胆囊结石并胆囊十二指肠瘘诊治体会

目的：探讨胆囊结石并胆囊十二指肠瘘诊断与治疗。方法：回顾分析1998年至2008年收治的5例患者的临床资料。结果：胆囊结石并胆囊十二指肠瘘多发于胆囊多发结石、颈部结石嵌顿、反复发作胆囊炎，而未及时手术治疗，均采用胆囊切除、瘘管结扎：降璺管蓼开“T”管引流术、痊愈出院。结论：充分认识此疾患，应用恰当检查技术，及时治疗，准确实施开腹手术是关键。

胆囊结石并胆囊十二指肠瘘胆道出血一例

患者,男,54岁,反复发作右上腹疼痛3年,加重伴黄疸28h,于2011年3月入院.腹痛呈持续性,伴阵发性加剧,向右肩部放射,恶心、呕吐,呕吐物含咖啡色液体,大便正常,尿液深黄色.体检：T 37℃,P 88次/分,BP 130/80mm Hg,巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹有压痛,轻度反跳痛,无包块.墨菲氏征阳性.肝功能：TBL 51.2μmol/L,ALT 80U/L,AST 115U/L,ALP 160U/L,GGT 280U/L.血常规：WBC 12×109/L,N 85%,HGB 124g/L,尿常规：尿胆原（＋）,大便潜血试验（＋）.B超提示肝内外胆管轻度扩张,胆总管内径1.0cm,胆囊8.0cm×4.5cm大小,有多枚结石.

MSCT对胆囊结石并十二指肠瘘的诊断价值

目的:探讨MSCT对胆囊结石并十二指肠瘘的诊断价值。方法:回顾性分析6例经手术证实的胆囊结石并十二指肠瘘的CT表现。结果:6例患者中,胆囊萎缩4例,胆囊体积增大2例;胆囊内结石4例,胆囊无结石2例;胆囊壁钙化2例,胆囊内积气2例,胆管积气1例;6例胆囊周围结构显示均欠清晰,4例软组织块影包绕胆囊及十二指肠,3例结石性肠梗阻,结石位于回肠末端。结论:MSCT具有较高的密度分辨力及空间分辨力,结合多平面重组及临床资料,可对胆囊结石并十二指肠瘘的诊断提供重要信息。

胆囊十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻的诊疗分析

目的:探讨胆囊十二指肠瘘(CDF)并发胆石性肠梗阻(GI)的临床特点、治疗方案及预后转归。方法:回顾性分析天津市南开医院2016年1月—2022年12月收治的19例CDF并发GI患者的临床资料。结果:19例患者平均年龄73.1岁,男女比例为1∶8.5,其中合并冠心病12例,糖尿病8例,高血压5例,脑梗死4例。15例患者接受手术治疗,其中11例行单纯小肠切开取石术,3例行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘修补术,1例行部分小肠切除+肠吻合术,术后并发症发生率为40%,主要并发症为腹腔感染(4例),切口感染(2例),4例患者接受中西医结合非手术治疗后结石自发排出。19例患者均顺利出院,无死亡患者。结论:CDF并发GI以老年女性患者为主,常合并多种基础疾病,临床表现不典型,有效的影像学检查可及时诊断并为治疗提供重要依据。CDF并发GI患者应尽早进行外科干预,在遵从基本治疗原则的前提下,根据患者具体情况选择合理化个体化治疗。

胆囊结石胆囊十二指肠内瘘胆石性肠梗阻6例

目的:回顾分析胆囊结石胆囊十二指肠内瘘胆石性肠梗阻的诊断与治疗。方法:6例患者均行手术治疗。结果:6例患者术后无手术并发症,无手术死亡。随访2年,除2例感右上腹不适,1例多次发生胆道感染外,余3例治疗效果良好。结论:手术是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法,但要注意手术方式的选择。

胆囊结石十二指肠内瘘9例临床分析

报告9例胆囊结石十二指肠球部内瘘并发结石性肠梗阻的临床表现及手术治疗结果，并对其术前诊断、手术时机与术式选择作讨论。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2022年8月至2023年9月肥城市人民医院收治的92例胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床资料,进行回顾性研究,根据治疗方法不同分为传统腹腔镜组(行传统腹腔镜手术治疗,46例)和EST组(行EST治疗,46例)。比较两组患者手术指标、肝功能指标、免疫功能指标。结果 EST组患者手术时间长于传统腹腔镜组,术中出血量少于传统腹腔镜组,排气、住院时间均短于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均升高,但EST组均低于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD8^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均降低,但EST组均高于传统腹腔镜组(均P<0.05)。结论 EST治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者手术时间较传统腹腔镜手术用时更长,但手术创伤更小,术后恢复时间更短,可促进患者肝功能、免疫功能恢复,值得临床应用。

胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治

目的:探讨胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法:回顾分析2000年至2006年收治的12例患者的临床资料。结果:胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘占胆囊结石合并症的3.2%,有严重急性胆囊炎史,B超及术中探查见胆囊萎缩,术中造影可确诊。本组12例均在腹腔镜下完成手术,术后无明显并发症。结论:对有急性胆囊炎病史,术前或术中发现胆囊萎缩的病例应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘,确诊后可行腹腔镜外科手术。

胆囊十二指肠瘘致幽门梗阻、胆结石性肠梗阻1例

胆囊十二指肠瘘胆结石进入肠道引起胃肠梗阻少见。现将所见1例报告如下：

胆囊结石致胆囊十二指肠内瘘一例

胆囊十二指肠内瘘是由于胆囊反复炎症导致胆囊壁与十二指肠部分粘连,进一步坏死、穿孔,继而形成病理性窦道,临床上较少见。术前诊断困难,多在手术中发现。如不及时处理,易引起胆石性肠梗阻[1]、消化道出血[2]、胆系逆行感染等严重并发症。通过分析2023年青岛大学附属医院收治1例胆囊结石合并胆囊十二指肠瘘患者诊疗经过,归纳总结术前诊断方法以及治疗方案,为该疾病的临床诊疗提供参考与帮助。

慢性结石性胆囊炎并胆囊十二指肠内瘘腹腔镜下处理体会

目的:探讨慢性结石性胆囊炎合并胆囊十二指肠内瘘的原因及在腹腔镜下手术治疗效果。方法:回顾性分析2003年以来诊治的5例患者的临床资料。结果:术前超声、CT等均较难发现,有长期上腹部疼痛病史或诊断为慢性胆囊炎病史,确诊并通过腹腔镜手术治愈出院。结论:慢性结石性胆囊炎并胆囊十二指肠内瘘在临床少见,误诊率高,腹腔镜下慎重耐心的手术治疗效果确定,术后并发症少。

胆囊结石合并肝总管、胃、十二指肠内瘘1例

目的探讨胆囊结石合并内瘘的诊疗效果。方法由症状、术前检查进一步明确胆囊与周围组织器官的关系。结果胆囊结石合并内瘘的情况较少见,需要通过对病史、术前检查等一系列因素综合后才能做出正确诊断。结论对于胆囊结石合并内瘘除详细询问病史,一系列的检查是必要的,如CT、核磁,对病情尽可能地做到全面了解。

胆囊十二指肠瘘临床分析

目的 在一般人群中,胆囊十二指肠瘘发生率低,术前诊断困难.胆囊十二指肠瘘在治疗方面有一定争议,该文就胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗作一分析.方法 回顾性分析20例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料,该组患者平均年龄55岁（25～72岁）.所有患者术前分别行B超、胃镜、PTC、ERCP和CT检查,均开腹手术.结果 17例既往有胆道疾病史,10例发现胆结石,3例为十二指肠球部溃疡.PTC或胃镜发现异常造影剂分流或胆汁流,术前通过PTC或胃镜分别诊断1例.18例行胆囊切除、胆总管切开和引流并关闭瘘口.所有患者均治愈.结论 B超示胆道积气时,患者术前应行胃镜、PTC、ERCP等检查.术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用,可避免漏诊.选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆囊十二指肠瘘的治疗水平.

十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石834例临床观察

目的探讨十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管合并胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析1999年6月至2010年6月间本院采用十二指肠镜、腹腔镜和电子胆道镜序贯治疗的834例胆总管结石并胆囊结石患者。结果 834例接受"二镜"(即腹腔镜、十二指肠镜)治疗,成功793例(95.08%)。41例"二镜"治疗困难转入选择"三镜"(即腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜)治疗,成功39例(95.12%),"三镜"治疗未取得成功的2例患者因肝门部及小网膜口严重黏连,无法显露胆总管,遂转为开腹手术治疗。834例患者共出现并发症28例。结论序贯性多镜联合技术治疗胆总管结石合并胆囊结石切实可行,并发症率低,安全可靠,值得临床推广。

胆囊结石致胆囊十二指肠瘘一例

通过分析1例胆囊十二指肠瘘患者的诊治经过,对胆囊十二指肠瘘的病因、诊断和治疗等方面进行归纳总结。该患者在腹腔镜手术中见胆囊明显萎缩,内充满结石,与肝脏、十二指肠和周围组织粘连紧密,胆囊壶腹部与十二指肠球部形成内瘘可能,腹腔镜下无法顺利分离,立即中转开腹手术。术后患者恢复好,未发生肠漏、胆漏等并发症。

腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果和安全性。方法1998年5月～2008年7月,应用内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合成功治疗胆囊结石合并胆总管结石459例。首先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮或气囊导管取石,必要时放置鼻胆管引流,血、尿淀粉酶正常,无发热、腹痛后l～5天内在全麻下行LC。结果成功完成内镜胆管取石及LC共438例,成功率95.4%;19例内镜取石未成功而行开腹手术;2例因无法耐受改为保守治疗。术后并发高淀粉酶血症73例,轻型胰腺炎32例,上消化道出血4例。252例术后随访3～6个月,无逆行胆管炎、EST后乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,创伤小。