在高龄和住院时间较长的高危因素患者应考虑预防性使用抗生素。

对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组(AK组)和纳布啡组(NA组),每组45例。麻醉诱导前15 min,AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg(稀释至50 ml)后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释至10 ml);NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg(稀释至10 ml)。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分(非劣效性界值Δ=1.0分),手术当晚睡眠质量评分,术后24 h内补救镇痛例数,术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况,以及患者总体满意度。结果与NA组比较,术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值(P<0.05)。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组(P<0.05)。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛,不增加恶心呕吐发生率,效果不劣于纳布啡,且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

腹腔镜胆囊切除术联合同期内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的效果

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合同期内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石(CBDS)患者的效果。方法选取南阳市第一人民医院2020年3月至2022年9月接收的122例高龄胆囊结石合并CBDS患者,随机分为ERCP+LC组、LCBDE+LC组,各61例。比较两组手术指标、手术前后炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)]、术后并发症状况。结果ERCP+LC组手术时长、住院时长、术后首次排气时间、首次下床时间短于LCBDE+LC组,术中总失血量少于LCBDE+LC组(P<0.05)。ERCP+LC组结石清除率(98.36%)高于LCBDE+LC组(86.89%)(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清CRP、IL-6水平低于LCBDE+LC组(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清TBIL、AMS、AST、ALT水平均低于LCBDE+LC组(P<0.05);ERCP+LC组术后并发症总发生率与LCBDE+LC组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC联合同期ERCP治疗高龄胆囊结石合并CBDS患者具有较高的结石清除率,手术创伤较小,炎症反应较轻,可有效保护患者肝功能,促进高龄患者术后快速康复。

经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿在腹腔镜困难胆囊切除术中应用效果对比

目的比较经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿(ICG)在腹腔镜困难胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法将安徽理工大学第一附属医院肝胆外科2023年5~10月间由同一手术团队行LC的困难胆囊患者按随机数字表分为3组,A组术前经外周静脉静推ICG,B组术中经胆囊注射ICG,C组为对照组。比较3组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症间的差异,以及A组和B组荧光模式肝外胆管显影效果。正态分布的计量资料组间比较采用单因素方差分析,用LSD-t检验进行两两比较;计数资料数据比较用χ2检验,用Boferroni法检验进行两两比较。结果三组住院时间、住院费用和术后并发症间相比差异无统计学意义(均P>0.05);A组和B组的手术时间和术中出血量低于C组(均P<0.05),而A组和B组间相比差异无统计学意义(均P>0.05)。A组游离胆囊三角前(早期)三管总显像率为41.67%,低于B组的63.89%(P<0.05)。结论ICG有利于困难胆囊LC术中识别肝外胆管结构,而经胆囊注射ICG对早期识别肝外胆管有帮助。

急性胆囊炎患者胆囊切除术后血清CCK-8、TREM1水平与发生感染的关系

目的分析急性胆囊炎(AC)患者胆囊切除术后血清胆囊收缩素-8(CCK-8)、髓系细胞触发受体1(TREM1)水平与发生感染的关系。方法将该院2020年12月至2022年12月收治的70例胆囊切除术后发生感染的AC患者纳入研究组,66例胆囊切除术后未发生感染的AC患者纳入对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清CCK-8、TREM1水平。采用Pearson相关分析胆囊切除术后发生感染AC患者血清中CCK-8、TREM1水平与炎症因子水平的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCK-8、TREM1水平对AC患者胆囊切除术后发生感染的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析AC患者胆囊切除术后感染的影响因素。结果研究组与对照组有胆囊结石、胆囊周边积液比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组血清CCK-8水平明显降低,TREM1水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈负相关(P<0.05),TREM1水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CCK-8与TREM1联合检测诊断AC患者胆囊切除术后发生感染的曲线下面积(AUC)明显大于CCK-8、TREM1单独检测的AUC(Z=5.703,P<0.001;Z=4.584,P<0.001)。有胆囊结石、胆囊周边积液及血清CCK-8水平降低、血清TREM1水平升高均为AC患者胆囊切除术后发生感染的危险因素(P<0.05)。结论胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8水平降低,TREM1水平升高,二者联合检测能够提高对AC患者胆囊切除术后发生感染的诊断价值。

基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术521例体会

目的探讨基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧,提高处理复杂胆囊的成功率和安全性。方法对2020年5月至2023年11月周口市中心医院共完成的2862例LC患者的病例资料进行回顾性分析。其中常规LC 2341例(CLC组),困难LC 521例(DLC组)。DLC组实施腹腔镜胆囊次全切除术340例,腹腔镜胆囊全切除术181例。结果与CLC组比较,DLC组手术时间更长[(120.6±20.5)min vs(30.2±15.8)min]、术中出血量更多[(90.5±10.2)mL vs(20.5±3.5)mL]、术后住院时间更长[(13.2±1.5)d vs(3.0±0.7)d]、术后胆漏发生率更高[2.88%(15/521)vs 0.04%(1/2341)],差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组住院费用[(1.31±0.03)万元vs(1.28±0.03)万元]差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未出现胆管及门静脉损伤,DLC组术后胆瘘15例,其中12例引流2周左右痊愈,另外3例胆瘘较重,加行鼻胆管引流后痊愈。DLC组中行胆囊次全切除患者较行胆囊全切除的患者的手术时间更短[(106.7±14.4)min vs(134.5±22.9)min]、术中出血量更少[(77.2±10.5)mL vs(103.8±16.8)mL]、引流管留置时间更短[(4.1±0.8)d vs(7.9±1.7)d]、术后住院时间更短[(11.4±1.5)d vs(15.0±0.7)d]、胃肠道恢复时间更短[(1.6±0.6)d vs(2.8±1.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年,两组均未出现相关手术并发症。结论胆囊次全切除术在困难LC中具有副损伤小、术后恢复快、术后严重并发症少等优势,可以成为处理复杂胆囊的一种安全可行有效的手术方法选择。在把握好手术时机,掌握困难LC的手术难点与技巧的前提下,在具有丰富的LC技术的基层医院,行LC处理复杂胆囊是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除术后胆道出血1例

腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见并发症包括胆瘘、胆道损伤、术后感染、腹腔内出血等。本例发生胆汁漏,缓慢继发感染、动脉瘤出血、胆道出血等一系列并发症,经治疗后好转。

基于“肚腹三里留”理论应用子午流注针法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效评价

目的:评价子午流注针法对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的疗效,同时论证“肚腹三里留”理论的指导作用。方法:本研究以“肚腹三里留”理论为指导,在腹腔镜胆囊切除术后患者以足三里为主穴应用子午流注针法进行择时针刺,通过比较分析两组患者术后首次排气、排便时间和肠鸣音恢复正常时间,血清炎性因子的变化,术后腹胀腹痛程度及恶心呕吐的发生情况,比较两组胃肠功能恢复情况,进一步论证“肚腹三里留”理论的指导作用及子午流注针法的临床疗效。结果:治疗组与对照组比较,患者首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复正常时间明显缩短,血清白介素-6、C反应蛋白水平明显降低,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者应用子午流注针法以足三里为主穴进行择时针刺能够促进患者胃肠功能恢复,进一步验证了“肚腹三里留”理论在腹腔镜胆囊切除术后仍具有指导意义。

微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及对生活质量的影响研究

目的探讨微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及对生活质量的影响。方法40例胆囊结石患者,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组采取微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗,对照组采取常规腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、疼痛评分、切口美观满意度评分、生活质量评分。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后下床活动时间(7.95±1.54)h、术后排气时间(12.75±2.10)h短于对照组的(11.20±4.36)、(16.80±4.75)h,住院费用(1.42±0.13)万元少于对照组的(1.80±0.80)万元,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分(2.45±0.51)分、切口美观满意度评分(1.00±0.00)分低于对照组的(4.75±0.97)、(1.60±0.50)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后躯体、心理、角色以及社会评分分别为(94.60±1.82)、(94.80±1.91)、(93.10±2.40)、(93.30±3.34)分,高于对照组的(87.60±3.14)、(86.45±3.74)、(86.05±3.00)、(84.70±4.08)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无胆漏、出血、切口感染等并发症发生。结论微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗胆囊结石的美容效果良好,体内不残留异物,术后康复时间短,费用低廉,对患者生活质量的改善有积极作用,适合临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术后Trocar疝六例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)术后Trocar疝(TSH)的发病特点及防治策略。方法回顾性分析解放军96601部队医院2007年1月至2022年9月择期行LC手术术后发生TSH患者的临床资料,LC术后随访1年。结果11500例LC患者术后发生TSH共6例,发病率为0.05%,其中体质指数(BMI)>28 kg/m2患者占83.3%,切口延长(取胆囊部位切口>1 cm)患者占100%,糖尿病患者占66.7%;TSH发病时间为术后5 d~16个月,5例发生在剑突下,1例发生在脐部。结论LC术后TSH是一种或多种因素共同作用的结果,提高对TSH的认识并改良手术方式,将有助于降低TSH的发病率,改善LC患者的整体预后。

肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术加速康复外科中的临床研究

目的探讨肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)加速康复外科(enhanced recovery affer surgery,ERAS)中的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年12月在九江市第一人民医院肝胆胰外科接受DCLC的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、研究A组与研究B组,每组20例。所有患者均行DCLC,对照组采用常规的ERAS围手术期治疗,研究A组在对照组基础上联合肠道菌群,研究B组在研究A组基础上联合口服维生素D3。比较3组临床指标(腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率),治疗前后血清D-乳酸、胃泌素水平及不良反应发生率。结果研究A组与研究B组腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组血清D-乳酸及研究A组胃泌素水平均低于治疗前,研究A组、研究B组血清D-乳酸水平均低于对照组,且研究B组低于研究A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较差异无统计意义。结论肠道菌群干预能提高行DCLC ERAS患者的胃肠功能恢复,可减少腹泻、胃肠道紊乱的发生,降低延迟出院率和再入院率,有利于患者快速康复。