腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张联合胆道镜胆管探查取石术同期治疗胆囊结石合并继发胆总管结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张治疗继发胆总管结石的临床价值。方法回顾性分析2019年2月至2023年4月长江大学附属仙桃市第一人民医院应用腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张胆道镜探查取石术治疗的50例胆囊结石合并继发胆总管结石患者的治疗效果。结果均取石成功,中转开腹手术1例,术中联合钬激光碎石1例,胆道镜胆总管探查率100%,肝总管探查率96%(48/50),可吸收夹直接关闭胆囊管32例,经胆囊管缝合、修补夹闭18例,术中留置鼻胆管7例。胆总管结石数目1~5枚,结石大小3~12 mm,胆总管直径5~15 mm,平均手术时间(132.0±37.3)min,术后平均住院时间(6.7±2.3)d,平均总费用(27796±6248)元。术后发生胆漏2例,术后随访半年内无残留结石及结石复发,未见胆管狭窄。结论在严格掌握相关适应证的前提下,腹腔镜下经胆囊管柱状球囊扩张联合胆道镜胆管探查取石术治疗继发胆总管结石是安全有效的。

两种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管途径行胆总管探查取石术(LTCBDE)与腹腔镜下胆总管切开探查取石术(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:对2020年1月—2023年4月景德镇市第一人民医院诊治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,并根据手术的不同分为两组,参照组(n=50)采用LCBDE进行治疗,观察组(n=50)采用LTCBDE进行治疗。比较两组术中与术后相关指标、生活质量及并发症发生情况。结果:两组胆总管结石数量、手术时间、胆总管结石最大直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间、引流管携带时间均短于参照组,疼痛评分及治疗费用均低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d生活质量评分表(QOL)评分中的四个维度均高于术前,且观察组均高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为3.45%,参照组为10.34%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对胆囊结石合并胆总管结石患者,采用LTCBDE进行治疗可减少其术中出血量,缩短住院时间及引流管携带时间,降低其术后疼痛及治疗费用,有利于患者术后康复,提高患者生活质量。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术治疗继发性胆总管结石的应用效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术(LCTCBDE)治疗继发性胆总管结石的应用效果。方法回顾性分析32例行LCTCBDE治疗的继发性胆总管结石患者的临床资料,记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、相关并发症(胆漏、一过性胰腺炎等)及复发情况。结果 32例患者中,28例完成LCTCBDE,4例经胆囊管探查失败。LCTCBDE手术时间为(128. 3±38. 1) min,术中出血量(45. 0±8. 5) ml,取出胆总管结石1～8颗,结石直径为2～8 mm,术后住院时间(4. 6±1. 2) d。术后发生胆漏2例,一过性胰腺炎1例,均经对症治疗后痊愈。所有患者术后1个月内胆红素及转氨酶等肝功能指标逐渐降至正常,CT或MRI检查提示均无结石残留。术后随访4个月至3年,患者均无结石复发。结论 LCTCBDE治疗继发性胆总管结石疗效确切,安全性高,但需严格把握适应证,提高手术技巧。

MRCP正常的合并轻型胆源性胰腺炎病史的胆囊结石患者术中胆道探查的结果分析

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术对磁共振胰胆管造影(MRCP)正常的既往有轻型胆源性胰腺炎病史的胆囊结石患者胆管结石诊断结果的分析,探讨术中胆道探查的必要性和安全性。方法 回顾性总结2009年1月至2019年12月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的既往明确诊断为胰腺炎、术前MRCP检查结果正常(胆管结石直径小于8 mm并且未见明确胆管结石)的胆囊结石患者临床资料,共纳入患者96例,男性55例,女性41例;年龄范围18~80岁,中位年龄为57岁。腹腔镜胆囊切除手术术中行经胆囊管胆道镜探查术明确胆管结石情况。主要观察指标为胆管结石阳性率,次要观察指标包括住院期间并发症发生率,腹腔镜下经胆囊管胆道探查术的成功率、结石清除率和胆管结石残留率。结果 87例患者成功完成了经胆囊管胆道探查术,探查成功率为90.6%;55例(56.3%)患者发现胆管内结石,全部经胆囊管途径取石成功,取石成功率100.0%。住院期间1例患者出现术后并发症(轻度胰腺炎),整体的并发症的发生率为1.0%。结论 对既往有轻度胆源性胰腺炎病史的胆囊结石患者,当术前MRCP检查正常时,建议腹腔镜胆囊切除手术时同时行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术;腹腔镜下经胆囊管胆道探查术具有较低的并发症风险,较高的探查成功率和取石成功率,能够同期完成诊断和治疗的目标。

36例开腹经胆囊管胆总管探查取石经验总结

目的评价开腹经胆囊管行胆总管探查取石的临床意义。方法回顾分析本院自2010年1月至2012年12月36例胆囊结石合并胆总管扩张或结石病人的临床资料,病人均行胆囊切除及经胆囊管胆总管探查术。结果 36例患者均成功完成经胆囊管胆总管探查或取石术,全组均无严重术后并发症。结论开腹经胆囊管途径行胆总管探查或取石减少留置T管的痛苦,适合在基层医院开展。

胆囊管汇入部微切开进行胆道探查的临床效果

探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开入路进行胆总管探查取结石的临床效果。方法:回顾性分析58例腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开入路进行胆道镜胆总管探查取石患者的临床资料,统计手术时间、术后住院时间、相关并发症发生情况。结果:58例实施了腹腔下经胆囊管汇入部微切开入路胆道镜胆总管探查取石术,其中54例实施汇入部切口一期缝合,4例患者放置 T 管。手术时间65~145 min,平均(85.3±25.7)min;术后住院时间 3~8 d,平均(3.7±1.2)d;术后腹腔引流拔出时间3-14天,平均5.5天,术后胆漏1例(1.7%),trocar孔感染1例,其他非手术相关并发症3例,所有患者随访至2021年5月,无胆管狭窄病例出现,2例患者出现胆总管结石复发,接受ERCP取石治疗。结论:腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开进行胆道镜胆总管探查降低了取石难度,具有对胆总管损伤小、可一期缝合切口、降低留置T管率等优势,具有较好远近期临床效果。

继发性胆管结石的研究进展

继发性胆管结石通常是指该结石的原发部位在胆囊而不是在胆管,是胆囊结石通过扩大的胆囊管进入胆总管内,所以胆囊内的结石与胆管内的结石其形态和性质基本相同。目前,胆囊结石已经是一种常见疾病,发病率约10%～15%左右,而且随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,胆囊结石的发病率可能会进一步升高。