腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石经胆囊管引流一期缝合术(附36例报告)

目的：探讨腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石经胆囊管引流一期缝合术的方法、临床疗效及优越性。方法：回顾分析2005年8月至2014年12月36例胆总管结石合并梗阻胆总管扩张患者的临床资料,患者均行腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石经胆囊管引流胆总管一期缝合术。结果：36例手术均获成功,无中转开腹病例。手术时间127~186 min,术中出血量80~150 ml,无术后肝外胆管结石残余、胆道高压、胆漏、继发腹腔感染、肠梗阻发生。术后住院5~9 d,总治疗周期11~17 d。结论：腹腔镜联合肾镜胆总管切开取石经胆囊管引流一期缝合术具有损伤小、出血少、康复快、并发症发生率低、住院周期与治疗周期短的优势,是治疗肝外胆管结石安全、有效的微创方法。

一种胆囊管引流新方法在胆总管探查中的应用

目的：探讨胆总管切口Ⅰ期缝合、用自制硅橡胶环固定胆囊管引流和早期拔管的可行性。方法：回顾分析4例胆总管切开取石Ⅰ期缝合、自制硅橡胶环固定胆囊管引流和5d后拔除引流管的患者的临床资料。结果：4例手术均成功，术后第1天胆道内压力最高为20cmH2O，并逐渐下降，至第5天为12～13cmH2O，经造影后拔管，无胆漏腹痛等并发症。结论：硅橡胶环能严密闭锁胆囊管残端，经胆囊管引流降低围手术期暂时性胆道内高压，可避免胆总管探查切口Ⅰ期缝合后胆漏的发生。

超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床应用

目的:评价应用超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床效果,并观察并发症发生情况。方法:采用回顾性研究方法,收集皖南医学院附属弋矶山医院重症医学科自2010年12月～2013年7月应用超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术治疗急性重症胆源性胰腺炎患者23例临床资料,分别于穿刺前、穿刺后第3天比较患者临床症状(腹痛、腹胀、恶心、发热、呼吸困难)及各项指标变化(白细胞、降钙素原、C-反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胆红素、APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MODS评分),并观察并发症发生情况(出血、胆漏、肠道损伤、导管易位,导管滑脱)。结果:23例患者中成功实施经皮肝穿刺胆囊置管引流术21例(91.3%)。与治疗前比较,患者治疗后第3天临床症状均明显缓解,大部分生化指标及危重病相关评分均明显下降(P<0.05),而谷丙转氨酶变化差异无统计学意义(P>0.05)。有2例患者因穿刺后出血导致穿刺失败,1例经积极止血输血治疗后出血停止,另1例经外科手术止血。所有患者中发生胆漏1例(4.8%),经积极引流治疗后缓解;发生导管易位引流不畅2例(9.5%);发生非计划拔管1例(4.8%),后改为手术治疗;未发生肠道损伤并发症。结论:应用超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎可有效缓解患者临床症状,改善临床指标及相关危重病评分,具有一定的疗效优势。

超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者

目的探讨超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者的可行性及应用价值。方法回顾性分析2012年6月~2013年12月急性结石性胆囊炎高危患者24例的临床资料。合并高血压6例,心绞痛4例,心力衰竭2例,急性心肌梗死介入术后1例,慢性阻塞性肺病5例,糖尿病5例,慢性肾功能衰竭1例。美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例。行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流,抽尽胆汁,注入生理盐水使胆囊充盈,再于右侧肋缘下穿刺胆囊,双管引流,1周后扩张窦道,行胆道镜取石。结果所有患者穿刺引流后症状及体征缓解,均胆道镜取净胆囊结石,无胆漏、肠漏、出血等严重并发症发生。21例随访6~24个月,（11.1±6.1）月。1例胆囊结石复发。结论该方法治疗高危急性结石性胆囊炎患者安全有效,具有临床应用价值。

经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨经皮肝穿刺胆囊置管引流对急性胆源性胰腺炎的治疗作用,扩大完善经皮肝穿刺胆囊置管引流在胆胰疾病中的治疗范围。方法12例患者诊断后立即在B超引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流同时使用相关药物。详细观察症状、体征、实验室及CT指标变化、并发症发生情况和住院天数。结果12例患者上腹痛症状平均缓解时间为45h,血淀粉酶平均56h下降到正常,经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗1周后,复查B超,11例伴有胰腺水肿患者中7例水肿消退,形态恢复正常;5例伴有胰周积液患者中3例胰周积液完全吸收,2例积液量明显减少;无伴随临床症状1例患者在较短的时间内康复,在治疗过程中患者病情平稳,虽有脏器功能不全和全身、局部感染的发生,但很快都被纠正、治愈,无穿刺置管相关的并发症发生。结论经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性胆源性胰腺炎具有肯定的疗效优势,创伤小、安全,确实为一种有效的治疗手段。

超声引导下经皮肝穿置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)在急性重症胆囊炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月97例行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的急性重症胆囊炎患者的临床资料。结果行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的97例患者中,96例炎症均得到有效的控制(1例于术后第2天死于全身脏器衰竭)。76例患者于置管3～6周后择期行胆囊切除术,痊愈出院;4例急性非结石性胆囊炎患者于症状及体征缓解后拔管出院;16例因合并有其它脏器疾病不能耐受手术而带管随访,带管最长者已达1年。结论彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术在急性重症胆囊炎治疗中的具有极大的应用价值。

观察超声引导下胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎的疗效

目的:对治疗老年急性胆囊炎进行超声引导下胆囊穿刺置管引流的临床效果进行研究分析。方法:将2015年7月—2018年7月间在我院进行治疗的老年急性胆囊炎患者共58例作为研究分析对象,对所有患者进行超声引导下胆囊穿刺置管引流治疗,评价患者的治疗情况、并发症以及预后情况等。结果:58例患者中一次性置管成功患者为58例,成功率为100%,所有患者经过手术治疗后,其临床症状迅速缓解,58例患者中出现4例引流管脱落,进行二次置管、出现3例引流不畅,对引流管进行重新调整,其中50例结石性胆囊炎患者进行胆囊切除手术,3例患者进行长期置管,另外5例非结石性胆囊炎患者经过1周后,拔出引流管并出院。结论:在治疗老年急性胆囊炎中进行超声引导下胆囊穿刺置管引流具有显著效果,患者并发症出现率较低,操作简单,具有较高的安全性,值得推广应用。

胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积患者的影响

目的探讨胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积患者的影响。方法对2014-01—2015-12间,共对32例肠瘘合并胆汁淤积患者行胆囊穿刺置管引流术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 32例患者穿刺置管均一次完成。体温、白细胞计数及谷酰转肽酶水平较穿刺前明显好转或改善。均在穿刺后4周左右夹闭引流管无异常情况而顺利拔除。发生院内感染3例(9.38%)。结论胆囊穿刺置管引流,能够有效改善肠瘘合并胆汁淤积患者的营养状况,降低感染发生率。

胆囊穿刺双置管引流联合胆道镜治疗高危结石性胆囊炎临床效果观察

目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜在高危结石性胆囊炎患者中的应用效果及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、瘦素水平的影响。方法:选取收治的高危结石性胆囊炎患者110例,随机数字表法分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗,采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、后血清TNF-α、瘦素水平,比较两组临床疗效及对血清TNF-α、瘦素水平的影响。结果:两组术前血清TNF-α、瘦素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院前血清TNF-α为(41.2±5.5)ng/L、瘦素为(4.5±1.2)ng/L,均低于对照组[分别为(58.6±7.2)ng/L、(6.9±1.4)ng/L,P<0.05];观察组术后并发症发生率为3.6%,对照组为10.9%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下经皮胆囊穿刺双置管引流联合胆道镜治疗高危结石性胆囊炎患者疗效确切,同时能降低血清TNF-α、瘦素水平。

经皮胆囊穿刺置管引流治疗高危急性胆囊炎

目的:通过研究治疗高危急性胆囊炎方法,分析经皮胆囊穿刺然后置管引流的价值。方法:选择2016年2月-2018年8月笔者所在医院80例高危急性胆囊炎,入组对象都是经胆囊穿刺置管引流术治疗,然后随机分组,经皮组40例置管引流经皮胆囊穿刺,超声内镜组40例胆囊置管引流在超声内镜下穿刺。结果:经皮组穿刺操作时间少于超声内镜组,经皮组住院时间多于超声内镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮组穿刺成功、有效率、并发症发生率情况与超声内镜组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:置管引流经皮胆囊穿刺方法治疗高危急性胆囊炎手术时间短,痛苦少,耐受性高,同时疗效也较好。

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

目的评价DSA引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(PTGCD)在治疗老年性急性重症胆囊炎中的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月我院收治的40例老年急性重症胆囊炎患者的临床病例资料,所有患者均给予经皮胆囊穿刺置管引流治疗,观察治疗效果。结果 40例患者均一次性置管成功,腹痛症状在术后1~3 d缓解,腹部体征减轻或消失,缓解率为100.00%;手术后2周复查血常规提示白细胞下降至正常范围。结论对于老年或合并重症疾病的急性胆囊炎且暂无手术条件的患者来说,PTGCD能明显缓解症状,可在临床推广应用。

经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的疗效观察

目的:分析经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法:选取2015年6月~2016年11月我院74例行经皮胆囊穿刺置管引流治疗的急性重症胆囊炎患者为研究对象,观察患者手术前后血常规及肝功能情况,分析经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆囊炎治疗中的应用价值。结果:所有患者均一次性穿刺成功,并成功置入引流管保持引流畅通,临床症状均在术后1~3 d内得到显著缓解,引流胆汁颜色自墨绿逐渐转为清亮;术后14 d白细胞计数升高、总胆红素升高、ALT升高、AST升高、直接胆红素升高的患者人数均较术前明显减少(P<0.05)。结论:经皮胆囊穿刺置管引流治疗胆囊炎可在短时间内改善患者临床症状,具有良好的临床疗效。

超声引导下胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎的效果观察

目的观察超声引导下胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法选取医院收治的急性结石性胆囊炎患者102例,分为引流组(68例)和开腹组(34例),观察2组手术治疗效果及并发症。结果引流组手术成功率高于开腹组,引流组病死率低于开腹组(P<0.05)。引流组并发症发生率为5.9%(肺部感染2例、腹泻2例),低于开腹组的29.4%(肺部感染3例、梗阻性黄疸4例、切口感染1例,腹泻2例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论引流组手术成功率高,病死率少,并发症发生率低,值得临床推广应用。

经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性胆源性胰腺炎疗效分析

目的:探讨经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法:将我院近年来收治的该病患者60例随机分为两组,观察组30例,对照组30例。对这两组的临床资料进行回顾性分析。结果:对照组患者,腹痛的缓解时间为(11.2±2.3)d,住院时间为(23.7±3.4)d,血清淀粉酶恢复时间为(15.7±3.0)d;观察组采用经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗,腹痛的缓解时间为(5.9±1.7)d,住院时间为(19.5±2.3)d,血清淀粉酶恢复时间为(8.4±2.1)d;经统计学分析,两组有显著性差异。对照组患者的并发症发生率为36.67%,死亡率为30.00%,治愈率为70.00%;而观察组患者的并发症发生率为16.67%,死亡率为13.33%,治愈率为86.67%,经统计学分析,两组有显著性差异。结论:经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性胆源性胰腺炎疗效确切,值得临床推广应用。

采用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎患者的护理

探讨采用胆囊穿刺置管引流方法医治老年化脓性胆囊炎患者护理的临床价值。方法:选取2013年5月到2014年5月于我院进行治疗的老年化脓性胆囊炎患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组患者采取传统全身麻醉胆囊切除护理,观察组采用胆囊穿刺置管引流护理。观察和分析两组患者护理效果,并调查患者的护理满意度。结果:观察组患者治疗的有效率明显高于对照组,且并发症发生率明显低于对照组,其对比均具有统计学意义(P〈0.05);观察组的总满意度高于对照组,P〈0.05,具有统计学意义。结论:临床上对老年化脓性胆囊炎患者进行治疗时,采用胆囊穿刺置管引流护理,具有很好的疗效,值得在临床上推广和应用。

39例坏疽性胆囊炎胆囊管的手术处理

目的:探讨引导胆囊管游离结扎法和胆囊管引流法对坏疽性胆囊炎的胆囊管手术处理的安全可靠性和可操作性。方法:通过回顾成组对照分析1996～2001年的39例坏疽性胆囊炎、胆囊管的两种手术处理方法,并与相关文献报告的常规手术方法相对照。结果:引导胆囊管游离结扎法对坏疽性胆囊炎、胆囊管手术处理后,腹部带管天数明显少于胆囊管引流法(P<0.01),而胆囊管引流法更安全可靠,是引导胆囊管游离结扎法的安全补充。结论:在坏疽性胆囊炎手术中,引导胆囊管游离结扎法和胆囊管引流法是安全可靠、可操作性强的手术方法。

介入超声联合胆道镜治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的临床应用

目的探讨超声引导下胆囊穿刺置管引流联合胆道镜治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2011年7月-2013年6月于该中心就诊并接受该技术治疗的41例患者临床资料。患者首先在B超引导下行胆囊穿刺置管引流,随后扩张窦道,最后行胆道镜取石。结果 41例患者中37例成功治愈出院(90.2%),2例(4.9%)改行腹腔镜胆囊切除术治疗,2例(4.9%)病情缓解拔管后出院。主要并发症是出血(4.9%)、肠瘘(2.4%)及胆瘘(2.4%)。随访患者1例结石复发,1例出现消化不良。结论该方法治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者安全有效,具有临床可行性及应用价值。

高龄患者急性重症胆囊炎的处理(附52例报道)

目的回顾研究高龄患者急性重症胆囊炎的治疗效果。方法 52例急性重症胆囊炎的高龄患者分别进行急诊手术(10例)、B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流+手术切除(39例)及B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流(3例),研究其治疗效果和并发症。结果 49例手术治疗患者无手术死亡;42例经PTGD治疗患者无出血、气胸、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症发生,治疗后1～3 d症状明显缓解。结论对于全身情况稳定,胆囊壁厚度≤0.5 cm的患者宜行急诊手术治疗;对胆囊壁厚度>0.5 cm,全身情况差或有严重内科疾病的患者宜先采用B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流,再行手术治疗的方案。