胆囊切除术后胆囊窝B超异常回声32例分析

自1990年1月～1998年10月，我们对32例胆囊疾患手术切除者近期行B超检查，发现胆囊窝及肝下有异常回声，为便于进一步诊治，结合临床讨论如下。

胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的价值

目的 评价胆囊窝扩大MRI征象对肝硬化诊断的敏感性和特异性。方法 本文收集临床证实的肝硬化患者 6 1例 ;同时收集同期无肝硬化病史病例 80例作为对照组 ,将病变组和对照组的病例随机混合 ,不提供临床病史分别由两位有多年MR诊断经验的医师独立阅片 ,确定有无胆囊窝扩大征 ;计算胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预检值和阴性预检值。结果 ①医师I阅片结果显示 :胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性为 86 %、敏感性为 70 %、特异性为 98%、阳性预检值为 96 % ;②医师II阅片结果显示 :胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性为 84%、敏感性为 74%、特异性为 93%、阳性预检值为 88%。结论 胆囊窝扩大MRI征象在肝硬化中较常见 。

生物胶致飞行员LC术后胆囊窝长期积液假象的超声影像分析

目的总结飞行员腹腔镜胆囊切除术(LC)后医学鉴定的经验,为不断完善飞行员体格检查标准提供参考。方法回顾性分析2005年3月至2010年3月间8例飞行员LC术后临床治疗效果及其飞行鉴定结论。结果 8例患者手术均成功;5例术中胆囊床处涂抹生物胶,无论是否肝下放置引流管,术后1个月超声均提示胆囊窝液性暗区,地面观察3个月后恢复飞行;3例对照患者中2例术后7d超声提示胆囊窝无液性暗区,1例存在液性暗区于术后1个月复查超声提示胆囊窝液性暗区消失,地面观察2个月后恢复飞行。结论 LC术中使用生物胶会造成胆囊窝长期积液假象而延长地面复飞观察期,在确认非手术后遗症后,可建议按期作飞行合格结论 。

中西医结合治疗LC术后胆囊窝积液58例体会

目的:评价中西医结合治疗与纯西医治疗LC术后胆囊窝积液的临床价值。方法:回顾分析中西医结合治疗58例(A组)与纯西医治疗20例(B组)的临床资料,并比较两组的积液吸收时间、疼痛消失时间、腹胀消失时间、体温正常时间、术后住院天数等指标。结果:A组中在积液吸收时间、腹胀消失时间、术后住院天数方面明显优于B组,差异高度显著(P<0.01);疼痛消失时间、体温正常时间优于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗LC术后胆囊窝积液比纯西医治疗,具有疗效快、功能恢复好的优点。

胆囊切除术后胆囊窝的超声表现

切除胆囊是治疗胆囊疾病最常见手术，因胆囊切除的手术方式不同，或手术过程因病情不同、术中并发症出现等其处理方法有所不同；术后超声检查胆道系统时，常常会发现胆囊窝不同的异常回声。本研究分析362例胆囊切除术后患者胆囊窝回声的特点，旨在探讨不同回声所代表的正常和异常征相，为临床选择治疗方案提供参考。

B超诊断腹腔镜下胆囊切除术后并发胆囊窝积液的价值

我院自1994年以来先后为270例胆囊结石和胆囊多发性息肉的患者施行腹腔镜下胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术后胆囊窝异常回声的超声鉴别和治疗后随诊

目的探讨超声对腹腔镜胆囊切除术后胆囊窝出现异常回声诊断鉴别和治疗的价值。方法对24例经腹腔镜胆囊切除术后出现胆囊窝液性异常回声的患者进行超声观察或介入治疗。结果胆囊窝液性回声区在胆囊床范围内的有19例;积液区大于胆囊床范围合并邻近部位或腹腔积液5例。临床处理为:保守治疗19例,超声介入胆囊窝穿刺及置管引流各1例,腹腔穿刺置管引流2例,胆囊窝、腹腔及膈下均穿刺置管1例。24例患者均未再行手术,痊愈出院。讨论超声在胆囊窝液性异常回声的诊治中有重要价值。

超声引导下腹壁神经阻滞联合胆囊窝表面麻醉在腹腔镜胆囊切除术镇痛中的应用价值研究

目的:研究超声引导下腹壁神经阻滞联合胆囊窝表面麻醉在腹腔镜胆囊切除术镇痛中的应用价值。方法:以2019年1月至2020年3月期间在中山大学附属第三医院粤东医院行腹腔镜胆囊切除术的患者60例为研究对象。采用随机数表法将其分为两组,其中给予对照组患者传统的气管插管全身麻醉,观察组患者则在此基础上行超声引导下腹壁神经阻滞联合胆囊窝表面麻醉。对比分析两组患者的各项指标。结果:切皮前(T_(1))、建立气腹3 min后(T_(2))及胆囊剥离时(T_(3)),观察组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均低于对照组患者,血氧饱和度(SpO_(2))高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)及T_(3),观察组患者的SpO_(2)、MAP、HR与入室后(T_(0))对比无明显差异(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3),对照组患者的SpO_(2)均低于T_(0),MAP、HR均高于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者比较,观察组患者术后0 h、2 h、6 h、12 h及24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者比较,观察组患者术后静脉自控镇痛(PCIA)按压次数、PCIA用药量和住院费用均更少,术后首次下床时间和住院时间均更短,麻醉不良反应的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将超声引导下腹壁神经阻滞联合胆囊窝表面麻醉运用于腹腔镜胆囊切除术中,不仅可稳定患者的生命体征,缓解其术后疼痛,还可缩短其术后恢复时间,且安全性高,值得推广。

超声在腹腔镜胆囊切除术后胆囊窝异常诊断中的应用分析

目的分析并探讨超声在腹腔镜胆囊切除术后胆囊窝异常诊断中的应用。方法随机选择2010年3月~2012年3月在本院进行治疗的行腹腔镜胆囊切除术患者2680例,对其资料进行回顾性分析,术后3~30d内对有症状的患者进行常规腹部胆囊窝超声检查,并及时进行穿刺引流或手术,对患者进行随访。结果2680例患者中有172例患者术后超声检查发生胆囊窝积液,发生率为6.4%,超声检查表现为声像图出现不规则液性无回声区或低回声区,其中积血性积液79例(45.9%),积胆性积液3例(17.4%),积脓性积液42例(24.4%),单纯性积液21例(12.3%)。结论腹腔镜胆囊切除术后结合无创伤、操作简便、可重复操作的超声检查,能够有效检查出胆囊窝异常的患者,对于LC安全性的提高具有重要意义。

超声引导腹腔穿刺治疗胆囊窝脓肿21例分析

目的探讨超声引导经皮腹腔穿刺治疗胆囊窝脓肿的临床效果。方法 45例胆囊窝脓肿,21例在常规抗生素治疗基础上合并超声引导下经腹行脓腔穿刺抽脓,其余24例接受常规抗生素治疗。对两组病例治疗后临床症状,血白细胞计数,体温以及住院天数进行比较。结果穿刺组在体温恢复正常平均天数、外周血白细胞降至正常所用天数差异有统计学意义(P<0.05)。穿刺组在超声引导下穿刺抽脓治疗后,脓腔明显缩小;抽出脓液量17～85 ml;穿刺次数1～2次;经过3～10 d随访,超声显示脓腔消失;全部治愈,无并发症。非穿刺组治疗10 d后复查脓肿才有所缩小,两周后复查脓腔仍在,1个月后复查基本消失。结论超声引导胆囊窝脓肿穿刺效果确切,优于传统的治疗方法,安全可靠,并发症少,方便经济。

胆囊窝Rosai-Dorfman病一例

患者女,39岁。右上腹疼痛2年,加重10天,以＂胆囊占位＂收入院。体检：T 36.5℃,P 100次/min,R 21次/min,Bp189/119 mmH g。皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹浅压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音3～5次/min。实验室检查未见明显异常。

左位胆囊1例

笔者在解剖一具经10%福尔马林固定的成年男性标本时,发现其胆囊的位置发生变异。随即查阅相关文献,先天性胆囊变异,尤其是胆囊位置变异罕见报道。为积累国人解剖学资料,报道如下。

急诊超声诊断胆囊体部与颈部交界处扭转1例

患者女,41岁,突发上腹剧痛7+h就诊。体格检查:肝区叩痛,右上腹触及鸡蛋大小包块,压痛明显。白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.827。临床拟诊急性胆囊炎。急诊超声检查:胆囊形态异常,体部与颈部呈“8”字型改变。体部囊腔大小约3.4cm×4.0cm×6.0cm、张力高,囊壁弥漫性增厚约0.5cm、边界清晰、呈“多层征”,囊内透声好;颈部囊腔大小约2.0cm×3.0cm×4.0cm、张力高,囊壁不厚,光滑,囊内透声好;体部及颈部囊腔互不相通,扭转处体部一侧呈“圆锥状”并可见少许线状高回声汇聚(图1);胆囊三角区清晰,肝内外胆管无扩张。胆囊窝探及深约1.0cm的局限性积液,内透声好。CDFI:胆囊体部增厚的囊壁内未探及血流信号。超声提示:胆囊形态异常伴体部囊壁增厚:胆囊体部与颈部交界处扭转待排。8h后超声复查示胆囊形态较之前无明显改变,体部囊壁增厚至0.8cm,囊腔内透声差,胆囊窝积液增加至1.5cm(图2)。急诊手术探查:胆囊肿大,约4.0cm×5.0cm×10.0cm,张力高,体部胆囊壁充血、发紫、水肿,厚约0.8cm。胆囊体颈交界处有一粘连的大网膜(带状),使体部顺时针方向扭转360°。胆总管无扩张。术中快速石蜡组织:慢性胆囊炎,伴出血。

胆囊结石萎缩性胆囊炎手术方法的改进

胆囊结石萎缩性胆囊炎是由于胆囊反复炎症后胆囊壁增厚,呈纤维组织增生及慢性炎症细胞浸润,胆囊肌肉纤维萎缩,多数与周围有粘连。个别胆囊嵌陷入肝脏,胆囊变厚、变硬,甚至似钙化样,整个胆囊失去弹性,特点是胆囊缩小。要剥离此种胆囊,手术操作时间长,出血较多。本院曾有3例萎缩性胆囊炎胆囊结石。

腹腔镜胆囊切除并发症

1987年,法国里昂的妇产科医师mouret首次腹腔胆囊切除LC成功,至今不过6年,LC因其创伤小,病人痛苦少,恢复快,住院时间短,腹部无手术疤痕等优点迅速风糜世界。手术成功率提高,适应证扩大,Fabre报告单纯性胆囊炎99％成功,严重粘连也有75％成功率,Sopsr认为93％的胆囊疾病可以成功地行LC,需用传统开腹手术(OC)仅占4.5％,其它为LC不成功中转OC。