内镜鼻胆囊引流治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎

目的 评估内镜鼻胆囊引流(ENGD)治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性。方法 回顾性纳入2023年1—12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者,其中21例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石+ENGD治疗(ENGD组),另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流(PTGD)(PTGD组),比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度,以及二期腹腔镜胆囊切除(LC)手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间。结果 两组患者操作成功率均为100%。ENGD组和PTGD组在手术时间[(46.4±4.8)min vs (55.0±6.0)min]、治疗费用[(3.2±0.3)万元vs (3.5±0.3)万元]、患者满意度[5(5,5)分vs 4(4,5)分]方面的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ENGD组二期LC手术时间[(45.4±7.0)min vs (58.4±9.2)min]、并发症发生率[1(4.8%) vs 7(28.0%)]、腹腔引流管留置率[10(47.6%) vs 23(92.0%)]及住院时间[(3.6±0.7)d vs (4.7±0.6)d]均低于PTGD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效,患者满意度高,并能降低LC风险。

超声在急性化脓性胆囊炎中的临床应用价值

目的:探讨超声在急性化脓性胆囊炎中的影像特征及临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月在我中心经手术病理证实的60例急性化脓性胆囊炎患者的超声图像资料,总结其影像特征,并与手术病理结果进行对照。结果:60例急性化脓性胆囊炎患者中,超声诊断准确率为91.7%(55/60)。超声图像表现为胆囊增大,胆囊壁增厚、毛糙,胆囊内可见密集的点状回声,部分可见结石。彩色多普勒超声显示胆囊壁及周围血流丰富。结论:超声在急性化脓性胆囊炎的诊断中具有重要的临床应用价值,其影像特征明显,能够为临床提供可靠的诊断依据。

急性梗阻化脓性胆囊炎手术护理体会

探究急性梗阻化脓性胆囊炎的手术护理方法以及不同护理方案产生的效果。方法 收集90例急性梗阻化脓性胆囊炎患者的临床资料,随机分组,45例患者进入常规护理组,其余45例患者进入综合护理组。护理结束后,分析下列指标的差异:①各症状消失时间;②住院时间;③出血发生率。结果 ①常规护理组腹痛消失时间为(3.63±0.34)天,高热消失时间为(2.74±0.69)天,高于综合护理组的(2.48±0.77)天与(2.12±0.33)天,组间差异经过数据包分析获得P=0.00。②常规护理组的住院时间为(19.37±3.14)天,综合护理组的住院时间为(15.31±2.46)天,综合护理组更短,组间差异经过数据包分析获得P=0.00。③常规护理组发生出血的例数为9例,出血发生率高达20.00%;综合护理组发生出血的例数为2例,出血发生率仅为4.44%,组间差异经过数据包分析获得P=0.02。结论 急性梗阻化脓性胆囊炎患者在接受必要治疗后需实施综合性护理,根据可能发生的问题给予患者对应性的护理对策,提高护理针对性与可靠性。

急性梗阻化脓性胆囊炎手术护理研究

探讨给予急性梗阻化脓性胆囊炎手术患者的护理方法与护理效果。方法 以108例发生急性梗阻化脓性胆囊炎的患者为研究对象,所有患者均接受手术治疗,根据入院时间先后进行合理分组,54例行一般护理,即常规组(2021年5月-2022年5月);54例行综合护理,即综合组(2022年6月-2023年6月)。护理结束后,比对以下指标:①手术相关指标;②患者的满意率。结果 初次下床时间比较,常规组(30.28±3.17)h、综合组(12.76±1.85)h,差异分析P=0.00;排气时间比较,常规组(27.46±4.81)h、综合组(8.96±4.55)h,差异分析P=0.00;住院时间比较,常规组(10.26±2.47)d、综合组(6.13±1.07)d,差异分析P=0.00。常规组大部分患者表示基本满意,满意合计为40例,占比83.33%;综合组大部分患者表示相当满意,满意合计为47例,占比97.92%。组间差异达到7例,经分析P=0.01。结论 急性梗阻化脓性胆囊炎患者承受病痛折磨,患者对手术治疗多存在恐惧心理,积极开展围术期综合护理更利于患者康复,护理人员应当仔细分析临床情况,给予患者针对性护理,优化患者预后,让患者感到满意。

急性化脓性胆囊炎患者应用超声的诊断价值及影像学特点分析

目的:探究急性化脓性胆囊炎应用超声诊断的价值及影像学特征。方法:选择2021年3月—2023年3月于贵州贵阳龙洞堡国际机场股份有限公司医疗急救中心住院治疗的急性化脓性胆囊炎患者34例设为观察组,选择同期收治的急性单纯性胆囊炎患者34例为参照组。全部病例均接受超声检查,同时行腹腔镜胆囊切除术以及病理检查。综合对比两组指标。结果:34例急性化脓性胆囊炎患者中,超声检查确诊32例,1例误诊为胆汁淤积症,1例误诊为单纯性肝内胆管结石,诊断准确率为94.12%(32/34),误诊率为5.88%(2/34)。观察组胆囊壁增厚、胆汁透声差、胆囊肿大和墨菲征阳性检出率均高于参照组(P<0.05)。术前观察组患者的白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)高于参照组(P<0.05);术后3天,观察组的AST水平高于参照组(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声应用于急性化脓性胆囊炎中,疾病检出率高,可为临床诊断提供可靠稳定的诊断依据,有一定的临床诊断价值。

腹腔镜胆囊切除术后不放置引流管治疗急性化脓性胆囊炎的效果及影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后放置引流管与不放置引流管治疗急性化脓性胆囊炎的效果及影响。方法 选取2022年1月至2023年9月北京市通州区中医医院收治的86例急性化脓性胆囊炎患者,均接受腹腔镜下胆囊切除术治疗,按照术后置管与否分组,A组43例患者术后不放置引流管,B组43例患者术后放置引流管,比较两组围手术期指标、炎症指标及术后并发症发生情况。结果 A组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于B组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术前C反应蛋白、白细胞计数、白介素-6水平无明显差异(P> 0.05);术后3d,A组患者上述指标水平均优于B组,差异有显著性(P <0.05)。A组患者术后切口疼痛、感染、胆漏、肩部疼痛等发生率显著低于B组(P <0.05)。结论 急性化脓性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术后不放置引流管,能缩短患者术后恢复时间,降低并发症发生风险。

腹腔镜胆囊切除术在急性化脓性胆囊炎患者治疗中的应用效果分析

针对腹腔镜胆囊切除方法和传统开放手术形式用于急性化脓性胆囊炎患者中的效果进行研究。方法 时间:2019年3月--2022年3月,人数:42例,纳入者:急性化脓性胆囊炎患者,实施随机分组敢于,实验组实施腹腔镜胆囊切除方法,对照组实施传统开放手术,分析相关指标。结果 实验组手术成功率及术中出血量项目、术后排气时间项目、住院时间项目、治疗满意度等指标均优于对照组,P<0.05。结论 对急性化脓性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除手术的效果较好,存在应用价值。

急性化脓性结石性胆囊炎超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同腹腔镜胆囊切除术时机效果比较研究

目的比较分析急性化脓性结石性胆囊炎(ASCC)经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)术后不同时机腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法回顾性分析2023-01—2024-01河南省直第三人民医院普通外科收治的75例ASCC患者的临床资料,其中37例于PTGBD术后4周内行LC(对照组),38例于PTGBD术后4~8周行LC(观察组)。比较2组患者的手术时间、术中出血量和术后引流时间、住院时间。分别于PTGBD术前和LC术后检测患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)等肝功能指标,以及C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎性因子水平。统计并发症发生率。结果观察组患者的LC时间、术中出血量以及术后引流时间、住院时间均短(少)于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PTGBD术前2组患者的肝功能指标和炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。LC术后2组患者的肝功能和炎性因子水平均较PTGBD术前改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与术后4周内行LC比较,对ASCC患者在PTGBD术后4~8周内行LC,更利于改善肝功能,减轻机体的炎症反应,降低并发症发生率和加快患者恢复。

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎(附156例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性。方法对2005年1月～2008年5月156例急性化脓性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。结果156例均行腹腔镜手术,其中139例(89.1%)顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例(3.8%)行胆囊造瘘,11例(7.1%)行胆囊大部分切除术,无一例中转开腹。手术时间35～180min,平均75min。13例直接胆红素升高和(或)胆总管扩张术中胆道造影示9例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。156例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、可行的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎528例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性和手术时机。方法回顾性分析我院528例施行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的病历资料。结果524例手术顺利完成,4例因出血或胆道损伤而中转开腹。发病72小时以内手术396例,72小时以上手术132例,后者发生胆道损伤2例,中转修补胆道后治愈,发生胆汁渗漏2例,经引流后治愈。术后第1天因急性心肌梗塞死亡1例,其余患者均痊愈出院。结论只要掌握必要的手术技巧,LC治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎是安全、可行的,把握好手术时机非常关键,发病72小时以内手术效果较好。

超声引导在急性化脓性胆囊炎直接穿刺引流术的临床价值

目的探讨超声引导在急性化脓性胆囊炎经皮经肝胆囊直接穿刺引流术的临床价值。方法 98例急性化脓性胆囊炎患者于超声引导下行经皮经肝胆囊直接穿刺引流术。结果除1例由于胆囊壁过厚、直接穿刺引流术无法突破囊壁、改为经典穿刺引流术外,其余患者均行直接穿刺引流术成功置管,一次成功率达98.98%;其中65例术后12h内症状明显缓解,所有患者均治愈出院。结论超声引导经皮经肝胆囊直接穿刺引流术可迅速缓解急性化脓性胆囊炎引起的严重症状,明显降低并发症及死亡率,充分发挥了超声微创技术创伤少、安全准确等优势,效果突出、值得推广。

PTGD联合腹腔镜下LC序贯治疗老年危重化脓性胆囊炎50例效果观察

目的观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)序贯治疗老年高危急性化脓性胆囊炎的效果。方法选取50例老年急性化脓性胆囊炎合并严重心肺功能障碍的患者,于超声引导下PTGD联合LC序贯治疗,观察患者的治疗效果,比较患者术前及术后3、7 d体温,血WBC,血生化指标ALT、AST、血浆白蛋白、总胆红素水平。ELISA法测定血清炎性因子IL-6、单向免疫扩散法测定血清C反应蛋白。结果PTGD术后3、7 d患者体温与术前比较明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3、7 d患者WBC、ALT、AST、血浆白蛋白、总胆红素、CRP水平与术前比较明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对于不能耐受急症手术的老年危重化脓性胆囊炎患者,通过PTGD+LC序贯式疗法能明显提高治疗效果。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的护理

我院采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）治疗老年急性化脓性胆囊炎获得满意疗效,笔者总结相关的临床资料和护理经验,现报道如下。

腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎452例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy， LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例，因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离，采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（ laparoscopic partial cholecystectomy，LPC），胆囊管不能常规夹闭，采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流，术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术，382例成功完成LC，67例行LPC。 LC手术时间（55±20） min，术中出血量（80±10） ml；LPC手术时间（61±15） min，术中出血量（75±15） ml。术后胆漏21例，其中19例保守治疗成功，2例开腹治疗成功；切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15 d，平均6．5 d。成功实施腹腔镜手术的449例，术后随访6～24个月（平均14个月），21例因其他疾病死亡，余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法，但及时中转开腹手术仍是手术医师最明智的选择。

急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术103例分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的安全性、可行性。方法对我院103例腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎进行回顾性分析。结果103例均进行腹腔镜手术探查。96例顺利完成腹腔镜下胆囊切除术,1例行胆囊造漏,6例中转开腹,中转开腹率为5.8%。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎是一种比较有效、安全、可行的首选方法。

经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流对择期行腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎的影响。方法对近年来本院收治的急性结石性化脓性胆囊炎老年患者76例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料进行回顾性分析。将患者分为A组(入院后72h内手术)和B组(经皮胆囊穿刺引流后保守治疗,再择期手术)。比较分析两组患者手术的并发症、中转开腹率及总有效率。结果 A、B两组术后并发症发生率分别为36.11%和15.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组中转开腹率分别为13.89%和15.00%,A、B两组手术时间、中转开腹率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组总有效率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肝胆囊穿刺引流结合LC对急性结石性化脓性胆囊炎的高危老年患者是一种更安全、有效的治疗方法。

经脐单孔腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎(附32例报告)

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）早在1987年就被公认为胆囊切除的金标准[1]。急性胆囊炎（acute suppurative cholecystitis，AC）曾被列为绝对禁忌证。随着腹腔镜操作技术的提高、手术经验的积累和腹腔镜器械的改进，LC手术治疗AC在国内外专家已形成共识[2-3]。

损伤控制理念在高危急性化脓性胆囊炎中的应用与优势

目的探讨损伤控制(damage control,DC)理念在高危急性化脓性胆囊炎中的应用与优势。方法回顾性分析大连大学附属中山医院自2011年4月至2017年12月在DC理念指导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)诊治的101例高危急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果101例高危急性化脓性胆囊炎患者均在DC理念指导下成功行PTGBD术,操作成功率100%,无出血、局限性腹膜炎、胆漏等并发症发生;平均操作时间(15.0±3.1)min,术后24h胆汁引流量约20~420mL,平均(100±80)mL。患者腹痛症状均在72h内缓解,术后体温、WBC、ALT、TBIL均较术前明显降低(P<0.05)。所有患者度过急性期后均采取“个体化”治疗,包括单纯引流管拔除、腹腔镜下胆囊切除、开腹胆囊切除、经皮经肝胆道镜取石等。术后随访8个月,无胆漏、胆管损伤、迟发性出血等并发症。4例急性胆囊炎复发,给予保守治疗后缓解。死亡2例,分别死于胆管癌和急性心肌梗死。结论DC理念指导下行PTGBD术对高危急性化脓性胆囊炎患者能起到及时控制炎症、分解手术风险,缓解及治愈疾病目的。

PTGD联合LC治疗老年急性化脓性胆囊炎临床效果

目的探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法回顾性分析湖州市中心医院2014年1月至2018年5月期间收治的老年急性化脓性胆囊炎患者71例,分为PTGD+LC组(n=37例)和急诊LC组(n=34例),PTGD+LC组在常规PTGD后8周左右行LC术。观察患者PTGD前后体温及炎症控制情况(PTGD+LC组),以及两组患者行LC术的术中及术后并发症的发生情况,并进行统计学分析。结果 PTGD+LC组行PTGD术后3、7 d,炎症指标及肝功能较治疗前明显好转(P <0.05)。与急诊LC组相比,PTGD+LC组行LC的手术时间[(71.03±12.56)min vs (103.99±36.24)min]、术中出血量[(24.05±11.89)mL vs (101.76±49.27)mL]明显降低(P <0.001),行LC的成功率高,且术后出血、胆漏、肺部感染的发生率显著降低(P <0.05)。结论 PTGD联合LC的治疗方案应用于老年急性化脓性胆囊炎安全有效,值得推广。

超声引导下经PTGD急性化脓性胆囊炎中医汤剂联合西医基础治疗的应用

目的:分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)急性化脓性胆囊炎中医汤剂联合西医基础治疗在临床应用的效果以及临床采用中西医联合治疗的可行性。方法:将2014年1月—2015年12月期间在本院接受治疗的120例急性化脓性胆囊炎患者纳入研究。随机将研究对象分均为对照组和观察组。对照组接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗;研究组在对照组的基础上使用中药汤剂进行联合治疗。对两组的疗效以及临床症状改善时间和住院时间进行记录、统计和分析。结果:观察组的总有效率为86.6%显著高于对照组的77.7%;且与对照组相比,观察组的治愈率也显著升高,两组在缓解率和治愈率方面的比较差异有显著统计学意义。中西医联合用药能快速缓解急性化脓性胆囊炎患者腹痛、发热、恶心呕吐等临床症状,同时也能显著缩短患者的住院时间。结论:在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)急性化脓性胆囊炎行西医手术的治疗基础上,采用中西医结合疗法治疗急性化脓性胆囊炎,疗效显著,具有临床应用价值。