体外冲击波对犬胆囊区组织损伤实验观察

用体外冲击波碎石术（ESWL），冲击20只犬的胆囊区，即刻、2、4、8周后分组切取受冲击部肝脏、胆囊组织，观察发现，冲击电压高，频率快局部组织急性出血损伤明显，损伤恢复期延长。8周后仅1只犬肝细胞脂肪变，余者基本恢复正常，说明ESWL主要以胆囊及周围脏器急性损伤为主。熟练掌握ESWL性能，尽量减少重复碎石次数是减轻组织损伤，有利于组织恢复的重要因素。

胆囊区弧形光带伴声影与LC

比较分析6271例LC术前B超检查结果与手术难易度，发现术前B超示胆囊区弧形光带伴声影者LC难度加大，且光带长度与手术难度里反比，当光带长度小于3cm时不适宜行腹腔镜胆囊切除术。

中药穴位贴敷胆囊区治疗急性胆囊炎30例

目的:观察中药穴位贴敷胆囊区(右上腹压痛点)治疗急性胆囊炎疗效;方法:观察组30例,对照组30例,对照组采用西医常规治疗,观察组在常规治疗基础上予胆囊区中药穴位贴敷;结果:观察组在总有效率及3日内缓解疼痛率、缩短住院时间等方面均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);结论:中药穴位贴敷对于辅助治疗急性胆囊炎具有一定效果,值得临床推广。

氩离子激光照射兔胆囊区对胆汁分泌及胆囊活动的影响

氩离子激光照射兔胆囊区对胆汁分泌及胆囊活动的影响贺雪梅，李速，毕春华，巫黎民，刘德恩，王运真，庄世璋，袁永辉，于春芝，徐世盛近年来，激光广泛应用于临床医学，取得良好疗效。对胆石症的治疗，国外通过纤维胆道镜应用激光直接碎石［‘ｊ，庄世湾等［’ｊ用氢激光...

双源CT胆囊三角区结构探查在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的效能分析

目的:探讨双源CT(DSCT)胆囊三角区结构探查在胆囊结石合并胆囊炎术前评估中的价值。方法:选取医院收治的109例胆囊结石合并胆囊炎患者(胆固醇型41例,混合型29例,胆色素型39例)纳入观察组;同时选取经DSCT诊断为非胆囊疾病的80例患者纳入对照组,比较两组患者的胆囊动脉、胆囊管走行情况,分析观察组不同结石成分CT值差异及对结石成分的预测。结果:观察组胆囊动脉、胆囊管不同评分(0分、1分、2分)优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.173,Z=-4.433;P<0.05)。观察组和对照组胆囊动脉正常走行比例分别为93.58%(102/109)和100.00%(80/80),胆囊管正常走行比例分别为94.50%(103/109)和100.00%(80/80),差异均无统计学意义。观察组胆囊动脉异型走行中Ⅰb型3例(占2.75%),Ⅱa型2例(占1.83%),Ⅱb型2例(占1.83%)。观察组中胆固醇型、混合型和胆色素型患者的性别、高血压及糖尿病患者占比,差异均无统计学意义;胆固醇型结石CT值为(60.20±11.28)HU,明显低于混合型和胆色素型结石,差异有统计学意义(F=12.201,P<0.05)。CT值预测胆固醇型结石的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.915,95%CI为0.858~0.971,截断值为71.84 HU,灵敏度和特异度分别为88.20%和87.80%。结论:在胆囊结石合并胆囊炎中,DSCT胆囊三角区结构探查能够清晰显示胆囊动脉及胆囊管情况,可为术前评估提供可靠依据,对结石成分有一定预测价值。

腹腔镜下胆囊三角区结构变异的认识与处理

目的通过在腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的再认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析我院2006年12月～2008年12月行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中所见胆囊三角结构区变异158例的临床资料,分别针对胆囊动脉变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区致密粘连结构不清等情况,进行不同的手术操作。结果中转开腹15例,包括Mirizzi综合征Ⅰ型3例,Ⅱ型4例;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁并行约2cm1例;冰冻状胆囊三角结构不清2例;胆囊后动脉出血1例。143例完成LC手术,术后并发症5例,其中LC术后胆漏再次手术1例;穿刺孔出血2例,穿刺孔感染1例,胆管残留结石1例(术后2周ERCP后取出结石)。结论熟悉胆囊三角区结构变异的类型,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及对策

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊三角区域解剖结构异常的手术技巧及策略,以期提高腹腔镜胆囊切除成功率,降低并发症。方法回顾分析2005年6月至2009年6月收治的75例胆囊三角区域解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析不同的胆囊三角区域解剖异常类型及相应的手术处理方式。结果全组75例患者,其中胆囊三角区域生理性解剖异常28例,全部完成LC;病理性解剖异常47例,其中4例中转开腹;两种解剖异常并存9例,全部完成LC。全组病例中Mirizzi综合征5例,LC前先经ERCP证实后即行内镜下鼻胆管引流术(ENBD);合并胆总管结石10例,LC前行内镜下乳头肌切开(EST)取石术+ENBD。所有患者均无并发症。结论胆囊三角区域解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险。严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确的结构辨认,灵活的运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC。

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧。方法回顾性分析37例Calot三角区域生理性解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析不同胆囊三角区解剖异常类型及相应的手术处理方式。结果37例患者全部完成LC。其中Mirizzi综合征1例,LC前先经内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)证实后即行内镜下鼻胆管引流(ENBD);合并胆总管结石5例,LC前行内镜下乳头肌切开(EST)取石术+ENBD。所有患者均无并发症。结论胆囊三角区解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险。严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确辨认结构,灵活地运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC。

腹腔镜下对胆囊三角区结构变异的处理

目的 :总结腹腔镜下处理胆囊三角区结构变异的方法及体会。方法 :回顾性分析近 1年我院行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,术中所见的 96例胆囊三角结构区变异的情况及处理方法。结果 :全组完成LC 89例 ,中转 7例。中转者包括Mirizzi综合征I型 1例 ;Ⅱ型 2例 ;胆囊管与胆总管汇入过低者 1例 ;胆囊管开口于胆总管后壁 1例 ;胆囊管与左右肝管共同汇入胆总管 1例 ;胆囊管与胆总管共用一侧壁 ,并行约 2cm 1例。结论 :重视胆囊三角区结构变异的处理 ,有助于提高LC的成功率 ,减少LC并发症。但对结构辨不清或分离极为困难的病例 ,应果断中转开腹。

胆囊三角区严重粘连腹腔镜下的解剖特点及重要胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中严重粘连的胆囊三角区的变化和处理办法。方法回顾性分析苏州市相城区漕湖人民医院2013年6月至2018年1月517例实施LC的病例资料,其中胆囊三角区严重粘连51例,分析术中胆囊三角区的常见解剖特点及重要管道的辨别。结果胆囊三角区严重粘连的51例中,成功完成LC 49例,胆囊次全切除及中转开腹各1例;住院时间2~9 d,平均4.5 d。术后戳孔出血1例,术后4周继发急性胰腺炎1例,经保守治疗后治愈;无胆瘘及胆管损伤等并发症。5例失访,46例获得随访,术后1年未发现异常。结论为安全可靠地完成胆囊三角区严重粘连的LC术,要充分了解胆管系统,术中仔细评估胆囊三角区的粘连形态变化规律,找准常见解剖标识,识别胆管可能出现的变异;对确实解剖不清、不能耐受长时间手术长及术中出血量多的患者,宜转行胆囊大部分切除术,或者中转开腹手术。

胆囊三角区海绵状血管瘤一例

女,64岁。因间断性右上腹痛向右肩部放射5年入院。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹轻度压痛,莫菲征阴性,肝脾未触及。血常规及生化检验均正常。B超示胆囊6.3cm×3.0cm,囊内可见多个大小不等的强回声约0.2cm,后方伴声影。胆总管无扩张。术中所见,胆囊内充满结石,胆总管内未触及结石。在分离胆囊动脉时。

胆囊癌的影像诊断

(一)材料与方法本组15例(男5例,女10例),年龄由34～76岁,平均55.9岁。经CT平扫,X线平片及超声检查。(二)结果15例胆囊癌,CT诊断正确12例,准确率为80%,超声诊断正确12例,误诊3例。(三)讨论1、胆囊癌的CT表现胆囊癌根据CT表现分为三型:①壁增厚型:本组4例。

核素肝胆动态显像定量分析胆囊运动功能

我科自1986年5月开始用99mTc—EHIDA显像剂作肝胆动态显像共31例,结果分析报导如下: 资料与方法一、资料1.正常对照组;13例（男11例,女2例）。年龄23岁～65岁（平均40岁）。其中11例为志愿者;

超声造影诊断胆囊炎伴穿孔1例

患者男,50岁,右上腹痛10+d。外院超声检查提示:胆囊多发小结石,对症治疗后未见明显好转,现来我院就诊。体格检查:无明显皮肤或巩膜黄染,右上腹胆囊区压痛,无反跳痛。实验室检查:红细胞计数3.81×10^(12)/L,白细胞计数20.53×10^(9)/L,中性分叶核粒细胞80.9%,淋巴细胞9.5%,丙氨酸氨基转移酶91 U/L,白蛋白29.7 g/L,门冬氨酸氨基转移酶96 U/L,谷氨酰转肽酶136 U/L,乳酸脱氢酶256 U/L,尿素氮1.70 mmol/L,胆固醇2.14 mmol/L,总胆汁酸24.2μmol/L,钾3.43 mmol/L,血清糖类抗原12532.50 U/ml,血清糖类抗原19-91000.00 U/ml。

胆囊扭转的超声特征

患者女,73岁,因急性腹胀、腹疼、恶心、厌油和便秘3天入院。B超检查:见整个胆囊位于肝脏下方。胆囊管和胆囊颈部伸长,呈多条线样回声。胆囊内见一结石样强回声区和粘稠胆汁回声。

长期TPN治疗并发淤胆性胆囊炎2例

例1:男,42岁。因腹部多次手术并发高位复杂性肠外瘘3月入院。体重36kg,皮下脂肪消失,右上腹瘘口流出量约1500～2 000ml/d,GPT98u,血清白蛋白 32g/L。经禁食加TPN治疗2个月,全身情况明显好转,行肠瘘切除、肠吻合术。术后10天停用抗生素和TPN治疗,开始恢复口服饮食时发生右上腹痛、发热、呕吐,胆囊区肌紧张、压痛;血白细胞2.3×10~9/L,中性 0.96,AKP 64u,γ-GT60u。 B超检查发现胆囊增大,囊壁增厚呈“双层”结构,囊内有胆泥。临床诊断为淤胆性胆囊炎。予灭滴灵、丁胺卡那等治疗,症状、体征消失,各项化验正常。