磁共振胰胆管成像对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值。方法对78例胆道结石患者在术前用MRCP进行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术的可行性评估,将病例分为腹腔镜下经胆囊管胆道探查(LTCBDE)组及腹腔镜下胆总管切开探查(LCBDE)组。根据实际完成的手术方式,评价MRCP对LTCBDE可行性评估的价值。结果术前MRCP评估分组:LTCBDE组:30例,LCBDE组:48例。LTCBDE组30例完成27例,3例改行LCBDE。LCBDE组48例完成43例,5例完成LTCBDE。结论MRCP可作为腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查术可行性的评估方法,并对手术操作具有指导作用。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术联合中药大柴胡颗粒治疗肝外胆管结石疗效观察

目的观察腹腔镜下经胆囊管胆道探查术联合大柴胡颗粒治疗肝外胆结石的疗效。方法将肝外胆结石患者60例随机平均分为2组,对照组行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,治疗组在对照组治疗基础上加用大柴胡颗粒治疗,观察2组治疗效果。结果治疗结束后,2组治疗有效率比较差异无统计学意义;2组治疗后血常规指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标均明显降低(P均<0.05),且治疗组改善程度均明显优于对照组(P均<0.05)。治疗组胆汁引流量明显少于对照组(P<0.05)。结论大柴胡颗粒联合腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石,能够有效控制术后炎症发生,有助于肝功能恢复,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石30例效果观察

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：收治60例肝外胆管结石患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，对照组则采用腹腔镜下胆总管切除＋T管引流手术方式。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P〈0．01）；观察组术后并发症明显低于对照组，术后结石残留和复发率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石，手术操作简单、患者恢复快、术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法选取2014年2月至2017年1月在阿克苏地区第一人民医院治疗的肝外胆管结石患者140例,按治疗方式分为3组:A组接受腹腔镜胆囊切除和经胆囊管胆道探查(n=52),B组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(n=46),C组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(n=42),观察三组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间及并发症发生情况,同时采用激素免疫法测定三组患者手术前后肾上腺素、皮质醇水平变化,采用酶联免疫法测定三组患者手术前后白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平变化。结果 C组手术时间为(120.04±12.26)min,明显长于A组和B组(P<0.05);B组和C组术中出血量为(63.28±23.14)m L(62.42±21.01)m L、,明显多于A组(P<0.05);A组腹腔引流时间为(3.41±0.33)d,明显短于B组和C组(P<0.05);B组腹腔引流时间为(4.12±0.54)d,明显短于C组(P<0.05);C组住院时间、住院费用和恢复正常生活时间分别为(7.60±1.26)d、(21 104.11±483.90)元和(38.27±1.98)d,明显多于A组和B组(P<0.05);C组术后肾上腺素、皮质醇、IL-6和CRP分别为(220.32±42.06)ng/m L、(562.17±142.51)nmol/L、(109.62±18.87)μg/L和(4.82±2.98)mg/L,明显高于A组(P<0.05);三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆管结石有较好的效果,值得临床推广使用。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果比较

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果。方法 选取2012年2月-2015年3月铜川矿务局中心医院普外科收治的肝外胆管结石患者110例,依据手术治疗方式不同分为治疗A组50例和治疗B组60例。治疗A组采用胆总管切开探查术,治疗B组采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查术。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间、总有效率、术后感染发生率、出血发生率、胆漏发生率、结石残留率和复发率。结果 治疗B组手术时间[（123.6±60.5）min]、住院时间[（4.4±2.0）d]、腹腔引流时间[（2.1±0.5）d]、恢复正常生活时间[（17.1±3.0）d]均短于治疗A组[（172.3±80.4）min、（8.3±2.5）d、（3.9±0.6）d、（22.7±3.4）d],术中出血量[（80.8±7.4）mL]少于治疗A组[（187.8±10.6）mL],差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗B组总有效率为96.7%,高于治疗A组的78.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗B组术后感染、出血、胆漏发生率均低于治疗A组（1.7%比8.0%、1.7%比8.0%、0.0%比6.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗B组结石残留率和复发率均低于治疗A组（1.7%比10.0%、1.7%比10.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的创伤相对较少,并发症少,值得临床推广应用。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的效果

目的:观察不同手术方法在肝外胆管结石患者临床治疗中的应用效果及安全性。方法:随机选取2015年8月至2017年3月湛江市中心人民医院期间收治的86例肝外胆管结石患者分为观察组(实施腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗,n=43)和对照组(实施胆总管切开探查术治疗,n=43),比较两组临床效果、手术观察指标、术后并发症发生情况、疾病复发率及生活质量综合评定问卷评分(GQOL–74)等。结果:观察组和对照组的临床总有效率分别为95.35%和79.07%,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组手术观察指标及生活质量评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率及疾病复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:腹腔镜下经胆囊管胆道探查术在肝外胆管结石患者临床治疗中的应用效果显著。

腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法:选取我院自2010年6月—2013年6月收治的100例肝外胆管结石患者,按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组,每组各50例。其中观察组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探查术,对照组患者采取腹腔镜下胆总管切开探查术。术后观察并比较两组患者术后的一般情况、疗效及并发症的发生情况,对两组患者进行跟踪随访。结果:两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性;观察组患者手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(t=6.298、6.656、7.389、9.378、7.523,P<0.05);观察组患者治疗后并发症总发生率为8.0%,明显低于对照组的30.0%,组间比较差异有统计学意义(χ2=7.86,P<0.05),具有统计学意义。结论:腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石患者的疗效显著,是一种简单、安全和有效的微创手术方法。

腹腔镜胆囊切除术中运用胆道镜经胆囊管途径治疗胆总管结石

目的总结腹腔镜下胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）＋腹腔镜经胆囊管胆道探查术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院2012年3月至2015年10月49例采用LC＋LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床资料。结果所有病例手术情况良好,手术时间39~221 min,术中出血量10~50 m L,术中取出胆道结石2~5枚,直径2~15 mm;术后2~3 d拔除腹腔引流管,术后住院时间4~6 d;全组术后胆漏1例（1/49,2.04%）,经腹腔引流3 d后愈合,术后6 d出院。结论 LC＋LTCBDE术式治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠,值得临床推广应用。

3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法将2010年10月至2014年3月该院门诊和住院收治的110例行腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石患者分为腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道镜探查(A组)、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(B组)和腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(C组)3组,监测和比较3组患者的一般情况、手术情况和并发症情况。结果 3组患者的术前胆总管内径、总胆红素水平、胆总管结石数、胆管最大结石直径差异均无统计学意义(P>0.05);A组与B组的手术时间、住院时间、腹腔引流时间、恢复正常生活时间及住院费用均低于C组(P<0.05);A组的手术时间、住院时间、恢复正常生活时间及住院费用与B组差异无统计学意义(P>0.05),而A组的腹腔引流时间少于B组(P<0.05);3组术后并发症的发生情况无统计学差异(P>0.05)。结论 3种不同方式腹腔镜胆道探查术各有优缺点,且适应证不同,总体来看胆囊管胆道探查术疗效最优,其次为胆总管切开探查+胆管一期缝合。

三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较分析

目的探讨三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法选择2015年3月至2016年3月期间本院接收的180例肝外胆管结石患者为研究对象,根据随机数字表法分为A组、B组、C组,每组60例,A组应用腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道镜探查术治疗,B组应用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+胆管一期缝合术治疗,C组应用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+T管引流术治疗。比较三组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 A组患者手术指标均低于B组和C组,B组手术指标均低于C组(P<0.05),三组患者均无胆管炎发生,A组患者并发症总发生率明显低于B组和C组(P<0.05)。结论从本研究结果来看,腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道镜探查术治疗肝外胆管结石效果最佳,并发症发生率较低,能有效提高患者的临床疗效,具有较高的临床应用价值,建议临床进一步推广和使用。

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择

目的探讨微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法回顾性分析胆囊结石合并胆总管结石病例153例的病例资料。结果行腹腔镜胆囊切除+胆道探查(LC+LCBDE)45例,腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查(LC+LTCBDE)50例,腹腔镜胆囊切除+十二指肠乳头切开取石(LC+EST)58例,无手术死亡,LC+LTCBDE组在术后住院时间、住院费用优于其他两组(P<0.05),LC+EST组术中岀血量低于其他两组(P<0.05),术后并发症、结石残余和复发等方面3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种微创治疗组合各有优势,应该严格掌握适应证,合理选择治疗方式。

日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的临床分析

目的探讨日间行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道探查取石术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行日间腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查取石术的69例患者的病例资料，分析其术前症状及体征、实验室检查、影像学检查等诊断数据，术中探查结果、手术时间等治疗数据，术后离院时间、整体花费，以及术后3d电话随访、术后7d和术后3个月门诊随访结果。结果人组的69例患者中，21．7％（15／69）的患者术前根据病史评估具有胆道探查指征，33．3％（23／69）的患者为单纯实验室检查异常具备胆道探查指征，均有谷氨酰转肽酶水平明显升高，5．8％（4／69）的患者为单纯影像学检查异常具备胆道探查指征。胆道探查24．6％（17／69）的患者可见结石，10．1％（7／69）的患者可见胆道内泥沙样结石及分泌物，探查阴性为65．2％（45／69）。手术时间41—169min，平均111min。所有患者均未留置腹腔引流管。1例患者因术后恶心、呕吐转住院观察治疗并于术后第1天出院；其余患者术后1．4～8．3h出院，平均2．8h；住院费用7820—16285元，平均13619元。术后3d内电话随访无严重并发症，术后7d复查时因低热发现1例患者胆囊窝积液，经抗感染治疗好转。术后3个月复查者均无胆管残余结石。结论运用加速康复外科理论，腹腔镜胆囊切除及术中经胆囊管胆道探查术在经验丰富的中心可以以Et间手术途径完成；目前尚无有效方法预测胆道探查结果，经严格筛选病例能够保证其安全性。

日间手术与次日出院的腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术回顾性病例对照研究

目的探讨扩大日间腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)手术适应证的可能性。方法采用回顾性病例对照研究的方法分析首都医科大学附属北京友谊医院自2015年1月—2018年12月行腹腔镜胆囊切除及术中联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术的585例患者的临床病例资料,其中行日间LTCBDE术的患者分为研究组(n=155),次日出院的LTCBDE患者设为对照组(n=430),采用倾向性评分对其相关变量进行匹配,成功匹配到144对,比较两组患者在手术相关指标方面的差异,包括术前化验、最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病)、美国麻醉师协会(ASA)评分、术中出血量、手术时间、总医疗费用、非计划再入院率。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用χ^(2)检验,非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Fisher精确概率检验及Wilcoxon rank-sum检验。结果研究组在天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、总胆红素、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、ASA评分、术中出血量、总费用方面的指标分别为21.8(18.0,31.0) U/L、21.5(15.0,42.5) U/L、14.2(11.2,18.6) μmol/L、2.6(2.1,3.5) μmol/L、91.0(73.3,118.5) U/L、44.5(22.0,109.8) U/L、2.0(2.0,2.0)分、7.5(5.0,10.0) mL、9 659.0(8 704.8,10 640.2)元,对照组相应指标分别为26.0(17.7,45.3) U/L、29.5(16.0,85.5) U/L、17.2(13.0,27.5) μmol/L、3.8(2.4,8.7) μmol/L、105.0(81.0,156.0) U/L、86.5(25.0,224.8) U/L、2.0(2.0,2.0)分、10.0(6.3,20.0) mL、14 366.6(11 766.4,16 764.4)元,两组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。且两组患者在最近1个月急性发作病史、上腹部手术史、伴随高血压等方面差异也具有统计学意义(P<0.05)。而在糖尿病、冠心病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、手术时间及非计划再入院率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴随较多疾病可能不是日间LTCBDE的绝对禁忌证;术前若能进一步完善门诊相关实验室检查、充分评估手术及麻醉风险,明确排除手术禁忌,在经验丰富的中心,更多患者可接受日间LTCBDE治疗。

急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效比较研究

目的:探讨急性胆源性胰腺炎不同外科治疗方案的疗效,为其研究提供参考依据。方法:共纳入80例诊断为急性胆源性胰腺炎的患者作为研究对象,采用随机数字表法平均分为观察组与对照组,分别行早期腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管探查术与内镜鼻胆管引流。比较两组淀粉酶及炎症因子水平,随访6个月比较两组复发率。结果:两组均明显降低了血淀粉酶及尿淀粉酶(P<0.05)。术后第1天观察组血淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。两组均明显降低了C-反应蛋白、降钙素原、可溶性髓样细胞触发受体-1水平(P<0.05)。术后第5天,观察组血降钙素原及可溶性髓样细胞触发受体-1水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组复发率(2.5%)明显低于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管探查术与内镜鼻胆管引流两种手术方案治疗急性胆源性胰腺炎均具有较好的临床效果,但综合比较,腹腔镜胆囊切除术+胆道镜经胆囊管胆总管探查术治疗更彻底,术后复发率更低。