不同时机下开展腹腔镜手术对胆囊结石所致急性胰腺炎患者疗效及并发症的影响

目的分析不同时机下开展腹腔镜手术对胆囊结石所致急性胰腺炎患者的疗效及并发症的影响。方法方便选取2018年1月—2020年10月黄梅县人民医院收治的73例胆囊结石所致急性胰腺炎患者为研究对象,按不同手术时机分为两组。早期组(35例):于发病48 h内实施腹腔镜胆囊切除术;延期组(38例):在急性胰腺炎缓解且稳定2~8周后实施腹腔镜手术。比较两组手术指标、生化指标、应激指标、术中中转开腹率、术后并发症总发生率、复发率。结果早期组的手术实施时间长于延期组,但总住院时间短于延期组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3 d,两组各项生化指标水平均低于术前,差异有统计学意义(P均<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后1 d,早期组白细胞介素-6、C反应蛋白水平低于延期组,白细胞介素-10水平高于延期组,差异有统计学意义(P均<0.05)。早期组术后并发症总发生率为5.71%,低于延期组的23.68%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.597,P<0.05)。两组术中中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,无失访者,早期组无急性胰腺炎发作,复发率低于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在48 h内,尽早给予胆囊结石所致急性胰腺炎患者腹腔镜手术治疗临床结果确切,且术后恢复快、并发症发生率低,操作切实可行。

双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎合并胆囊结石的临床疗效

目的探讨双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎合并胆囊结石患者的临床疗效,及其对淀粉酶(AMS)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞炎症蛋白-1β(MIP-1β)和氧化应激反应的影响。方法选取2017年1月-2021年12月该院收治的急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者102例,按不同手术方式分为双镜组(63例)和开腹组(39例),双镜组行双镜联合(腹腔镜和胆道镜)治疗,开腹组行开腹胆囊切除联合胆总管取石治疗,比较两组患者恢复指标、临床疗效、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、MIP-1β、hs-CRP、AMS、氧化应激反应指标和并发症发生率。结果双镜组术中出血量少于开腹组,肛门排气时间、腹部症状缓解时间和住院时间短于开腹组,总有效率高于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量数据方差分析结果显示,两组患者VAS的时点、组间和交互效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1和7 d的VAS较术前降低,且双镜组低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d的MIP-1β、hs-CRP和AMS较术前降低,且双镜组低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。双镜组术后7 d的超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、丙二醇(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但双镜组术后7 d的SOD和GSH-Px高于开腹组,AOPPs和MDA低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。双镜组并发症总发生率低于开腹组(4.76%和25.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者来说,经双镜联合治疗后,能获得比较理想的临床效果,可有效缓解术后疼痛,改善血清MIP-1β、hs-CRP和AMS指标,调节氧化应激反应,减少术后并发症发生风险,促进术后恢复。

彩色多普勒超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床效果评价

目的:评价彩色多普勒超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床效果。方法:入组病例为本院收治的87例胆囊结石并发急性胰腺炎患者,时间区间为2020年3月至2022年12月,诊断方法为利用彩色多普勒超声观察胆囊内结石与胰腺表现。结果:从患者的超声征象来看,胆囊表面变得毛糙,囊壁增厚,单发性结石呈现为一个强回声光团,多发性结石则呈现为大小不等的强回声光团,后方均伴有声影,当体位变化时光团会相应移动。胰腺则不同程度地弥漫性肿大,前后径通常都增大,水肿型胰腺的边界清晰,形状规则,胰腺的头体尾变成腊肠样,内部回声均匀性减弱,周围血管的血流变慢;出血坏死型胰腺的边缘模糊不清,形状并不规则,胰腺内出现液性暗区,内部回声为高低混合回声,周围血管的血流信号中断。胆囊结石以多发性结石居多,占比为63.22%(55/87),彩超检查与病理结果无统计学差异(P>0.05)。结石直径小于0.9cm的患者有55例,占比为63.22%(55/87),彩超检查与病理结果无统计学差异(P>0.05)。单发性结石与多发性结石的大小分布具有显著差异(P<0.05)。病理检查结果表明,66例急性胰腺炎为水肿型,占比为75.86%(66/87),彩超检查结果接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多发性、小直径结石容易引发急性胰腺炎,而彩超检查简单方便、安全实惠、可重复性好,可以清晰地观察到胆囊与胰腺情况,为临床提供病因诊断,并且为选择性施行胆囊切除术提供影像学依据。

胆囊结石患者并发急性胆源性胰腺炎的相关影响因素分析

目的分析胆囊结石患者并发急性胆源性胰腺炎的相关影响因素。方法选取2019年6月—2022年6月本院收治的103例胆囊结石患者为研究对象,统计急性胆源性胰腺炎的发生情况;收集患者的一般资料,分析其急性胆源性胰腺炎发生的相关影响因素。结果103例胆囊结石患者中,共有18例合并急性胆源性胰腺炎,发生率为17.48%(18/103)。单因素分析结果显示,胆囊结石患者并发急性胆源性胰腺炎与胆囊结石数量、胆囊壁厚度、结石直径、Hcy水平、降钙素原水平有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,胆囊结石数量(β=2.008,OR=7.445,95%CI=2.381~23.278)、胆囊壁厚度(β=1.766,OR=5.849,95%CI=1.984~17.243)、结石直径(β=1.911,OR=6.759,95%CI=2.039~22.400)、Hcy水平(β=1.345,OR=4.069,95%CI=1.471~12.259)、降钙素原水平(β=2.131,OR=9.371,95%CI=2.625~28.429)是胆囊结石患者并发急性胆源性胰腺炎的主要影响因素(P<0.05)。结论胆囊结石患者易并发急性胆源性胰腺炎,其影响因素较多,临床需高度重视多发胆囊结石、胆囊壁厚度≤3 mm、结石直径≤1 cm、Hcy水平高、降钙素原水平高的人群,并实施针对性的防护措施,以保障患者的身心健康。

通腑合剂对腑实热结型重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及炎症因子的影响

目的:探讨通腑合剂对重症急性胰腺炎患者的肠屏障功能及相关炎症因子的影响。方法:将52例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组(n=26)和研究组(n=26)。两组疗程均为10 d,比较胃肠功能恢复情况、并发症发生率及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分,检测肠黏膜屏障功能指标、炎症因子、胰酶指标。结果:治疗后,研究组胃肠功能恢复时间及APACHEⅡ评分优于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后血浆内毒素、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、血淀粉酶、血脂肪酶及尿淀粉酶显著降低(均P<0.05),且研究组明显低于对照组(均P<0.05)。研究组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:通腑合剂应用于重症急性胰腺炎疗效显著,能明显改善临床症状,其机制可能与促进胃肠动力,改善肠黏膜屏障功能,减轻炎症反应,抑制胰酶分泌有关。

急性轻症胰腺炎合并急性结石性胆囊炎的手术效果评价

评价急性轻症胰腺炎(缩写=AP)并急性结石性胆囊炎(缩写=ACC)的手术时机与效果。方法 选择97例AP并ACC患者,抽签划定,甲组在入院48h以内予以腹腔镜胆囊切除术(缩写=LC),乙组在入院8至12周,予以择期LC手术。较比手术相关指标。结果 术后,部分手术指标/炎症因子与并发症率相较比,均是P<0.05。结论 早期LC手术可以改善AP并ACC患者的手术指标,促使炎症吸收,而且安全性比较高。

超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果分析

对比胆囊结石合并急性胰腺炎患者实施超声诊断的影响意义。方法 2021年10月-2023年10月为时间节点,该节点内入我院胆囊结石并发急性胰腺炎患者为试验样本,共108例。为患者进行超声诊查,回顾性分析超声诊查临床应用意义。结果 以病理检查结果为参照,超声检查单发性、多发性患者分别为49例、59例,占比率分别为45.37%、54.63%。两组结果相近,P>0.05。50例单发性胆囊结石患者中,8例为小结石(<0.9cm)、42例为大结石(>0.9cm)。58例多发性胆囊结石患者中,20例为小结石(<0.9cm)、38例为大结石(>0.9cm)。多发性胆囊结石患者的小结石占比高于单发性胆囊结石患者(P<0.05)。超声检查结果显示,灵敏性、特异性、准确性分别为100/108(92.59%)、100/108(92.59%)、100/108(92.59%)。结论 超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎具有较高检出率、灵敏性、特异性,能够为临床诊断和治疗提供可靠依据。

腹腔镜联合十二指肠镜与腹腔镜联合胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的疗效对比

目的比较腹腔镜联合十二指肠镜与腹腔镜联合胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)伴胆囊结石的疗效及对血淀粉酶(amylase,AMS)、氧化应激反应的影响。方法选择2018年1月至2022年9月山西省吕梁市人民医院收治的ABP伴胆囊结石患者150例,根据手术方式分为观察组56例(给予腹腔镜联合十二指肠镜治疗)和对照组94例(给予腹腔镜联合胆道镜治疗)。比较两组患者手术时间、术中失血量、胆总管结石枚数、术后住院时间以及治疗前后AMS、血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、晚期蛋白氧化产物(advanced oxidative protein products,AOPPs)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平及并发症发生率。结果两组患者手术时间、术中失血量、胆总管结石枚数、中转开腹率比较,差异无显著性(P>0.05);观察组术后住院时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术后1周两组患者AMS水平较术前均下降(P<0.05);术后两组AMS水平对比,差异无显著性(P>0.05)。两组术前血清MDA、GSH-Px、AOPPs、SOD水平比较,差异无显著性(P>0.05);观察组患者术前、术后1周上述指标对比,差异无显著性(P>0.05);对照组术前、术后1周上述指标比较差异有显著性(P<0.05)。两组并发症发生率差异无显著性(χ^(2)=0.096,P>0.05)。结论ABP伴胆囊结石患者应用腔镜+十二指肠镜手术与腹腔镜联合胆道镜手术治疗均能降低AMS水平且安全可靠,但前者术后应激反应更小。

解毒复胰汤治疗瘀毒互结型重症急性胰腺炎患者的临床预测模型构建

目的建立解毒复胰汤治疗瘀毒互结型重症急性胰腺炎患者的临床预测模型。方法选取2018年1月至2022年12月在河南省中医院急诊科住院治疗的重症急性胰腺炎患者,回顾性收集解毒复胰汤治疗7 d的患者临床资料,包括性别、年龄、病因、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、C反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)、血清钙离子(Ca^(2+))、肌酐(Cr)等。将患者分为治疗有效组和无效组,通过单因素回归分析、多因素Logis⁃tic回归分析、逐步回归法筛选独立影响因素建立模型。从拟合优度、区分度、校准度及内部验证来对构建的模型进行评估。结果在接受解毒复胰汤治疗的145例瘀毒互结型重症急性胰腺炎患者中,有效组107例,无效组38例。筛选出CRP、PT、Ca^(2+)、Cr为独立影响因素,构建临床预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.880,模型灵敏度为1.000,特异度为0.623,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示χ^(2)=4.2989,P=0.8292(P>0.05)。结论临床预测模型提示解毒复胰汤更适合炎症指标较低、凝血功能及肾功能较好、电解质水平稳定的瘀毒互结型重症急性胰腺炎患者,应用时须关注CRP、PT、Cr、Ca^(2+)指标。

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择与效果。方法:选取2014年1月~2021年10月盐城市第三人民医院收治的45例急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除患者的临床资料,结合手术时机差异分为对照组20例和观察组25例,对照组于发病14 d内接受治疗,观察组于发病3 d内接受治疗,比较两组治疗效果。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、镇痛时间、术后住院天数、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术操作中术中胆囊壁水肿、胆囊周围粘连、Calot三角分离困难、中转开腹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后未发生肠瘘、胰腺脓肿、胆瘘、肺部感染等并发症,无死亡病例,术后1年未出现胰腺炎复发、再入院率;观察组并发症发生率4.00%,对照组发生率15.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d血淀粉酶、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)水平及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆红素(TBIL)含量较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后3 d血淀粉酶、中性粒细胞、CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后3 d AST、ALT、TBIL含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性胆源性胰腺炎患者在常规对症治疗基础上,对于符合手术适用证的患者,早期开展腹腔镜胆囊切除手术治疗,能够保证患者安全性,减少住院费用,巩固手术治疗效果。

通腑逐瘀方联合常规西药治疗腑实热结证急性胰腺炎临床研究

目的:观察通腑逐瘀方辅助西药治疗腑实热结证急性胰腺炎的临床疗效。方法:选择98例急性胰腺炎患者,按随机数字表法分为联合组和对照组各49例。对照组给予常规西医治疗,联合组在对照组基础上联合通腑逐瘀方治疗。治疗7 d后,比较2组临床疗效、中医证候评分、临床症状恢复时间、炎症因子和肠黏膜屏障功能指标变化。结果:治疗后,联合组总有效率为93.88%,对照组为79.59%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组腹胀缓解时间、腹痛减轻时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组主、次症中医证候评分及总分均较治疗前降低(P<0.05),且联合组主、次症评分及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前降低(P<0.05),且联合组3项指标水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合组3项指标水平均低于对照组(P<0.05)。结论:通腑逐瘀方联合常规西药治疗急性胰腺炎,可以进一步提高疗效,改善中医证候,加快临床症状康复,减轻炎症反应并改善肠黏膜屏障功能。

中药热奄包联合中药溻渍在腑实热结证急性胰腺炎中的应用效果

探讨中药热奄包联合中药溻渍在腑实热结证急性胰腺炎中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2022年12月—2023年8月在江苏省第二中医院消化科60例急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各30例。试验组在常规护理的基础上采用中药热奄包联合中药溻渍,每次持续30分钟,每天2次,干预时间为1周;对照组接受常规护理,护理时间为1周。比较两组干预前和干预第3天、第5天血清淀粉酶、WBC、CRP数值、腹胀腹痛视觉模拟评分,以及干预前后的首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间和中医证候评分。结果 试验组首次排气、肠鸣音恢复时间低于对照组,血清淀粉酶、WBC、CRP数值及腹胀腹痛视觉模拟评分、中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但首次排便时间两组没有显著差异(P>0.05)。结论 腑实热结证急性胰腺炎患者在常规护理基础上实施中药热奄包联合中药溻渍,具有安全性和可行性,有助于改善患者的临床症状,恢复患者胃肠动力。

YM-W型胃动力治疗仪结合大柴胡汤保留灌肠治疗急性胰腺炎(腑实热结型)的临床效果

目的 探讨YM-W型胃动力治疗仪联合大柴胡汤保留灌肠治疗急性胰腺炎(腑实热结型)的临床效果。方法 抽取2022年1月—2023年6月如东县中医院收治的61例急性胰腺炎(腑实热结型)患者为研究对象,按照治疗方法的不同分成3组。对照1组(20例)接受西医治疗,对照2组(20例)接受西医+YM-W型胃动力治疗仪治疗,观察组(21例)接受西医+YM-W型胃动力治疗仪+大柴胡汤保留灌肠治疗。对比组间患者肠功能恢复时间、改良CT严重指数(Modified CT Severity Index,MCTSI)评分、急性胰腺炎严重程度床边评分(Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis,BISAP)、中医证候积分和生化指标。结果 观察组腹胀、腹痛缓解时间及第1次自主排便时间分别为(3.07±0.65)d、(4.83±0.96)d、(5.25±1.07)d,短于对照2组[(6.67±1.56)d、(6.18±1.06)d、(9.33±1.26)dd]和对照1组[(8.15±1.34)d、(8.23±1.13)d、(11.35±1.20)d],且对照2组较对照1组更短,差异有统计学意义(F=89.320、54.256、141.358,P均<0.05)。治疗前,3组患者MCTSI评分、BISAP评分、中医证候积分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,3组上述分数均改善,且观察组改善程度较对照2组和对照1组更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗前,3组C反应蛋白、血清脂肪酶、血清淀粉酶、尿淀粉酶水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组上述生化指标显著降低,较对照2组和对照1组更优,且对照2组优于对照1组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 给予急性胰腺炎(腑实热结型)患者YM-W型胃动力治疗仪联合大柴胡汤保留灌肠治疗效果确切,不仅可以早期缓解病情,还可促进肠功能的恢复。

外源性八肽胆囊收缩素对急性胰腺炎的影响及其机制研究

目的研究外源性八肽胆囊收缩素(cholecystokininoctopeptide,CCK-8)对急性胰腺炎的影响,探讨CCK-8通过胆碱能抗炎通路抑制炎症的机制。方法采用SD大鼠建立急性胰腺炎模型,将SD大鼠随机分为四组各18只,分别为假手术组、模型组、模型制备联合CCK-8组(CCK-8组)、模型制备联合膈下迷走神经切断及CCK-8组(切断组),各组分别于3、6、9h分批处死SD大鼠,采用酶联免疫吸附测定试剂盒检测大鼠血清白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α水平,并观察大鼠胰腺组织病理情况。结果假手术组大鼠各时间点血清IL-6浓度较低,模型组大鼠血清IL-6浓度水平在6h时达到1个高峰。模型组大鼠各时间点IL-6浓度水平均分别高于假手术组大鼠对应时间点IL-6浓度水平;CCK-8组大鼠6h、9h的IL-6浓度水平明显低于模型组大鼠对应时间点IL-6浓度水平;切断组大鼠6h及9h点IL-6浓度水平明显高于CCK-8组大鼠对应时间点IL-6浓度水平,差异均有显著性(P<0.05)。假手术组大鼠血清TNF-α在9h时浓度达到1个高峰;模型组大鼠血清TNF-α浓度在6h时达到1个高峰。模型组大鼠各时间点TNF-α的浓度水平均高于假手术组大鼠对应时间点TNF-α浓度水平;CCK-8组大鼠6h及9h点TNF-α浓度水平明显低于模型组大鼠对应时间点TNF-α浓度水平;切断组大鼠6h及9h点TNF-α浓度水平明显高于CCK-8组大鼠对应时间点TNF-α浓度水平,差异均有显著性(P<0.05)。CCK-8组3、6、9h各亚组胰腺镜下改变较模型组轻,切断组3、6、9h各亚组胰腺病理改变较CCK-8组重。假手术组大鼠各时间点胰腺组织胰腺损伤评分较低;模型组大鼠胰腺损伤评分随时间推移,分值逐渐增加,各时间点评分均高于假手术组大鼠对应时间点的胰腺损伤评分(P<0.05);CCK-8组大鼠各时间点胰腺损伤评分呈逐渐增加趋势,各时间点胰腺损伤评分均低于模型组大鼠对应时间点胰腺损伤评分(P<0.05);切断组大鼠各时间点胰腺损伤评分均高于CCK-8组大鼠对应时间点评分(P<0.05),但较模型组各时间点胰腺损伤评分差异不显著。结论CCK-8可以激活迷走神经胆碱能抗炎通路,促进迷走神经乙酰胆碱的释放,参与炎症反应的调节,能减轻了急性胰腺炎的炎症反应。

益气活血解毒方治疗瘀毒互结型急性重症胰腺炎临床研究

分析益气活血解毒方治疗瘀毒互结型急性重症胰腺炎临床效果。方法 对我院瘀毒互结型急性重症胰腺炎患者进行研究。随机分为两组并给予不同治疗方案。观察两组治疗效果。结果 治疗后治疗后,实验组主症积分与次症积分更低,C反应蛋白、血清淀粉酶以及D-乳酸水平也更低,而血清胃动素水平更高,且疗效更高,P<0.05。结论 对于瘀毒互结型急性重症胰腺炎患者,益气活血解毒方更利于改善患者中医证候,且能有效调节炎症反应,促进胰腺局部代谢,改善微循环,提高临床治疗疗效,从而有助于改善患者生活质量,值得进一步推广。

超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流对急性重症胆源性胰腺炎的治疗效果评估

观察超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流急性重症胆源性胰腺炎的效果。方法 于2022.2-2023.2对25例急性重症胆源性胰腺炎患者研究,对比超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流穿刺前后临床评分、临床症状发生率及不良反应发生情况。结果 穿刺后患者各项临床检验指标、各项临床评分、临床症状发生率等指标优于穿刺前,P<0.05。结论 对于急性重症胆源性胰腺炎患者,采取超声引导下的经皮肝穿刺胆囊置管引流方法,能有效改善临床生化指标,缓解症状,可对临床评分进行调节,值得应用。

中西医结合治疗腑实热结型急性胰腺炎的临床研究

目的:评价腑实热结型急性胰腺炎采用中西医结合治疗的有效性。方法:选择甘肃省民乐县中医医院在2020年6月—2022年6月接诊的66例腑实热结型急性胰腺炎患者,根据随机数表法分为两组,每组33例。常规组采用西医治疗,试验组采用中西医结合治疗,检查两组治疗总有效率、肠道菌群水平、症状指标、内毒素、D-乳酸水平。结果:对治疗总有效率进行检测,试验组高于常规组,P<0.05。肠道菌群水平统计后,试验组肠道双歧杆菌、乳酸杆菌水平更高,大肠埃希菌含量更低,与常规组比较,P<0.05。症状指标相比,试验组腹痛、腹胀消失时间、首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、禁食时间更短,与常规组比较,P<0.05。内毒素、D-乳酸水平统计后,治疗后试验组更低,P<0.05。结论:中西医结合治疗,能调节肠道菌群水平,对于腑实热结型急性胰腺炎较适用。

十二指肠镜胆胰管支架置入联合腹腔镜胆囊切除术对急性胆源性胰腺炎的治疗观察

对十二指肠镜胆胰管支架置入与腹腔镜胆囊切除术联合使用治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的效果进行分析。方法 将2023年3月-2024年2月于我院进行医治的ABP病患(42例)作此次研究对象,以随机数表法分成对照组、试验组,均21例。对照组行腹腔镜胆囊切除,试验组行十二指肠镜胆胰管支架置入+腹腔镜胆囊切除,比较2组最终治疗结果(临床指标、炎症反应、并发症)。结果 试验组相关临床指标(体温、腹痛、肝功能及血清淀粉酶)的恢复时长比对照组短,差异存在统计学意义,p<0.05。未采取治疗措施前,2个组炎症因子水平(肿瘤坏死因子、白细胞计数及C反应蛋白)对比存在显著差异,p>0.05;经过治疗,试验组的肿瘤坏死因子、白细胞计数以及C反应蛋白都比对照组低,且差异存在统计学意义,p<0.05。试验组并发症率比对照组更低,差异存在统计学意义,p<0.05。结论 给ABP病患行十二指肠镜胆胰管支架置入+腹腔镜胆囊切除疗法,能够很好改善其炎症反应,减少腹痛、肝功能等指标的恢复时长,安全性高,建议推崇运用。

基于前瞻性预测模型的急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨

目的采用前瞻性研究设计探讨急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机,并构建手术时机预测模型。方法选取2020年5月—2022年11月收治的100例急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,其中入院72 h内实施腹腔镜胆囊切除术的20例患者设为早期手术组,入院72 h后实施手术的80例患者设为晚期手术组。记录2组患者的基本临床资料,比较手术相关指标、总住院时间。以组别为因变量,采用单因素分析协同多因素Logistic回归分析筛选出可能对手术时机决策产生影响的因素,并确定对手术时机产生影响的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,建立手术时机预测模型,计算模型的判别切点。结果早期手术组手术中位数时间为住院第3天,晚期手术组为第7天,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组中位数住院时间为7 d,晚期手术组为11 d,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总胆红素、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、血淀粉酶比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,总胆红素(OR=0.24,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)、AST(OR=0.19,95%CI:0.042~0.882,P=0.034)、血淀粉酶(OR=0.26,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)为急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择的判断因素;经共线性诊断排除三者共线性关系[方差膨胀因子(VIF)<2]。构建预测模型并绘制ROC曲线。经Kappa一致性检验显示模型具有较好的区分度[曲线下面积(AUC)=0.80]以及较好的一致性(Kappa值=0.40),提示预测模型可较好地判断急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。结论建议急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎患者不应单纯追求早期手术,应在术前排除轻型胰腺炎重症化的潜在因素。术前明确患者是否为胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎以及不少于入院后48 h的BISAP评分等对轻型胰腺炎潜在重症化风险的评估是有意义的。血清淀粉酶、总胆红素、AST可作为轻症胰腺炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术治疗的保护性因素。

腹腔镜胆囊切除术的时机选择治疗胆囊结石合并急性胰腺炎患者的效果

目的:比较腹腔镜胆囊切除术的时机选择治疗胆囊结石合并急性胰腺炎患者的效果。方法:回顾性分析行腹腔镜胆囊切除术治疗的135例胆囊结石合并急性胰腺炎患者的临床资料,依据手术时机选择的不同分为急诊组(45例)、早期组(45例)、延期组(45例)。其中急诊组入院马上进行急诊腹腔镜胆囊切除术,早期组入院先治疗胰腺炎,胰腺炎好转后,时间超过3 d行腹腔镜胆囊切除术,延期组入院治疗胰腺炎好转后出院,过3个月后进行腹腔镜下胆囊切除术。比较三组患者手术指标、并发症及复发情况、术后酶指标及手术前后生活质量。结果:相比急诊组和延期组,早期组的手术时间和住院时间明显更短,术中出血量明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后1、3、7 d的血淀粉酶、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶(ALT)+谷草转氨酶(AST)水平相近,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、7 d相比术后1 d均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后三组健康感觉、躯体健康、心理功能、物质生活态度、社会功能评分均明显提高,相比急诊组和延期组,早期组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。相比急诊组和延期组的17.78%和15.56%,早期组的并发症发生率为2.22%,明显更低;相比急诊组和延期组术后6、12个月的复发率,早期组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊结石合并急性胰腺炎患者入院先治疗胰腺炎,胰腺炎好转后,时间超过3 d行腹腔镜胆囊切除术能够明显改善手术指标和患者术后生活质量,降低并发症发生率及复发率。