以腹壁切口反复感染为首发症状的残余胆囊结石一例

残余胆囊结石(residual gallbladder stones,RGS)指胆囊切除术后,残留胆囊过多或胆囊管过长(超过1 cm)形成“小胆囊”,腔内残留结石或再次形成结石从而产生临床症状的一类疾病[1-2]。随着腹腔镜技术普及,RGS发病率约2.8%[3]。残余胆囊结石常表现为胆囊炎症状,如右上腹痛或不适,向腰背部或肩部放射,常被误诊为胆囊切除术后综合征[4-6]。本例患者,以腹壁切口不愈合、形成腹壁窦道为首发症状,实属少见。现将病例分享,将有助临床医师对该疾病进一步认识,减少误诊。

双镜联合治疗胆囊造瘘术后残余结石

目的探讨输尿管镜联合胆道镜在胆囊造瘘后残余结石中的作用。方法回顾性分析该院2003年3月-2013年7月收治的37例因胆囊结石行胆囊造瘘术患者的临床资料。造瘘管均采用16 F导尿管,6周后行取石术。37例应用输尿管镜和胆道镜取石及碎石,5例患者另行胆囊去黏膜化治疗,观察取石后胆囊结石复发及胆囊积液情况。结果 33例1次取净结石,3例2次取净结石,1例3次取净结石。随访6~12个月,胆囊结石复发6例,3例有疼痛症状,3例随访期间无症状。去胆囊黏膜化的5例患者中,4例随访未见胆囊腔积液,1例术后2个月超声提示胆囊腔积液。结论联合应用输尿管镜和胆道镜能取净胆囊造瘘术后胆囊内残余结石,创伤小,减少了胆囊切除手术的可能。对于胆囊管堵塞的患者,取石后去黏膜化能达到胆囊切除的类似效果。

高龄残余胆囊结石的诊疗分析

目的:探讨高龄残余胆囊结石的预防与诊疗。方法:回顾分析2011年1月至2021年12月收治的25例高龄残余胆囊结石患者的临床资料,其中男11例,女14例,年龄≥60岁,平均(68.6±6.6)岁,患者既往均行腹腔镜胆囊切除术,与本次手术间隔时间为(47.5±17.2)个月。总结术前诊断、术中操作、术后管理及出院后随访的相关内容。结果:25例高龄患者均顺利完成腹腔镜残余胆囊切除术,无一例中转开腹。手术时间平均(79.2±21.6)min,术中出血量(50.0±14.4)mL。术后第1天均进食流质并下床活动,术后腹腔负压引流管引流液均为淡血性液体,引流量(70.8±18.8)mL,引流管拔除时间平均(4.4±1.3)d。术后均未发生胆漏、出血、腹腔感染等并发症,患者顺利出院。术后平均住院(6.7±2.2)d。术后病理均为残余胆囊伴慢性炎症,无恶性病变。随访12个月,均无异常。结论:高龄残余胆囊结石的预防是关键,术前诊断是基础,腹腔镜残余胆囊切除术需要特殊的技巧,手术安全、可靠,值得推广。

吲哚菁绿荧光胆道成像技术辅助腹腔镜残余胆囊结石切除:1例报道

患者女性,63岁,汉族,因"右上腹疼痛10天"就诊于常州市第二人民医院肝胆外科.磁共振胆胰管成像提示:胆囊术后改变,残余胆囊管结石可能.患者4年前行腹腔镜下胆囊切除术.因而术前诊断为:残余胆囊结石.拟行荧光腹腔镜下残余胆囊切除术.术中见残余胆囊管约1.3 cm,远端胆囊管质硬,内含结石.荧光腹腔镜模式下辨别残余胆囊管、肝总管及胆总管,充分游离胆囊管残端,紧贴胆总管处夹闭后离断胆囊管.术后病理:胆囊管结石伴慢性炎症.术后第3天,痊愈出院.出院后1月随访,未诉特殊不适.

腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石术联合残余胆囊切除治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的安全性和可行性。方法 2008年2月~2014年6月我院对15例残余胆囊结石合并胆总管结石（开腹胆囊切除术后7例,腹腔镜胆囊切除术后8例）采用腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合腹腔镜残余胆囊切除。结果 14例（93.3%）完成腹腔镜下残余胆囊切除和胆总管探查取石术,其中7例经残余胆囊管胆道探查取石,7例经胆总管切开探查取石;1例（6.7%）因残余胆囊三角炎症严重中转开腹。结石取净率100%。1例术后T管脱出但未造成严重后果。15例随访6~70个月（中位数20个月）,未发生术前症状复发、胆总管结石复发或胆总管狭窄等并发症。结论腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合残余胆囊切除是治疗残余胆囊结石合并胆总管结石安全和可行的方法。

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例报告

本文报道2007年8月～2009年6月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石5例,发生率0.4%(5/1236)。3例行开腹手术,切除残余胆囊管取出残余结石;1例黄疸者行剖腹探查手术,术中证实为Mirizzi综合征Ⅱ型,切除残余胆囊管和结石,修补胆总管瘘口;1例冠心病者行腹腔镜残余胆囊管切除术。5例随访6～12个月,无腹痛、发热、黄疸。

残余胆囊结石6例诊治分析

目的探讨残余胆囊结石的原因、诊治及预防。方法回顾性分析绍兴市人民医院2016年10月至2019年12月收治的6例残余胆囊结石患者的临床诊治经过,分析其发生原因,探讨诊治方法及预防措施。结果6例残余胆囊结石患者中,2例行腹部B超检查,其中1例证实为残余胆囊结石;所有患者行腹部增强CT检查,均证实为残余胆囊结石;3例患者行MRCP检查,其中2例确诊,1例未发现明显异常。6例残余胆囊结石患者中,2例行腹腔镜残余胆囊切除术,2例行腹腔镜中转开腹残余胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例行腹腔镜中转开腹残余胆囊切除术,1例拒绝手术治疗。5例手术患者均治愈出院,随访4-43个月,平均(19.8±14.7)个月,无结石复发情况。结论增强CT在残余胆囊结石的诊断中具有重要价值。腹腔镜手术可作为首选的治疗方法。残余胆囊结石是多因素共同作用的结果,合理的手术方案,必要的手术技巧,良好的手术心态,及时中转开腹的意识对预防残余胆囊结石发生尤为重要。

腹腔镜手术与传统开放手术治疗老年残余胆囊胆管结石的疗效对比

目的对比分析腹腔镜手术与传统开放手术治疗老年残余胆囊胆管结石的疗效。方法回顾性选取我院2013年5月至2017年5月期间收治的50例经肝胆超声、上腹部磁共振胰胆道成像(MRCP)检查明确为残余胆囊胆管结石患者的临床资料,根据不同手术治疗方法分为腹腔镜组(n=25)和开放组(n=25),统计两组手术基本情况,术前、术后腹痛、腹胀改善情况及术后胃肠道恢复效果。结果腹腔镜组手术时间明显较开放组短,术中失血量显著低于开放组(P<0.05),结石清除率为100.00%略高于开放组的92.00%,但差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症发生率8.00%显著低于开放组的32.00%(P<0.05)。术前两组腹痛、腹胀评分比较无明显差异(P>0.05),术后12h腹痛、腹胀评分均明显降低,与术前相比差异有统计学意义(P<O.05),且腹腔镜组腹痛评分、腹胀评分均明显低于对照组(P<0.05)。腹腔镜组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间及固体食物进食时间均显著较开放组短(P<0.05)。结论与传统开放手术相比,腹腔镜手术治疗老年残余胆囊胆管结石可一定程度降低机体因手术操作、老年患者免疫力低导致的术后并发症,显著缓解腹痛、腹胀症状和促进术后胃肠功能恢复。

超声诊断残余胆囊结石

目的提高超声对残余胆囊结石的诊断价值。方法对临床疑诊的20例残余胆囊结石患者,应用超声检查发现有结石声像图表现者12例。结果超声诊断的12例残余胆囊结石患者,均经手术证实,超声诊断符合率100%;12例中合并胆总管结石及肝内胆管结石各1例。结论超声诊断残余胆囊结石准确、可靠,可作为临床疑诊残余胆囊结石患者的首选检查方法。

经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石1例报告

目的:探究经T管窦道胆囊管残余结石胆道镜取石的可行性。方法:选取1例胆囊管残余结石T管引流术后患者,应用胆道镜结合X线透视取石,观察取石效果。结果:胆囊管结石取石成功,术后X线造影无残余结石。结论:对于存在胆囊管肝总管瘘的胆囊管残余结石患者,应用胆道镜取石安全可靠。

残余胆囊结石的致病因素分析与应对策略

目的分析残留胆囊结石致病原因并探讨其诊断与治疗策略。方法选择首次手术可追溯的36例残留胆囊结石患者,对首次手术时间、手术方法、围术期临床表现、再次诊断时间及临床表现、治疗情况进行分析。结果残余胆囊管过长、手术适应证的掌握及急期手术是导致残留胆囊结石的主要原因。本组36例患者经再次手术后35例成功治愈,治愈率为97.22%,1例残留结石患者6周后采用胆道纤维镜经T管窦道取石痊愈,术后发生并发症3例,其中1例为肝总管部分锐性损伤,经修补胆总管放置T管支撑引流后痊愈,2例切口感染,并发症发生率为8.33%,所有患者均随访24个月,无远期并发症和残留胆囊结石。结论残留胆囊结石致病原因与首次手术密切相关,在行微创手术时应严格遵守适应证的选择,术中警惕残留胆囊结石的可能性。残留结石一旦确诊,应即时手术切除残余胆囊管。

超声在诊断残余胆囊结石中的应用

目的探讨超声在诊断残余胆囊结石中的应用价值。方法对临床疑诊的40例残余胆囊结石患者,进行B型超声检查,并对检查结果与手术结果进行对比分析。结果 B超诊断的36例残余胆囊结石均经手术证实,超声诊断符合率96%;40例中误诊1例,为胆囊癌变;漏诊3例合并胆总管结石。结论超声检查残余胆囊结石方便可行、准确率高,可作为临床检查的首选方法,但应注意胆囊癌变与胆管结石的并存,以减少、漏、误诊病例。

胆囊切除术后残余胆囊结石的诊断与治疗

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法。方法回顾性分析扬州大学附属医院2015年1月至2017年6月收治的23例残余胆囊结石患者的临床资料。结果 23例患者术前均明确诊断,均予行残余胆囊切除术,术后恢复良好,效果满意。结论根据患者的临床表现及影像学检查,残余胆囊结石能获得准确的诊断,再次手术是治愈疾病的有效手段,腹腔镜手术治疗残余胆囊结石是安全、有效的。

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊管结石23例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊管结石诊治体会。方法回顾性分析我院收治的23例LC术后残余胆囊管结石患者的临床资料。结果本组23例术前均获得正确的临床诊断,均行残余胆囊切除治疗,术后恢复良好,疗效满意。结论根据患者临床表现结合影像学检查,残余胆囊结石可获得准确诊断,再次手术治疗是治愈该病的有效手段。

残余胆囊结石经腹腔镜残余胆囊切除治疗体会

目的探讨残余胆囊结石行腹腔镜手术的可行性。方法回顾性分析芜湖市第一人民医院肝胆外科2017年12月至2020年12月收治的17例LC术后残余胆囊结石病例资料,总结患者术前、术中和术后情况。结果14例残余胆囊结石患者行腹腔镜手术下残余胆囊切除术,3例合并胆总管结石的患者行腹腔镜下残余胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。整体手术时间(105.9±23.1)min,术中出血量(21.8±11.0)mL,术后腹腔引流管拔除时间(4.9±1.5)d,术后住院时间(9.3±1.7)d。2例患者术后出现低热,转氨酶及胆红素升高,对症支持治疗后明显好转。所有患者均恢复良好,顺利出院。随访1年,均无明显症状,恢复良好。结论腹腔镜手术治疗残余胆囊结石是安全、可行的,对于残余胆囊结石合并胆总管结石可联合内镜和胆道镜治疗。

胆囊切除术后残余胆囊结石39例分析

胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊炎的经典术式，胆囊切除术后残余胆囊结石临床上并不少见。残余胆囊结石可引起反复发作的临床症状，甚至可以发生恶变，而唯一有效的治疗方法为再次手术。2001年7月至2009年8月我院收治该类患者39例，均经第2次手术治愈，现报道并分析如下。

胆囊切除术后残余胆囊结石18例诊治及预防

目的：探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的诊断、治疗和预防。方法：2001年1月-2011年1月以来，某医院共进行胆囊切除术631例，所有患者术后进行相应检查，其中18例患者因残余胆囊结石需要再次进行手术治疗，患者在距离首次手术3个月～3年后进行再次手术，术式选择剖腹残余胆囊切除。并选取同一时间段内行胆囊切除术后没有残余胆囊患者18例作为对照组，超声检查比较两组的胆总管直径。结果：残余胆囊结石的发生率为2．85％。残余胆囊组的胆总管直径为（8．1±1．02）mm，对照组的胆总管直径为（6．0±0．62）mm，两组差异具有统计学意5L（P〈0．05）。结论：胆囊切除术后患者再次出现右上腹绞痛、发热、黄疸时，应该高度警惕残余胆囊结石，并采用B超、CT等检查进行检查，若存在残余胆囊，其胆总管宽度将大于无残余胆囊患者。手术成功关键在于是否有良好的麻醉、手术野暴露和细致的解剖。

胆囊切除术后残余胆囊结石的诊治及预防

胆囊结石是我国十分常见疾病。随年龄增长及人民生活水平不断提高，进食高胆固醇食物增多的缘故，发病率也升高，女性比男性发病率高。据统计，20世纪80年代胆囊结石占全国胆石病的52．8％，到了20世纪90年代，已上升至79．9％。近年来，虽然胆囊结石的治疗方法较多，但目前最有效的方式是胆囊切除术。残余胆囊结石是胆囊切除术常见的并发症之一，特别是近年来，随着经典胆囊切除术及小切口胆囊切除术普及，该并发症的发生率有所增加。

胆囊胆道结石残余48例诊治体会

我院自1998年10月～2000年12月收住胆囊术后胆道残余结石48例(其中外院转入26例),占同期胆道手术的5.6%,现报告如下.