胆囊管异常汇合的诊断及其在腹腔镜胆囊切除术中的意义

目的 分析逆行胰胆管造影术 (ERCP)在诊断胆囊管异常汇合的价值及其在预防腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤等并发症中的作用。方法 我院从 1992年 7月至 1999年 6月共行LC 45 0 0余例 ,其中对 780例LC患者术前行ERCP检查。选择胆囊管、肝总管和胆总管三者解剖关系均清楚的 772例ERCP片 ,观测其胆囊管异常汇合情况 ,测量其长度和直径 ,并与 10 0例胰胆管无异常的ERCP片对比。结果 在 780例ERCP检查者中 ,发现胆囊管异常汇合者12 5例 (16 0 3 % )。该 780例行LC中 ,中转开腹胆囊切除术 3 5例 (4 49% ) ,发生各种并发症 6例 (0 77% ) ,但无胆管损伤等严重并发症发生。结论 ERCP能准确诊断胆囊管的各种异常汇合 。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管异常的处理

目的探讨LC手术中胆囊管异常的处理,减少医源性胆道损伤。方法回顾分析380例LC中,胆囊管异常26例的临床资料。结果 380例LC中胆囊管异常26例,Mirrizi综合症Ⅱ型2例.Ⅲ型1例,胆囊管增粗13例,副肝管迷走胆管汇入胆囊管2例,胆囊管细长5例,胆囊管汇入胆总管异常3例。经LC完成22例,中转开腹4例,副肝管损伤1例,全部治愈出院。结论胆囊管异常极易造成胆道损伤,准确辨认分离处理胆囊管是预防胆道损伤完成LC的关键。

腹腔镜下胆囊管异常的处理方法

目的：探讨腹腔镜下胆囊管异常的处理方法。方法：将72例胆囊管增粗与结石的患者采用腔内结扎胆囊管，术中行胆道造影。结果：LC术中异常胆囊管采用结扎处理，术后无1例出现胆瘘及其它并发症，采用术中胆道造影，发现胆总管结石13例，左肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石1例，胆道畸形3例，迷走胆管1例，胆囊管与胆总管并行酶形3例，假阳性2例，难确率97．2％。结论：腹腔镜下结扎异常胆囊管是一种安全、经济、实用方法，加之术中胆道造影可及时发现胆道本身与胆道内异常，术中可避免胆道损伤，术后减少并发症，同时避免不必要的医疗纠纷。

腹腔镜胆囊切除术(LC)中异常胆囊管的处理

为了减少ＬＣ 术中肝外胆管损伤率及降低中转开腹率，分析５３８６ 例ＬＣ 中４２６ 例异常胆囊管的处理体会。３９７ 例完成ＬＣ，中转开腹２９ 例，肝外胆管损伤５ 例。

肝动脉变异伴副胆囊管1例

在解剖一具成年男尸过程中见其营养肝的动脉变异伴副胆囊管异常（图1）,查相关文献未见报道,为积累国人资料,现报道如下：

胆囊管低位汇合所致ERCP困难插管一例

正常胆囊管与肝总管汇合后形成胆总管,汇合点多数位于十二指肠上方,在MRCP成像中也常常可见胆囊管伴行胆总管至十二指肠后段甚至胰腺段,但低位汇合接近括约肌壁内段者甚少,这种汇合很可能给ERCP的插管造成很大困难,现将我科收治的这个病例报道如下.病例患者,女,62岁,因“中上腹隐痛不适2周,伴尿色加深”收治入院.两周前无明显诱因下出现中上腹疼痛不适,进油腻食物后加剧,偶有恶心、呕吐胃内容物,尿色较平时加深.查体：皮肤巩膜稍黄染,腹软,中上腹轻度压痛,无反跳痛.血常规：WBC 11.0×109/L,中性粒细胞比率85.2％,TB 56 μmol/L,上腹部CT：胆总管中下段结石,近端胆管稍扩张,胆囊已切除（见图1）.回顾病史,患者2年前行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石术.