糖尿病合并十二指肠球溃疡致十二指肠球胆囊瘘1例报告

患者，男性，77岁，患非胰岛素依赖型糖尿病四年，口服降糖药治疗，平素血糖控制不满意。主诉腹胀伴恶心呕吐不能进食一周来诊，无呕血及黑便，无呕吐宿食，不伴腹痛及反酸烧心，既往有胆石症史。查体：一般状态尚可，轻度脱水貌，生命体征乎稳，心肺正常，腹平坦，软，无明显压痛反跳痛及肌紧张，无包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。

腹腔镜胆囊造瘘并胆道冲洗在胆汁淤积患儿中的应用研究

目的:探讨在胆汁淤积患儿中应用腹腔镜胆囊造瘘合并胆道冲洗干预的临床意义。方法:收集某医院新生儿外科诊疗的60例胆汁淤积患儿,按电脑抽号法分为两组,其中胆囊造瘘组20例患儿应用腹腔镜胆囊造瘘治疗,保守治疗组40例患儿应用常规保守治疗,对比两组差异。结果:胆囊造瘘组患儿治疗后的治疗效果(提升)、生活质量(提升)、炎性因子水平(降低)均优于保守治疗组(P<0.05);胆囊造瘘组患儿的不良反应发生率低于保守治疗组(P<0.05)。结论:对于胆汁淤积患儿而言,采用腹腔镜胆囊造瘘合并胆道冲洗对患儿进行治疗,其治疗效果较好。

高危急性胆囊炎患者在超声引导下经皮胆囊造瘘术的治疗体会

目的 高危急性胆囊炎患者在超声引导下经皮胆囊造瘘术的治疗体会总结。方法 选取医院高危急性胆囊炎患者37例进行回顾性分析,均于2021年6月至2023年6月收治。所有患者均实施超声引导下经皮胆囊造瘘术治疗,对临床治疗效果、手术前后炎症因子[C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、免疫功能(IgM、IgA及IgG)水平及并发症发生情况进行统计分析。结果 治疗后,37例患者中17例治疗显效,19例治疗有效,1例治疗无效,治疗总有效率为97.3%(36/37);围术期治疗方面,手术时间为(64.24±7.98) min、术中出血量(54.23±4.96) mL、术后排气时间(1.77±0.33) d、首次进食时间(4.73±0.53) d、住院时间(6.72±1.25) d。术后,患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平与术前比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后,患者IgM、IgA及IgG水平与术前相比无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);术后,1例患者发生胆瘘,并发症发生率为2.7%。结论 采用超声引导下手术治疗高危急性胆囊炎患者效果显著,可使炎症反应减轻,使免疫能力提高,有助于术后快速康复,且疗效安全。

胆囊结石致胆囊十二指肠内瘘一例

胆囊十二指肠内瘘是由于胆囊反复炎症导致胆囊壁与十二指肠部分粘连,进一步坏死、穿孔,继而形成病理性窦道,临床上较少见。术前诊断困难,多在手术中发现。如不及时处理,易引起胆石性肠梗阻[1]、消化道出血[2]、胆系逆行感染等严重并发症。通过分析2023年青岛大学附属医院收治1例胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘患者诊疗经过,归纳总结术前诊断方法以及治疗方案,为该疾病的临床诊疗提供参考与帮助。

胆囊结肠瘘致下消化道出血1例

病例:患者男性,63岁,因“乏力10 d,血便2 d”入院。患者入院前10 d无明显诱因出现乏力,伴发热,体温约38℃,无腹痛、恶心呕吐症状;入院前2 d开始解暗红色血便,每日2~3次。入院当日晨起血便量较前增多,有暗红色血凝块。既往有高血压病和2型糖尿病病史10余年,平素血糖控制不佳。至南京医科大学附属苏州医院就诊,实验室检查:血红蛋白73 g/L,白细胞15.39×10^(9)/L,C反应蛋白(CRP)12.75 mg/L,肝酶轻度升高,尿素氮10.57 mmol/L。腹部CT平扫:胆囊壁增厚、毛糙伴积气(图1A),胆汁淤积,胆总管上段结石可能。体格检查:体温36.5℃,心率103次/min,血压108/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),贫血貌,全身皮肤、巩膜未见黄染,腹部未及阳性体征。为进一步诊治,收入消化内科病房。入院诊断:消化道出血,肝功能不全,胆总管结石?,高血压病,2型糖尿病。

腹腔镜下利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口的临床体会

目的:探讨腹腔镜下利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口的手术方法及其安全性。方法:纳入2012年10月至2023年5月收治的15例胆囊十二指肠瘘患者,均于腹腔镜胆囊切除术中利用胆囊壁遮盖封闭瘘口。结果:15例患者中慢性萎缩性胆囊炎8例,慢性胆囊炎3例,亚急性胆囊炎2例,急性化脓性胆囊炎2例。均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹。胆囊瘘口位于底部4例、体部10例、壶腹部1例;十二指肠瘘口位于球部6例、降部9例。瘘口直径0.5~2.0 cm,其中0.5~1.0 cm 10例,1.0~2.0 cm 5例。手术时间45~135 min,平均(84.4±26.9)min;术中出血量15~60 mL,平均(29.8±11.5)mL。术后腹腔引流液淡血性,术后第1天、第2天、第3天引流量分别为(47.6±14.3)mL、(25.1±8.9)mL、(12.2±5.6)mL。患者均未放置空肠腔内营养管,全胃肠外营养3 d左右恢复饮食,术后未发生肠瘘、胆漏等并发症。3~4 d拔除腹腔引流管,患者均恢复良好,痊愈出院。术后住院7~10 d,平均(8.6±1.2)d。3个月后复查B超,肝下胆囊床区域未见包裹性积液,行上消化道造影或胃镜检查,十二指肠瘘口愈合良好,未见龛影或狭窄。结论:腹腔镜术中利用胆囊壁遮盖封闭胆囊十二指肠瘘口,组织材料充裕,缝(钉)合方式灵活,是创伤小、操作简单、疗效可靠的安全术式。

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果评价

目的研究经B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果。方法72例急性胆囊炎患者,随机分为观察组和对照组,各36例。对照组通过常规的腹腔镜下胆囊切除术治疗,观察组通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗。比较两组临床疗效、恢复指标。结果观察组治疗总有效率94.44%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量(54.06±4.62)ml少于对照组的(66.47±5.46)ml,手术时间(63.46±10.35)min、术后住院时间(6.67±2.16)d短于对照组的(94.38±12.36)min、(10.34±3.06)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床通过B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的效果显著,可促进患者的恢复,值得推荐。

超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值

目的分析超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法45例老年急性胆囊炎患者,使用随机分配法分为实验组(23例)和参照组(22例)。实验组实施超声介入胆囊造瘘术治疗,参照组实施传统胆囊造瘘术治疗。比较两组手术指标及并发症发生情况。结果实验组胆囊炎症控制时间为(1.28±0.53)d,与参照组的(1.39±0.41)d比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组住院时间(8.27±1.83)d短于参照组的(13.26±2.47)d,出血量(68.36±15.92)ml少于参照组的(126.34±24.91)ml,术后疼痛评分(1.72±0.43)分低于参照组的(2.95±0.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症总发生率为13.04%,明显低于参照组的40.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性胆囊炎患者使用超声介入胆囊造瘘术治疗效果更好,可减少并发症的发生,有利于患者身体康复。

胆管引流和胆囊造瘘患者的护理措施及护理质量观察

分析胆管引流与胆囊造瘘的护理措施和效果。方法 选入2017年10月至2022年10月间入院治疗的38例胆管引流与胆囊造瘘患者。随机数字表划定,一组19例实行优质化护理,二组19例实行常规护理,对比护理效果。结果 护理前,组间的心理评分、舒适度评分对比后示作P>0.05。护理后,一组的心理评分低于二组,一组的舒适度评分高于二组,示作P<0.05。一组的并发症率低于二组,一组的知识掌握度高于二组,一组的护理质量评分高于二组(P<0.05)。结论 为胆管引流、胆囊造瘘患者进行优质化护理能够纠正其不良心理,提高其舒适度以及知识掌握度,且能减少治疗并发症,获得较高的护理质量。

超声介入胆囊造瘘术在急性胆囊炎患者中的应用效果

目的:探讨超声介入胆囊造瘘术在急性胆囊炎患者中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月桂林医学院第二附属医院收治的急性胆囊炎患者40例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(直接行胆囊切除术)与超声组(行超声介入胆囊造瘘术后择期行胆囊切除术),各20例。比较两组患者的手术情况、炎性因子水平、疼痛程度与症状控制时间。结果:治疗后,超声组术中出血量、切口感染率及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);超声组超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);超声组VAS评分低于对照组,症状控制时间短于对照组(P<0.05);超声组视觉模拟评分法评分低于对照组,且症状控制时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声介入胆囊造瘘术在急性胆囊炎患者中的治疗效果显著,不仅可以改善胆囊切除治疗的手术效果,降低炎性因子水平,还能缓解疼痛、提升治疗效果,加快康复进程。

超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值

分析超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法 在近5年时间内到本院治疗急性胆囊炎的老年患者中选择108例进行研究,分为术前造瘘组以及直接手术组,每组54例患者,分析患者疗效以及并发症。结果 两组炎症控制时间差异较小(P>0.05),术前造瘘组并发症发生率(1.85%)低于直接手术组(11.11%)(P<0.05)。结论 采用超声介入胆囊造瘘术将能够实现对老年急性胆囊炎患者病情的有效控制,疾病发作引起的各项症状均能够得到有效控制,疗效可观。在经过急性胆囊炎手术之后,为后期手术治疗提供更重要的支撑。

UG-PTGD治疗对老年急性胆囊炎患者疼痛程度的影响

目的探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(Ultrasound Guided Percutaneous Transhepatic Gall bladder Drainage,UG-PTGD)治疗对老年急性胆囊炎患者疼痛程度的影响。方法选取江阴市中医院于2020年3月—2023年6月收治的93例老年急性胆囊炎患者为研究对象,按治疗方式不同分为对照组(46例)、观察组(47例)。对照组予以胆囊造瘘术治疗,观察组行UG-PTGD治疗。手术完成后,对比两组围术期指标、术后疼痛程度及炎性因子水平。结果观察组术中出血量、手术时间、拔管时间、排气时间及下床时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后即刻、术后第3天、第7天视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS)为(1.29±0.31)分、(5.03±1.41)分和(3.54±0.54)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.872、2.106、2.980,P均<0.05)。观察组白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论针对老年急性胆囊炎患者,采取UG-PTGD治疗具有一定手术操作优势,有助于降低患者的炎性因子水平,且减轻患者术后的疼痛程度。

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月，行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例，均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管，肠道瘘口腔镜下单纯修补为主，其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大，行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例，均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例，胆囊胃瘘1例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min，平均95 min。术中出血量20～240 ml，平均55 ml。17例术后随访7～12个月，平均11个月，无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备，术中仔细解剖操作，胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。

胆囊穿刺造瘘后双通道胆道镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者结石性胆囊炎疗效的比较

目的比较超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石与胆囊穿刺造瘘后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年患者急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2012年1~9月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石治疗的30例老年结石性胆囊炎(保胆取石组)和胆囊穿刺造瘘后行LC治疗的30例老年结石性胆囊炎(LC组)的临床资料,比较2组手术操作时间、术中出血量、住院时间、消化不良症状发生率等。结果60例均穿刺置管成功,带管时间14 d^2个月,平均30 d。4~8周后,保胆取石组30例成功行胆道镜取石,结石取净率100%,取石过程中无出血、漏胆、继发胆总管结石、切口感染等手术并发症。LC组28例三孔法完成LC,2例因粘连组织难以分离中转开腹手术,术中、术后均无严重并发症。保胆取石组术中出血量(8.8±1.7)ml,显著少于LC组(18.9±1.2)ml(t=-25.968,P=0.000);保胆取石组住院时间(4.4±0.6)d,显著短于LC组(5.6±0.5)d(t=-8.243,P=0.000)。保胆取石组术后随访3、6、12个月,B超检查1例复发,5例有上腹部不适、腹泻、食欲不佳等消化不良症状,发生率16.7%(5/30),LC组术后21例有消化不良症状,发生率70.0%(21/30),2组比较有显著性差异(χ2=17.376,P=0.000)。结论超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石操作简便,在术中出血量、住院时间、远期生活质量等方面均优于胆囊造瘘后行LC。

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效

目的探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术(PTGCD)治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法选择120例急性胆囊炎患者,均在B超下行PTGCD治疗,观察PTGCD治疗急性胆囊炎的临床疗效和并发症发生情况。结果 120例患者在B超下行PTGCD治疗均获成功,无出血、胆瘘等并发症发生。在后续治疗中,102例顺利施行腹腔镜胆囊切除术,18例行腹腔镜手术时因解剖不清而中转行开腹胆囊切除术,均治愈。结论 B超引导下行PTGCD治疗可迅速缓解急性胆囊炎引起的危重症状,且微创、安全,对急性胆囊炎的治疗有重要临床价值。

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。

超声引导经皮胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的研究进展

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一,大多数急性胆囊炎是因为胆汁淤积并继发细菌感染,当机体抵抗力下降时引发急性胆囊炎症,而胆汁淤积的原因主要是由于机械性梗阻,如胆囊内结石形成,急性胆囊炎分为急性非结石性胆囊炎、结石,

胆囊造瘘在内镜保胆取石术中的应用体会

目的探讨胆囊造瘘在内镜保胆取石术中的应用价值。方法总结该院应用胆囊造瘘的内镜保胆取石病例29例经验。结果 29例患者中,27例顺利拔除胆囊造瘘管,成功保留胆囊,而2例患者最终未能保留胆囊而接受二次手术切除胆囊。结论若能将胆囊造瘘灵活应用在内镜保胆取石术中,可明显提高保胆的成功率,使部分以往无法保胆的患者成功保留胆囊功能。