内镜辅助乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察

目的 探讨内镜辅助乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析2020年4月—2022年4月婺源县人民医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按治疗方式的不同分为2组。行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术治疗的29例患者为对照组,行EST取石+LC治疗的31例患者为观察组,均观察到术后3个月。对比2组手术相关指标、术后恢复情况、生活质量、并发症发生情况。结果 观察组术中出血量较对照组少,手术时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)内各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EST取石+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石效果明显,手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复快,提高了患者生活质量,且并发症较少,临床应用价值较高,可大力推行。

肛裂切除加肛门内括约肌切开术治疗肛裂患者的临床效果研究

目的 在肛裂患者手术治疗中,采用肛裂切除加肛门内括约肌切开术治疗,分析其临床效果。方法 选取45例肛裂手术治疗患者作为研究对象,所有患者均展开肛裂切除加肛门内括约肌切开术。比较患者手术前后的临床相关指标(疼痛评分、肿胀评分)、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、 γ干扰素(IFN-γ)]水平、生活质量评分。结果 患者手术后疼痛评分(3.32±1.13)分、肿胀评分(1.23±0.21)分均低于手术前的(5.48±1.14)、(2.87±0.23)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者手术后的hs-CRP(9.62±1.53)mg/L、TNF-α(30.23±3.57)pg/ml、IL-6(66.35±5.08)ng/L、IL-8(32.74±3.17)ng/L、IFN-γ(54.78±2.01)pg/ml均低于手术前的(16.25±2.04)mg/L、(40.15±4.09)pg/ml、(83.37±8.38)ng/L、(45.58±3.45)ng/L、(63.43±3.15)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者手术后的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为(78.84±2.78)、(77.27±2.23)、(78.83±2.77)、(77.32±2.26)分,均高于手术前的(72.13±2.07)、(71.19±2.28)、(73.19±2.56)、(72.47±2.59)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在肛裂患者手术治疗中,采用肛裂切除加肛门内括约肌切开术治疗,能减轻术后疼痛及患处肿胀,减轻体内炎性反应,提高患者生活质量,值得临床推广。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2022年8月至2023年9月肥城市人民医院收治的92例胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床资料,进行回顾性研究,根据治疗方法不同分为传统腹腔镜组(行传统腹腔镜手术治疗,46例)和EST组(行EST治疗,46例)。比较两组患者手术指标、肝功能指标、免疫功能指标。结果 EST组患者手术时间长于传统腹腔镜组,术中出血量少于传统腹腔镜组,排气、住院时间均短于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均升高,但EST组均低于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD8^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均降低,但EST组均高于传统腹腔镜组(均P<0.05)。结论 EST治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者手术时间较传统腹腔镜手术用时更长,但手术创伤更小,术后恢复时间更短,可促进患者肝功能、免疫功能恢复,值得临床应用。

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管切开取石治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果分析

目的分析给予胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者以腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜胆总管切开取石治疗的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年6月至2023年6月在泰州市中西医结合医院进行诊治的160例GS合并EBDS患者,根据术式的不同分为对照组(40例,传统开腹手术)和观察组(120例,LC联合胆道镜胆总管切开取石术)。比较两组患者相关临床指标,比较两组患者肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)]水平、炎症因子指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者术中出血量更少,术后肛门排气时间和术后住院时间均更短(均P<0.05)。术后,两组患者ALT、AST和GGT水平均下降,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后,两组患者CRP和PCT水平均上升,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论LC联合胆道镜胆总管切开取石术可有效改善GS合并EBDS患者临床症状,调节肝功能,加速术后恢复,对机体刺激小,同时能减少术后并发症,安全性较高。

内镜十二指肠乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石并急性结石性胆管炎临床效果观察

目的 探讨老年胆囊结石并急性结石性胆管炎(ACC)患者应用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果。方法 回顾性分析2019-11—2022-09鹤壁市人民医院肝胆外科收治的47例老年胆囊结石并ACC患者的临床资料。均实施EST联合LC术。统计EST成功率、结石清除率。EST术前、术后第1天,测定患者的血清结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标。采用ELISA法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)炎性因子水平。记录LC的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 47例患者中,EST成功44例(93.62%),结石完全清除43例(91.49%)。EST术后第1天患者的肝功能指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血清炎性因子水平较术前有所升高,但差异无统计学意义(P<0.05)。LC的手术时长(54.58±12.62)min,术中出血量(38.55±7.12)mL,术后胃肠功能恢复时间(26.47±6.59)h,术后住院时间(6.81±1.04)d。结论 对老年胆囊结石伴ACC患者实施EST联合LC治疗,具有EST成功率和结石清除率高、可迅速改善患者的肝功能指标,而且对机体的炎性因子水平影响轻微,有利于优化LC围术期指标等优势。

内镜下括约肌切开术后腹腔镜胆囊切除术时机对胆总管结石并胆囊结石预后的影响研究

目的探讨内镜下括约肌切开术(EST)后腹腔镜胆囊切除术(LC)时机对胆总管结石并胆囊结石预后的影响。方法回顾性分析2019年5月至2020年7月抚州市临川区第一人民医院收治的141例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,所有患者均进行EST联合LC治疗,根据EST后进行LC的时机不同分为A组(EST当天,n=32)、B组(EST后1~3d,n=63)与C组(EST后4~7d,n=46)。比较3组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况、复发率及手术前后生命质量[胃肠道生命质量指数(GQLI)评分]。结果3组手术时间、术中出血量、结石清除率比较差异无统计学意义。3组血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ATL)水平及肛门排气时间比较差异无统计学意义;A组、B组住院时间均短于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组住院时间比较差异无统计学意义。B组术后并发症发生率及复发率均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组、A组与C组术后并发症发生率及复发率比较差异无统计学意义。术后3个月、1年,3组GQLI评分均高于术前,且C组术后1年GQLI评分高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组术后3个月与术后1年GQLI评分比较差异无统计学意义;术前、术后1年,3组GQLI评分比较差异无统计学意义;术后3个月,A组、B组GQLI评分均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组GQLI评分比较差异无统计学意义。结论胆总管合并胆结石患者在EST术后1~3d行LC能获得较好预后,可提高其生命质量,复发率更低。

腹腔镜胆囊切除术和内镜奥迪括约肌切开取石68例

目的探讨联合应用腹腔镜行胆囊切除和内镜奥迪括约肌切开术治疗胆囊及胆总管结石的方法和临床价值。方法对68例胆总管结石患者,在全麻下行腹腔镜胆囊切除术及内镜奥迪括约肌切开术,清除胆总管结石。结果 68例患者手术均顺利完成,手术时间为(2.2±1.4)h,术中及术后无严重并发症,平均住院时间(4.0±1.7)d。结论联合应用腹腔镜胆囊切除术及内镜奥迪括约肌切开术治疗胆囊和胆总管结石,具有减少患者痛苦,恢复快,住院时间短费用少等优点。

腹腔镜胆囊切除术联合术中内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合术中内镜下括约肌切开术(intra-operative endoscopic sphincterotomy,IOES)与LC联合术前内镜下括约肌切开术(preoperative endoscopic sphincterotomy,POES)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学数据库等,查找1990年5月至2012年5月发表的关于LC+IOES和LC+POES治疗胆囊结石合并胆总管结石的随机对照试验,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入5个随机对照试验,合计631例患者。Meta分析结果表明:与LC+POES相比,LC+IOES能够降低内镜逆行胰胆管造影/括约肌切开术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography/sphincterotomy,ERCP/S)术后并发症[RR=0.46,95%CI(0.24,0.88),P=0.02],尤其是胰腺炎的发生率[RR=0.21,95%CI(0.06,0.71),P=0.01],缩短住院天数[WMD=-2.13,95%CI(-2.70,-1.56),P<0.000 01]和减少住院费用[WMD=-352.61,95%CI(-637.18,-68.03),P=0.02];两组在手术成功率上无统计学意义[RR=1.00,95%CI(0.94,1.07),P=0.99]。结论:LC+IOES治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的,值得在临床上推广应用。

内镜下括约肌切开取石术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)与择期腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料。首先经EST取出胆管结石,1个月后行腹腔镜胆囊切除术。结果EST成功57例(97%),失败2例,均因胆管末端狭窄,开腹行胆肠吻合术治愈;腹腔镜手术均成功,无明显出血、胆漏等严重并发症。结论EST+择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点,是一种安全有效的治疗方法。

胆总管结石病人腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术术后并发症及其影响因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术治疗胆总管结石后并发症情况,并分析其影响因素。方法胆总管结石病人136例,按实际治疗情况进行分组,对照组76例,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。观察组60例,行LC联合内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),术后随访2年,观察病人并发症发生情况、检测Oddi括约肌(spincter of oddi,SO)压力和培养胆汁,筛选和分析可能影响术后并发症的因素。结果对照组并发症发生率高于观察组,但各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组肝功能异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组胆总管(common bile duct,CBD)压力和SO基础压力均无明显变化(P>0.05),SO收缩幅度(amplitude of SO contractions,SOCA)和SO收缩频率(frequency of SO contractions,SOF)均明显降低(P<0.05)。术后,对照组感染率高于观察组(P<0.05),但两组细菌感染比例比较差异无统计学意义(P>0.05);病程、胆囊结石、CBD内径、最大结石直径和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的单因素(P<0.05);病程>5年、患有胆囊结石、CBD内径>15 mm、最大结石直径>15 mm和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 LC和EST联合治疗相较于单独手术,并未增加CBD结石病人术后并发症风险,病程>5年、患有胆囊结石、CBD内径>15 mm、最大结石直径>15 mm和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的独立危险因素。

腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的 探析腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法 74例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为甲组和乙组,各37例。甲组患者采用常规开腹手术治疗,乙组患者采用腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、结石残余率、治疗满意度。结果 乙组患者的手术时间(112.34±5.68)min、肛门排气时间(1.58±0.31)d、下床活动时间(1.29±0.42)d、住院时间(10.49±2.28)d均明显短于甲组的(126.27±5.86)min、(2.74±0.58)d、(2.23±0.44)d、(15.68±2.36)d,术中出血量(112.87±5.59)ml明显少于甲组的(130.67±5.36)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。乙组患者的术后并发症发生率为5.40%(2/37),低于甲组的21.62%(8/37),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.163,P=0.041<0.05)。甲组和乙组结石残余率分别为8.11%(3/37)、5.40%(2/37),乙组结石残余率略低于甲组,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.214,P=0.643>0.05)。乙组患者的治疗总满意度91.89%显著高于甲组的62.16%,差异具有统计学意义(χ^(2)=9.240,P=0.002<0.05)。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗的效果确切,结石残余率低,手术相关指标改善明显,且术后并发症发生率低,推荐使用。

腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下括约肌切开术与传统胆囊切除联合胆总管切开取石术对患者生存质量的影响比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合内窥镜下逆行胰胆管造影和内窥镜下括约肌切开术（双镜手术）与传统开腹胆囊切除手术联合胆总管切开取石术（传统手术）治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者生存质量影响的差异。方法采用消化病生存质量指数（GLQI）前瞻性地测定31例接受双镜手术（双镜手术组）及29例接受传统手术（传统手术组）的胆囊结石合并胆总管结石患者术前以及术后2、5、10和16周的生存质量并加以比较。结果双镜手术组和传统手术组患者术前平均GLQl分别为（110．5±11．0）和（109．3±11．0）分，差异无统计学意义（P〉0．05）。双镜手术组患者术后2周时，GLQI为（108．6±14．3）分，下降不明显（P〉0．05）；术后5周，GLQI总分和心理情绪状态各方面均明显高于术前水平（均P〈0．05）；术后16周，与术前比较，GLQI总分、主观症状、生活功能状态和心理情绪状态明显增高（均P〈0．01）。传统手术组患者术后2周时GLQI总分为（101．0±10．9）分，降幅明显（P〈0．05），同时，主观症状、社会活动状态和生活功能状态等各方面的分值均明显下降（P〈0．05）；术后5周时GLQI总分（107．5±11．9）分，恢复至术前水平（P〉0．05）；手术后16周，GLQI总分和主观症状、生活功能状态及心理情绪状态各方面分值均明显超出术前水平（P〈0．05或P〈0．01）。手术后2、5、10周双镜手术组GLQI明显高于传统手术组[分别为（108．6±14．3）分比（101．0±10．9）分，（117．9±12．0）分比（107．5±11．9）分，（123．3±10．1）分比（114．6±13．8）分，均P〈0．05]。结论与传统手术比较，双镜手术更有利于患者术后恢复和生存质量的提高。

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法:胆囊胆总管结石21例先行腹腔镜胆囊切除术,再行内镜括约肌切开术取出胆总管结石。结果:除1例腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术外,余者内镜括约肌切开术取出胆总管结石均获成功。结论:腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。

腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石

目的 :评价腹腔镜胆囊切除术和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法 :对 2 2例胆囊胆总管结石经逆行胰胆管造影 (ERCP) ,行Oddi括约肌切开 (EST)、网篮取石和气囊排石 ,再行腹腔镜胆囊切除 (LC)。结果 :本组成功率 81 .8% (2 0 / 2 2 ) ,结石取净率 1 0 0 % ,无严重并发症 ,术后住院 5～ 1 9d。结论 :腹腔镜胆囊切除和内镜括约肌切开术联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠。

腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌切开取石术联合治疗胆囊胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC )与内镜Oddi括约肌切开取石术 (EST)联合治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法 回顾分析LC与EST联合治疗胆囊胆总管结石 2 0例的临床资料。结果 手术成功率 95 .0 % ,结石取净率 10 0 .0 % ,无并发症 ,平均住院 7.5d。结论 LC与EST联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石

目的探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)和内镜Oddi's括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy, EST)治疗胆囊和胆总管结石的方法和价值。方法对已证实胆囊结石合并胆总管结石的46例病人,经内镜Oddi's括约肌切开取石成功后,再行腹腔镜胆囊切除术。结果除5例内镜取石失败外,其余均获成功,无中转开腹及严重并发症。结论联合应用腹腔镜胆囊切除术和内镜Oddi's括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石,是一种安全、有效的首选方法。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除联合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)结合术中经鼻胆引流管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的可行性。方法总结经EST处理胆总管结石并放置ENBD管,在LC术中经ENBD胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的经验。结果51例病例中,手术成功47例。经术中胆道造影发现胆总管继发结石4例,其中2例术中再用内镜取出结石。结论用EST、LC结合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石是一种比较理想的术式;术中胆道造影可及时发现并处理继发性胆总管结石。

内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法和价值。方法胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CT、磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查确诊后，先行EST取石，再择期行LC。结果33例病人完成EST联合LC的序贯治疗，2例EST取石后因再次出现胆总管结石，其中1例行急诊胆总管切开取石术和剖腹胆囊切除术，1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术。结论EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法。

内镜逆行胰胆管造影术及括约肌切开术在腹腔镜胆囊切除手术前后的应用

目的总结内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)在腹腔镜胆囊切除术(LC)手术前后对胆总管结石的诊断和治疗效果。方法对68例LC术前、术后合并或可疑胆总管结石的患者行ERCP。结果 LC术前发现胆总管结石42例,EST清除39例,清除率92.9%(39/42);LC术后发现胆总管结石7例,EST清除7例,清除率100%(7/7)。结论 ERCP、EST对于LC术前术后胆总管结石的诊断和治疗是一种准确、安全、有效的微创方法,并对于后期的结石再发具有可重复操作性。