Dubin-Johnson综合征伴胆囊多发结石1例

Dubin-Johnson综合征（DJS）由Dubin和Johnson于1954年首次发现并报道,发病率约为0.3%,是以结合胆红素增高为主的的常染色体隐性遗传疾病,又称为先天性非溶血性黄疸Ⅰ型[1].DJS主要由有机阴离子转运蛋白基因MRP2或ABCC2突变所致,基因位于10q24.2.

肾移植术后3年胆囊多发结石1例

患者,男,36岁.因间断性右上腹部疼痛2年,加重3 d于2010年3月18日入院.患者3年前因慢性肾功能不全行同种肾移植手术.此后一直口服环孢素A、泼尼松.既往无其他特殊病史及手术史.体格检查：体温36.2℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg.腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,右下腹见长约5 cm手术瘢痕.

ERCP/EST联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的临床研究

目的探讨老年患者无急诊手术指征治疗的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的治疗策略。方法无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作老年患者30例,随机分成内科治疗+内镜逆行胆管造影、括约肌切开取石术(ERCP/EST)+择期腹腔镜胆囊切除术(LC),即综合治疗组与内科治疗+择期外科手术组(对照组)。比较两组并发症、住院时间、住院费用的差异。结果综合治疗组与对照组比较并发症更少发生,住院时间更短,住院费用更低。结论无急诊手术指征的胆囊多发结石合并胆总管结石急性发作的老年患者,内科治疗+ERCP/EST+择期LC,患者不仅恢复快,损害小,对患者安全而且可以降低住院费用。

肝内胆囊多发结石并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎一例

肝内胆囊为少见的先天性异常，异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见。现将我们收治的1例报告如下。

10例原发性硬化性胆管炎胆囊多发性结石的治疗及护理

目的通过对原发性硬化性胆管炎胆囊多发性结石这10例少见疾病的总结,从而积累了临床少见疾病的治疗和护理经验。方法胆囊摘除,胆总管探查,"T"型管引流术加大剂量激素及保肝治疗和护理。结果 10例患者经过38 d的治疗及护理痊愈出院,无并发症发生。结论原发性硬化性胆管炎、胆囊多发性结石采取胆囊摘除,胆总管探查,"T"管引流术加大剂量激素及保肝治疗效果满意。

胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法

目的:探讨胆囊多发性结石并胆总管结石的微创治疗方法的选择,对比研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除(endoscopic sphincterotomy+laparoscopic cholecystectomy,EST+LC)。方法回顾分析我院2011年10月~2013年10月采用手术治疗胆囊多发性结石并胆总管结石60例的临床资料,LCBDE组28例,EST+LC组32例,两组患者的年龄、性别、体重指数、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆总管直径和ASA评分差异无显著性。对比研究2种微创治疗方法的住院时间、住院费用和治疗效果。结果两组患者的住院时间无显著性差异[(9.1±3.6)d vs (10.0±3.5)d,t=-1.190,P=0.255]。LCBDE组住院费用低于EST+LC组。[(1.5±0.5)万元VS(2.1±0.6)万元,t=-5.069,P=0.000]。两组患者的并发症和中转开腹率无显著差异[14.2%(4/28)VS15.6%(5/32),χ2=0.000,P=1.000]。结论 LCBDE和EST+LC都是治疗胆囊多发性结石并胆总管结石有效,安全的微创治疗方法,LCBDE组患者的住院费用明显降低,两组之间的并发症无差异显著性。

AMS、leptin、TG预测胆囊结石合并胆总管多发结石术后复发价值

目的探讨淀粉酶(AMS)、瘦素(leptin)、甘油三酯(TG)预测胆囊结石合并胆总管多发结石术后复发价值。方法选取2019年3月至2020年3月佛山市第一人民医院收治的96例胆囊结石合并胆总管多发结石患者,根据术后1年复发情况分为复发组(n=19)、未复发组(n=77),比较两组基线资料、术前、术后3、6个月AMS、leptin、TG水平,采用多因素Logistic回归方程分析复发的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析术后3、6个月AMS、leptin、TG预测复发的价值。结果复发组乳头旁憩室与未复发组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复发组术后3、6个月AMS、leptin、TG高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,将乳头旁憩室控制后,术后3、6个月AMS、leptin、TG是复发相关独立影响因素(P<0.05);术后6个月各指标及联合预测复发的AUC较术后3个月对应指标大,术后6个月AMS、leptin、TG及联合预测复发的AUC分别为0.853、0.886、0.826、0.924;AMS、leptin、TG高水平者复发率高于低水平者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管多发结石术后复发患者AMS、leptin、TG升高,与复发密切相关,联合检测可作为预测复发的一个有效方案,为临床干预、随访管理等提供参考。

多发结石性胆囊炎非常规并发症的防治

目的探讨分析结石性胆囊炎治疗后非常规并发症的发生情况以及临床预防与治疗。方法将我院于2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔镜手术治疗的多发结石性胆囊炎患者并出现非常规并发症的患者作为研究对象,并回顾性分析比较其临床资料。结果8例为胆总管继发结石(结石直径均小于或等于3mm),采用胰十二指肠镜取石其中一例行EST(oddi括P<肌切开)取石;4例梗阻性胆管炎,急诊行十二指肠镜取石,鼻胆管引流(Enbd)并予以抗炎解痉利胆支持对症治疗;2例胰腺炎,其中1例水肿型、1例坏死型,水肿型通过保守治疗,坏死型通过急诊手术清除坏死胰腺组织、胆总管、胃、空肠三造瘘、腹腔引流,再予以生长抑素、抗炎、抑制胃酸分泌、支持对症治疗。结论随着医学的发展,微创手术治疗多发结石性胆囊炎的临床疗效也越来越好,但是术后非常规并发症的预防与治疗对于患者的生存质量影响重大,值得进行深入研究。

超声诊断急性胆源性胰腺炎与胆囊结石的相关性研究

目的:了解胆囊多发结石与急性胆源性胰腺炎之间的关系,探讨胆囊多发结石及胆囊肿大能否作为急性胆源性胰腺炎的独立预测因子。方法:对41例急性胰胆源性腺炎患者回顾性分析。观察胰腺厚度、形态、实质回声、胰管内径及周围声像;同时对胆囊大小、形态、胆囊内结石的大小、数目及胆囊壁厚度、胆汁黏稠蓄积等进行观察。结果:41例急性胆源性胰腺炎患者中,胆囊多发结石占87.7%,其中77.8%为直径<8mm的小结石;并胆囊肿大,胆囊壁增厚,胆汁黏稠蓄积占53.6%;并胆总管扩张43.9%。结论:胆囊多发性且直径<8mm的结石患者急性胆源性胰腺炎发病率明显增高;同时胆囊肿大,胆囊壁增厚,胆汁黏稠蓄积也是急性胆源性胰腺炎的主要病因;胆囊多发结石与急性胆源性胰腺炎之间的关系十分密切,超声检测胆囊多发结石并胆囊肿大、胆汁黏稠蓄积、胆总管扩张者可为临床预测、提供急慢性胆源性胰腺炎的早期诊断;并为胆结石患者选择性行胆囊切除术提供可靠的影像学诊断依据。

华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例

患者，男，71岁。因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院。体检：神清、痛苦面容、全身皮肤黄染，无出血点及紫癜。右上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张。墨非氏征阳性，肝脏及胆囊末触及。血清总胆红素56μmol／L，直接胆红素44μmol／L。B超：胆囊多发结石，多发息肉，胆总管直径1．0cm。CT：慢性胆囊炎，胆总管低位梗阻。以急性胆囊炎、胆囊结石、胴囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院，于2002年7月行囊切除。

腹腔镜胆囊切除术胆管热损伤致延迟性胆漏1例

患男，58岁。因间歇性右上腹痛3年余人院。查体全身皮肤及巩膜未见黄染。肝功能：IBIL13．0μmol／L、DBIL5．5μmol／L、ALT 27U／L、AST 16U／L。B超：胆囊多发结石伴慢性胆囊炎，胆总管内径0．5cm，管腔内未见异常。诊断：慢性结石性胆囊炎。充分术前准备后在全麻下行LC术，术中见大网膜与胆囊粘连，