安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔窦房结功能的影响

目的研究安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔窦房结功能的影响。方法健康家兔 2 4只 ,随机分为A、B、C三组 ,每组 8只。A组 (对照组 )吸入纯O2 ,B组吸入安氟醚达 0 .6 5MAC ,C组吸入安氟醚达 1.3MAC。经上腹正中切口 ,暴露胆囊 ,坠 10 0g重物牵引 10分钟。于牵拉前 (t0 )、牵拉时 (tp)、牵拉结束后 10分钟 (t10 )、牵拉结束后 30分钟 (t3 0 )测定心率 (HR)、窦房结功能恢复时间 (SNRT)、校正窦房结恢复时间 (CSNR)和窦房结传导时间 (SACT)。结果组间比较 ,牵拉前C组HR较A组减慢 (P <0 .0 5 ) ,牵拉时C组SNRT较B组显著延长 (P <0 .0 5 ) ,余各时点SNRT、SACT、CSNRT差异无显著性 ;组内比较 ,牵拉时三组HR均较牵拉前减慢 (P <0 .0 5 ) ,三组SNRT均较牵拉前明显延长 (P <0 .0 5 ) ,A组SACT、CSNRT较牵拉前明显延长 (P <O .0 1) ,C组SACF较牵拉前延长P <0 .0 5 )。结论牵拉胆囊可抑制窦房结功能 ;安氟醚麻醉不能避免牵拉胆囊对窦房结功能的抑制作用。

安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔血流动力学的影响及机理探讨

目的研究安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔血流动力学的影响 ,并初步探讨其机理。方法健康家兔 2 4只 ,动物随机分为A、B、C三组 ,A组对照组 (n =8) ,B组 0 6 5MAC安氟醚 ,C组1 3MAC安氟醚。暴露胆囊 ,坠以 10 0g重物牵引 10分钟。于牵拉前、牵拉时、牵拉结束后 10分钟、牵拉结束后 30分钟测定心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、左心室收缩压 (LVSP)、左心室压力微分 (±dp/dtmax、±dp/dt)。最后迅速开胸 ,取冠状窦静脉血测全血乙酰胆碱 (Ach)、取心肌组织测定肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)。结果C组除CVP外 ,其余各项指标均明显下降 ,与A组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,±dp/dtmax、+dp/dt与B组比较 ,差异也有显著性 (P <0 0 5 )。牵拉时 ,各组与牵拉前比较 ,HR均明显减慢 ,MAP、LVSP、±dp/dtmax、±dp/dt降低 (P <0 0 5或P <0 0 1)。其中C组与A组、B组比较LVSP、±dp/dtmax、±dp/dt降低 (P <0 0 5或P <0 0 1)。B组、C组的Ach、低于A组 (P <0 0 5 )。C组的E低于A组、B组 (P <0 0 5 )。结论 1 牵拉胆囊可抑制心肌收缩力。 2 安氟醚麻醉可加重牵拉胆囊对心肌收缩力的抑制作用。 3 胆系手术时应慎重选择适合病人情况的安氟醚吸入浓度 。

安氟醚麻醉下牵拉胆囊对心肌ATP酶、ET、NOS的影响

目的研究安氟醚麻醉下牵拉胆囊对心肌ATP酶、ET、NOS的影响。方法健康家兔 2 4只 ,随机分为A、B、C三组 ,A组对照组 ,B组吸入安氟醚达 0 65MAC ,C组吸入安氟醚达 1 3MAC。暴露胆囊 ,坠以 1 0 0g重物牵引 1 0分钟。迅速开胸 ,取心肌组织测定ATP酶、内皮素 (ET)、一氧化氮合成酶 (NOS)。结果三组心肌细胞的Na+ K+ATPase、Mg2 + ATPase差异无显著性 ,C组的Ca2 + ATPase明显低于A组 (P <0 0 5) ,B组、C组的ET明显低于A组 (P <0 0 5)。结论安氟醚麻醉下牵拉胆囊可抑制了心肌细胞Ca2 +

胆总管结扎、胆囊牵拉对家兔左心室功能的影响

胆总管结扎和胆囊牵拉可以显著影响左心室功能。14只家兔设自身对照组,模拟临床胆总管良性完全性梗阻伴胆红素血症的动物模型,分别在胆总管结扎前、后;胆囊牵拉前、后观察其对左心室功能的影响。结果显示胆总管结扎后左心室肌收缩速度即有明显下降(与结扎前相比,P<0.01)。胆囊牵拉时左心室功能指标全面下降,并伴有动脉压和心率的下降(与牵拉前相比,P<0.05和0.01)。

胃复安内关穴注射法减轻胆囊手术牵拉反应临床观察

目的 :观察胃复安内关注射法减轻胆囊手术牵拉反应 ,初步探讨其不同方法胆囊手术牵拉反应的差异。方法 :4 5例随机分为 3组 :A组采用胃复安内关注射 ;B组术中辅助杜氟合剂 ;C组术中不用辅助药。结果 :A组减轻胆囊手术牵拉反应效果明显优于 B、C两组。结论 :内关注射法可作为减轻胆囊手术牵拉反应的方法之一。

水针足三里预防胆囊手术牵拉反应临床观察

目的 :观察足三里穴位注射防止胆囊牵拉反应的效果。方法 :2 4 0例行胆囊切除术患者 ,随机分为 4组 ,每组 6 0例。术前 2 0min ,治疗A组用 10 %葡萄糖液 4ml加杜冷丁 50mg行双侧足三里穴位注射、治疗B组用 10 %葡萄糖液 4ml行双侧足三里穴位注射、阳性对照组肌注杜冷丁50mg、阴性对照组术中酌情用药 ,详细记录术中牵拉反应 ,观察呼吸、血压、心率、氧饱和度变化。结果 :预防牵拉反应优良率 ,治疗A、B组显著高于阴性对照组 (P <0 .0 1) ,阳性对照组也高于阴性对照组 (P <0 .0 5)。 4组病人呼吸、血压、心率、氧饱和度相对平稳。结论 :穴位注射可抑制术中胆囊牵拉反应 ,减轻患者痛苦 ,利于麻醉管理。

硬膜外阻滞和辅助用药对胆囊切除术病人血浆内皮素和一氧化氮浓度的影响

目的：观察硬膜外阻滞辅助应用异丙酚或哌氟合剂对血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响。方法：21例择期胆囊切除术病人。随机分为两组。Ⅰ组用微泵输注异丙酚2mg／(kg．h)；Ⅱ组静注哌替啶氟哌啶合剂．分别于麻醉前、麻醉后、牵拉胆囊及术毕取静脉血测定NO和ET含量。结果：麻醉后两组BP和ET均明显下降，NO升高；牵拉胆囊时HR、BP、NO和ET下降；Ⅰ组“胆-心反射”发生率低于Ⅱ组。结论：麻醉后血压下降与神经和体液因素均有关；牵拉胆囊时血压下降可能系神经调节因素占主导所致；小剂量异丙酚对消除内脏牵拉反应的效应不够理想，但可提供一定的心肌保护作用。

咪唑安定、哌替啶辅用于硬膜外阻滞下胆囊切除术的临床观察

目的 探讨咪唑安定和哌替啶辅用于硬膜外阻滞下胆囊切除术的临床效果。方法 择期行胆囊切除术患者 40例随机分为两组 (每组各 2 0例 ) ,于痛觉阻滞平面出现后 ,Ⅰ组咪唑安定 3 .0mg和哌替啶 5 0mg ;Ⅱ组氟哌利多2 .5mg和哌替啶 5 0mg静注。观察并记录麻醉前、麻醉后、牵拉胆囊和术毕 4个时点BP、HR、SpO2 值 ,及牵拉反应和胆-心反射发生情况。结果 与麻醉前相比 ,两组病人麻醉后、牵拉胆囊和术毕BP、HR均降低 ,其程度Ⅱ组大于Ⅰ组。术中Ⅰ组较Ⅱ组牵拉反应轻、胆 -心反射发生率低。结论 咪唑安定和哌替啶合用于硬膜外阻滞下胆囊切除术 ,有循环影响小、牵拉反应轻和胆 -心反射相对较少的优势 ,但呼吸抑制应予以重视。

心脏临时起搏器在胆囊切除术中的应用

随着人们生活水平的提高及我国已进入老龄化社会，胆囊炎发病率明显增高，且易合并心血管疾患。对于合并缓慢心律失常的患者，胆囊切除术时牵拉胆囊易致胆心反射，使心率减慢甚至心脏骤停，风险较大，术前安置心脏临时起搏器能有效预防心脏事件的发生。本研究对我院2009--2012年合并心脏疾患的胆囊切除术患者术前安置心脏临时起搏器，资料总结如下。

胆囊切除术中胆管损伤临床分析

目的:探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和处理方法。方法:对胆囊切除术中所发生的18例胆管损伤原因、处理及预后进行临床分析。结果:本组胆管损伤的原因主要为:(1)胆管解剖变异;(2)胆囊三角处炎性水肿、粘连、瘢痕形成致解剖结构紊乱;(3)术者过于自信、操作粗暴、经验不足;(4)麻醉未达到满意的肌松效果,术中缺乏良好的术野暴露;(5)术中过度牵拉胆囊等。结论:(1)加强技术培训和规范的技术管理,术前、术中全面细致检查,充分运用各种影像学及造影检查,详细了解胆道系统情况,选择合理的术式,是减少医源性胆管损伤的保证;(2)根据胆管损伤类型,合理把握初次手术时机,胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。

硬膜外阻滞麻醉下胆系手术引起胆心反射9例报告

在硬膜外阻滞麻醉下胆系手术对循环可产生明显干扰,尤其是在牵拉胆囊、剥离胆囊时循环波动更为明显,发生胆心反射,故对术前已有心功能受损,高血压及老年患者行必要的术中循环监测是十分重要的。我院从1988年1月～1996年4月行胆系手术182例,发生胆心反射9例,现报告如下: 1 资料和方法 本组9例,男3例,女6例;年龄49～70岁,全部是择期手术,术前心肺功能及心电图正常。