腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形(附36例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形的可行性。方法 2008年4月~2012年4月对36例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种,病变部位皆位于胆囊的远端,慢性炎症明显,且≤1/2。其中胆囊萎缩16例,呈葫芦状;占胆囊1/3者、1/4者各8例。折叠畸形20例,畸形与体部成角≥90°;占胆囊1/2者9例,1/3者7例,1/4为4例。保留的胆囊功能基本正常：胆囊管通畅,胆囊壁≤3 mm,炎症不重,胆囊收缩试验≥30%。本组合并胆囊结石33例,占91.7%,18例是黑色胆色素及胆色素为主的混合性结石,占54.5%。15例是胆固醇及胆固醇为主的混合性结石,占45.5%。切除有病变的胆囊后,胆道镜检查取净结石,4-0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果 36例手术均获成功,手术时间（108±18）min;排气时间分别是（25.9±1.8）h;胆漏2例,每日5~10 mL,术后4、6 d拔除引流管,术后7 d痊愈出院。所有患者均获随访,随访时间3~46个月,患者术前临床症状消失,无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现;术后胆囊收缩试验（53%±10%）,较术前（39%±7%）明显提高（t=-11.81;P〈0.001）。结论腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术在掌握适应证的情况下是治疗胆囊畸形的有效方法,对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义,是一种新的保胆术式和方法。

腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果。方法将胆囊结石合并胆囊畸形患者98例,分为观察组49例与对照组49例,对照组采用开腹胆囊切除取石术,观察组采用腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症及复发率。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组术后切口感染、胰腺炎、胆汁漏、肺部感染等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者术后6个月胆囊结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形疗效确切,能减少患者的术中出血及术后恢复时间,降低术后并发症的发生率,且不增加复发率。

腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术治疗胆囊畸形(附14例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术治疗胆囊畸形的可行性。方法:回顾分析2008年4月至2010年12月为14例胆囊畸形患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术的临床资料。结果:14例手术均获成功,手术时间平均(110±15)min;无胆漏发生,术后7天患者痊愈出院。随访6～38个月,术后胆囊收缩功能明显好转。结论:腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术是治疗胆囊畸形的有效方法,对保护胆囊及胆囊功能有重要意义。

腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形

目的 探讨腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形的可行性.方法 自2008年4月至2013年4月对55例胆囊畸形的病人行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术.将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种,病变部位皆位于胆囊的远端,慢性炎症明显.其中胆囊萎缩21例,呈葫芦状;占胆囊1/4者11例,1/3者10例.折叠畸形34例,畸形与体部成角≥90度,或虽畸形与体部成角≤90度,但折叠处及其远端慢性炎症明显;占胆囊1/4为7例,其中向左折叠畸形3例,向右折叠畸形4例;1/3者11例,均向右折叠畸形;1/2者13例,向左折叠畸形1例,向右折叠畸形12例;2/3者3例,向左折叠畸形1例,向右折叠畸形2例.保留的胆囊功能正常：胆囊管通畅,胆囊壁≤3 mm,无明显炎症,胆囊收缩试验≥30％.本组合并胆囊结石49例,占89.1％,27例是黑色胆色素及胆色素为主的混合性结石,占55.1％.22例是胆固醇及胆固醇为主的混合性结石,占44.9％.切除有病变的胆囊后,胆道镜检查取净结石,4-0可吸收线连续两层缝合胆囊.结果 55例手术均获成功,手术时间90～180（134.7±24.1） min;排气时间分别是18 ～30 h（25.3±3.7）;胆漏3例,每日5～30 ml,术后4、6、10d拔除引流管,术后7～11 d痊愈出院 所有病人均获随访,随访时间3～ 60个月,病人术前临床症状消失,无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现,无结石复发;术后胆囊代偿性扩张,最小达4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm,术后胆囊收缩试验53％±10％,较术前39％±7％明显提高（t=-15.848;P ＜0.001）.结论 腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术在掌握适应症的情况下是治疗胆囊畸形的有效方法,对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义,是一种新的保胆术式和方法.

双胆囊畸形一例

患者,女,45 岁.因反复右上腹疼痛月余于2008年2月27日入院.入院时B超检查见胆囊82mm×45mm,胆囊壁厚7mm,胆汁透声差,胆囊内见几个强回声团,后方伴声影.胆总管直径8mm.B超诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石.患者既往身体健康.体检：心肺无异常.右上腹深压痛,Murphy＇s征（-）,肝胆脾未触及.血常规、肝肾功能、血生化检查无异常.入院诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石.于2008年2月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.腔镜下见肝脏正常,胆囊80mm×50mm大小,壁厚,周围无粘连.解剖胆囊三角,见三角区组织致密,钝性剥离困难,用电凝钩和分离钳小心分离出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉,见胆囊管直径约6mm.

小儿胆囊结石、回肠病变与胆囊畸形

本文报道１２例小儿胆囊结石，其中２例继发于回肠病变，２例合并胆囊畸形。男９例，女３例。年龄为３月～１２岁。大多数病例临床表现为胆绞痛、右上腹压痛与肌紧张及白细胞中度升高。腹部Ｘ线平片、静脉与口服法胆道造影以及Ｂ超发现胆囊增大与胆囊结石。其中胆固醇结石２７枚（９例），色素结石２２４枚（３例）。１２例中５例为脓性胆汁，其中２例细菌培养阳性。胆囊病理检查为：急性化脓性胆囊炎７例，急性坏疽性胆囊炎１例，慢性胆囊炎２例。作者认为，回肠切除后严重胆汁酸丢失与总胆汁酸地减少导致胆固醇饱和指数增高是发生胆石的原因。小儿胆囊畸形可引起胆汁淤滞与胆汁排空障碍，胆汁水分吸收，胆酸降低而析出胆石。

肝棘球蚴并发支气管包囊瘘、胆总管棘球蚴及胆囊畸形一例

患者,女,25岁.因上腹绞痛、寒热、黄疽伴恶心、呕吐8月,咳中量胆汁样浓痰4月并胸闷、气短4月,外院治疗无效,于1995年3月27日转入我院.患者系牧民,有肝棘球蚴病手术史.查体:T38.8℃,P108/min,R 32/min,BP12/8kPa,营养差,神志清,强迫坐位.全身皮肤及巩膜中度黄染.颈静脉怒张.左肺呼吸音粗糙且弱,未闻及罗音,心律齐无杂音.腹隆起,腹壁静脉中度曲张,腹肌紧,左上腹有深压痛及反跳痛,肝大,肋下3cm,剑突下7cm,脾大平脐,肝区叩击痛和移动性浊音。

先天性胆囊畸形三例

先天性胆囊畸形三例常州市第一人民医院沈云志，茹佩瑛关键词先天性胆囊畸形；逆行胰胆管造影中图号Ｒ６５７．４４先天性双房胆囊，肝内胆囊及巨胆囊是临床罕见的胆囊畸形。我们在行逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）中发现３例，并经手术证实，报告如下。例１女，６０岁。反复...

双胆囊畸形一例

双胆囊畸形在临床中极为罕见,我院收治1例,现报告如下: 杜某:女,54岁。以反复右上腹部阵发性疼痛并向同侧肩部放散,伴恶心呕吐十年,于1991年5月8日入院。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。一般状态尚可,心肺无著变。腹平软,肝脾未触及,剑突下偏右有深压痛,胆囊不大,Murphy征阴性,脊柱四肢无异常。Hb115g/L,

双胆囊畸形急性坏疽1例报告

患者男，78岁。主因右上腹疼痛逐渐加重5d住院。查体：体温37．6℃，右上腹饱满，全腹股紧张，压痛反跳痛以右上腹为著，肠鸣音弱。B超报告：肝内胆管轻度扩张，胆囊10．0cm×4．4cm，壁厚0．6cm欠光滑。肝门处与胆囊相邻又见一10．7cm×6．6cm囊性肿物，并挤压胆囊，肿物下端与一细管相连。两囊内均可见炎性絮状物。血细胞检查：WBC8．5×10^9／L，中性粒细胞82．7％，血清胆红素25．8mmol／L。住院后第二天，在全麻下行剖腹探查术。术中见大网膜包裹于胆囊及肝门部。呈炎性水肿，周围有少量淡黄色炎性渗液。分离粘连大网膜，露出肿大胆囊及相邻肿物，两者壁均炎症水肿呈暗紫色、灰白色相间的片状坏疽，相邻肿物重于胆囊。

超声诊断先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形一例

1病例资料患者，男，5岁。主因腹痛、进食后呕吐就诊。查体：右肋下压痛，无反跳痛，腹部平坦，未触及包块。彩超示：胆囊体大，最宽处内径约3．9cm，可见数个褶皱（图1），透声性良好，胆总管位置可探及大小约6．6cm×5．0cm的囊性无回声区，

先天性双胆囊畸形合并双侧结石1例

患者,男,56岁.主因右上腹肝区反复隐痛8年,急性上腹剧痛2天来院检查.查体:莫非氏征呈阳性.超声检查:胆囊区内示两个胆囊,囊内壁均不光滑,大者6.5×2.2cm,囊腔内可见强回声皱襞及0.8cm、0.5cm两块强回声光斑,后方伴声影,小者5.8cm×3.5cm,囊腔内可见1.1cm强回声光团,后方伴声影(图1).经多体位、多方向扫查,两个胆囊轮廓完整,能够分开.诊断:①先天性双胆囊畸形?②胆结石、胆囊炎.经用药治疗后,仍反复发作,随行胆囊切除.证实为先天性双胆囊畸形合并双侧结石.病理诊断:胆囊壁炎性病变.

胆囊畸形2例报告

例1男，17岁，因“右上腹疼痛伴发烧5天”入院。5天前无诱因右上腹疼痛，慢性钝痛持续性加剧、畏寒、发烧。查体：T39．0℃，皮肤粘膜无黄染；腹平、软，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy，S征(-)，肝区叩痛。B超：肝脏中部脏面探及-7×3cm大小囊性肿物，囊壁较厚，内有数块大小不等的强回声光团，正常胆囊位置未探及胆囊。输液。

胆囊畸形与低年龄组胆囊结石

胆囊畸形与胆囊结石的发病关系国内报道甚少。我院１９８２年～１９９６年收治３０岁以下胆囊结石患者２０例，２０例中有胆囊畸形１８例。现报道如下。１临床资料本组胆囊畸形患者１８例，占同期住院治疗胆囊结石患者的２２％。１８例全为女性，年龄最小者１７岁，最大...

双胆囊畸形1例报告

双胆囊畸形是临床上非常罕见的一种先天性胆道异常疾病,最早在1926年由Boyden医生[1]报道,发生率约为1/4000。该解剖变异发生于胚胎的第4周,正常情况下肝憩室分为头、尾两支后逐渐分化为胆道各系统结构,若肝憩室分出两个尾支,则形成副胆囊,导致双胆囊畸形。现报告1例双胆囊畸形,并结合相关文献对其临床特点、解剖分型、诊断方法及治疗进行系统回顾。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊畸形临床观察

目的观察腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊畸形的临床疗效。方法回顾性分析我院普通外科2012年1月至2013年12月治疗的41例胆囊畸形患者的临床资料,所有患者均采用腹腔镜与胆道镜联合治疗,观察手术时间、术后排气时间、并发症发生情况及手术成功率;随访期间,观察术后临床症状改善情况,并检测胆囊收缩功能。结果手术成功率为100.00%,术后3例发生胆漏,发生率为7.32%;平均手术时间(107.3±19.7)min;平均排气时间(26.6±3.2)h;平均拔管时间(4.9±1.1)d;平均住院时间(5.4±1.6)d;38例患者随访至2015年9月,平均随访时间(23.7±4.1)个月,无胆囊切除术后腹胀、腹痛、腹泻、消化不良等并发症,术前症状消失,术后胆囊收缩功能为(52.7±10.7)%,较术前的(38.6±8.2)%明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严格筛选手术适应证,采用腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊畸形不仅可保留胆囊,还可提高胆囊功能,改善临床症状,是治疗胆囊畸形的有效方法。

超声诊断先天性双胆囊畸形病变1例

病例摘要：患者男，55岁，20年前无明显诱因出现腹部疼痛，以右上腹及剑突下为主，阵发性绞痛，疼痛向肩背部放射，疼痛时伴恶心，近来上述症状反复发作，外院临床诊断胆囊炎，后来我院就诊。体检：右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、胆、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阳性。

腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果。方法选取本院2017年5月至2019年5月收治的84例胆囊结石合并胆囊畸形患者,根据不同治疗方案分为两组,各42例。对照组行传统开腹胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除保胆术治疗,比较两组手术指标、并发症发生率及复发率。结果两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组术中出血量为(104.92±32.46)mL,少于对照组的(131.62±44.37)mL,排气时间为(24.59±4.57)h、住院时间为(8.56±2.92)d,短于对照组的(27.62±5.14)h、(10.17±2.48)d(P<0.05);观察组并发症发生率为9.52%,低于对照组的28.57%(P<0.05);两组胆管再发结石率比较差异无统计学意义。结论腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形效果显著,可在不增加结石复发风险的前提下,有效减少患者的术中出血量,降低并发症发生风险,促进患者康复。