扶脾舒肝汤联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗胆囊息肉术后慢性腹泻肝郁乘脾证临床研究

目的:观察扶脾舒肝汤联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗胆囊息肉术后慢性腹泻肝郁乘脾证的临床疗效。方法:选取80例胆囊息肉术后慢性腹泻肝郁乘脾证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组予以双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,观察组在对照组基础上予以扶脾舒肝汤治疗,2组均治疗8周。比较2组临床疗效,大便次数、性状,营养状态,肠道菌群,肠黏膜损伤程度及不良反应发生率。结果:观察组总有效率95.00%,高于对照组77.50%(P<0.05)。治疗后,2组大便性状评分均较治疗前降低(P<0.05),大便次数均较治疗前减少(P<0.05);观察组大便性状评分低于对照组(P<0.05),大便次数少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血红蛋白(Hb)水平、体质量指数(BMI)均较治疗前升高(P<0.05),患者提供的主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)评分均较治疗前降低(P<0.05);观察组Hb水平、BMI均高于对照组(P<0.05),PG-SGA评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组大肠杆菌水平均较治疗前降低(P<0.05),双歧杆菌、乳酸杆菌水平均较治疗前升高(P<0.05);观察组大肠杆菌水平低于对照组(P<0.05),双歧杆菌、乳酸杆菌水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肠黏膜损伤评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组肠黏膜损伤评分低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率10.00%,对照组不良反应发生率5.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶脾舒肝汤联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗胆囊息肉术后慢性腹泻肝郁乘脾证疗效较好,可改善患者的营养状态,调节肠道菌群,减少肠黏膜损伤,且安全性高。

1例经直肠NOTES保胆胆囊息肉切除术的术前、术后护理

胆囊息肉是一种发病率比较高、临床多见的胆囊疾病,指的是胆囊壁出现一块息肉样的隆起,且方向朝向胆囊腔[1]。对胆囊疾病术后护理的探讨可为提高护理质量、促进患者早日康复提供参考。截至目前,胆囊息肉的发病机制并没有明确,医学界普遍认为是和患者的慢性炎症有关[2]。胃肠镜手术是近代新兴的微创内镜学技术,具有直观、清晰、创伤小、恢复快的特点,近年来在消化科手术中使用越来越广泛。

腹腔镜保胆取石(息肉)术与腹腔镜胆囊切除术比较

目的比较腹腔镜保胆取石(息肉)术(LCPE)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石(息肉)的疗效。方法回顾性分析空军总医院2009年1月至2012年6月经LCPE治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LCPE组)和同期年龄相仿、病种相同的经LC治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LC组)的临床资料,术后随访3～45个月,比较二者手术时间、术中出血量、排气时间、手术并发症、住院天数、住院费用、术后并发症等手术情况和近远期生活质量。LCPE组选择部分患者测定保胆手术前及手术后3个月的胆囊收缩率,并作比较。结果 LCPE组中118例手术均获成功,结石和息肉均取干净,术中顺利,无副损伤,术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生,患者当日均可下床,次日进流食或半流食,2～7 d可出院。术后随访3～45个月,患者无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生。3例患者分别于术后3、12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石,给予利胆排石药物治疗1个月后复查腹部超声显示胆囊泥沙样结石消失。1例术后1 a超声检查显示有1枚0.3 cm的胆囊息肉再生,经间断服用利胆药物3个月后复查未见息肉增大。LC组118例中完成手术115例,另3例分别由于损伤肝总管、胆囊动脉、十二指肠而开腹手术。115例LC组患者术后亦随访3～45个月,9例出现消化不良,5例仍有间断上腹或右上腹胀痛不适,7例大便次数增多及间断腹泻。LCPE组手术时间较LC组明显延长(P<0.05),但术中出血量、排气时间及术后腹泻发生率均明显少于LC组(P<0.05)。LCPE组单纯胆囊结石患者和结石合并息肉患者术后3个月胆囊收缩率较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),单纯胆囊息肉患者术后3个月胆囊收缩率和术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择合适的患者、掌握好手术适应证、直视下取净结石和息肉及可靠的胆囊底部切口缝合是确保LCPE成功的关键;LCPE较LC操作简便,手术安全性高,术中出血量较少,术后消化不良、腹胀、腹泻发生等方面优于LC,生活质量优于LC患者;LCPE患者术后结石复发及息肉再生较少。

胆囊息肉患者术后开展针对性护理干预的效果

观察胆囊息肉患者术后开展针对性护理干预的效果。方法 选取我院胆囊息肉患者74例(2021年9月至2022年12月),随机分为针对性护理的观察组(37例)与常规护理的对照组(37例)。结果 与对照组相比,观察组恢复时间短,满意度评分高,心理健康水平评分低,并发症发生率低,生活质量评分高,P<0.05。结论 胆囊息肉患者术后开展针对性护理干预效果较好,值得借鉴。

胆囊息肉切除误伤肝管医疗纠纷1例

案例 高某,男,24岁,农民.因右上腹阵发性疼痛二年多,反复发作,于2004年3月7日入某县医院诊治.体查：T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,发育正常,营养中等,体查合作.右上脐部压痛明显,无反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.