经腹腔镜逆行胆囊切除术治疗复杂胆囊结石中转开腹的预测列线图的构建与验证

目的探讨经腹腔镜逆行胆囊切除术(laparoscopic retrograde cholecystectomy,LRC)治疗复杂胆囊结石(complicated gall-bladder stones,CGS)中转开腹的相关危险因素,构建预测列线图并进行验证。方法选取2016年9月至2019年3月青海红十字医院行LRC治疗CGS的病人380例作为训练集,2019年4月至2021年9月该院行LRC治疗CGS的病人350例作为验证集,训练集依据术中是否中转开腹分为中转组(34例)和非中转组(346例)。单因素分析两组病人的临床病理特征,logistic多元回归模型分析经LRC治疗CGS中转开腹的危险因素,基于该多因素logistic回归模型,构建中转开腹的列线图,并对其进行外部验证以及绘制校正曲线。结果训练集与验证集两组一般资料比较,各临床因素组间均差异无统计学意义(P>0.05);单因素分析显示训练集中中转组与非中转组在身体质量指数(body mass index,BMI)、上腹部手术史、糖尿病、胆囊颈结石、胆囊增大、胆囊炎发作时间、胆囊壁增厚、结石数量、白蛋白、白细胞计数(white blood cell count,WBC)及血清总胆红素(total bilirubin,TBiL)方面差异有统计学意义(均P<0.05),其中白蛋白<35 g/L比例更高(47.06%比29.77%)、WBC≥15×10^(9)/L比例更高(61.76%比43.06%)、TBiL>17.1μmol/L比例更高(73.53%比54.05%);logistic多元回归模型分析结果表明BMI、上腹部手术史、胆囊颈结石、胆囊炎发作时间、胆囊壁增厚、WBC以及白蛋白是经LRC治疗CGS中转开腹的独立危险因素(均P<0.05);关于这7项独立危险因素,建立风险列线图预测模型,并进行外部验证,训练集受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.89,95%CI为(0.83,0.92),验证集ROC曲线下面积为0.88,95%CI为(0.81,0.89),Hosmer-Lemeshow检验结果提示该预测模型具有良好稳定性。结论构建的LRC治疗CGS中转开腹的列线图,具有较高的风险预测精准度,在临床应用方面指导价值较高。

腹腔镜胰腺中段切除术后并发胆囊结石的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺中段切除术后发生胆囊结石的影响因素。方法:回顾分析2021年6月至2023年8月为58例患者行腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)的临床资料及随访资料,根据术后是否并发胆囊结石分为并发组与未并发组,分析LCP术后发生胆囊结石的影响因素。结果:58例患者中17例术后发生胆囊结石,发生率为29.3%。统计分析显示,两组患者术后体重下降过多(≥5%)、胰瘘(B级/C级)、胃排空延迟、BMI、奥曲肽用量差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术后体重下降过多(OR=7.156,P<0.05)、胰瘘(OR=8.494,P<0.05)、BMI(OR=1.391,P<0.05)为LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素。结论:术后体重下降过多、胰瘘、BMI是LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素,可增加LCP术后并发胆囊结石的风险。围手术期治疗中应加强危险因素的识别与评估,根据患者病情予以临床干预,以减少LCP术后胆道并发症的发生。

胆囊结石合并非酒精性脂肪肝病与代谢综合征的关系研究

目的:探讨胆囊结石合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)与代谢综合征(MS)的关系。方法:按照性别、年龄匹配原则,1∶1比例选择60例胆囊结石合并NAFLD病人纳入观察组(因1例病人主动退出,实际纳入59例),60例胆囊结石未合并NAFLD病人纳入对照组进行病例对照研究。收集2组病人一般资料、代谢综合征(MS)相关指标,包括:腰围、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗(IR)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等指标并进行差异性分析。采用多因素条件logistic回归分析筛选危险因素。结果:观察组病人MS患病率高于对照组(P<0.05)。观察组病人腰围与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人BMI、MS、TG、TC、ALT、FINS、IR、TNF-α、IL-6水平均高于对照组(P<0.05)。多因素条件logistic回归分析显示,BMI、TG、ALT、IR、TNF-α、IL-6是胆囊结石合并NAFLD的独立危险因素(P<0.05)。结论:BMI、TG、ALT、IR、TNF-α、IL-6是胆囊结石合并NAFLD的独立危险因素;胆囊结石合并NAFLD与MS密切相关。

开滦集团职工胆囊结石临床流行病学调查

目的探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据。方法选择2006年6月-2007年10月参加开滦（集团）有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,最终纳入统计分析的有100 377例。进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测。根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组。两组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄18-98岁,平均（51.89±12.66）岁。无胆囊结石98 109例（97.7%）,有胆囊结石2268例（2.3%）。女性胆囊结石患病率高于男性（2.5%vs 2.2%）,差异有统计学意义（χ2=4.60,P=0.033）,且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势。Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖（FPG）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比值比分别为0.765[95%可信区间（95%CI）：0.681-0.853]、1.439（95%CI：1.388-1.493）、1.40（95%CI：1.282-1.535）、0.821（95%CI：0.706-0.955）、1.234（95%CI：1.075-1.416）、1.080（95%CI：1.022-1.142）、12.519（95%CI：10.678-14.678）。结论高龄、女性、肥胖、血糖、高hs-CRP、胆囊炎、不健康的生活方式是胆囊结石的危险因素。

血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究

目的探讨血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗前后胆囊收缩功能的变化及胆囊结石复发率。方法选取2009年6月—2012年6月河北北方学院附属第二医院收治的血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者60例为试验组,同期选择未合并糖尿病的胆囊结石患者60例为对照组,试验组患者入院后均使用普通胰岛素控制血糖,围术期控制空腹血糖≤7.2 mmol/L,餐后2h血糖≤9.0 mmol/L。两组患者均行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,分别于术前及术后3、12、24个月行Lundh试餐超声检查检测胆囊最大收缩率,术后3、12、24个月采用胆囊B型超声检查胆囊结石复发情况。结果所有患者术后恢复顺利,围术期无手术切口感染、胆管感染、胆漏、胆管损伤及死亡;随访无急性胆囊炎、胆管炎及肝内外胆管结石、胆管狭窄发生;2例复发胆囊结石患者夜间胆绞痛发作,最长持续2h,未行特殊治疗,改变体位后逐渐缓解。随访24个月期间,6例退出试验,其中对照组2例,试验组4例。两组患者治疗方法与时间在胆囊最大收缩率上不存在交互作用（F_（交互）=0.469,P_（交互）=0.707）,治疗方法在胆囊最大收缩率上主效应不显著（F_（组间）=0.850,P_（组间）=0.365）,时间在胆囊最大收缩率上主效应显著（F_（时间）=8.880,P_（时间）=0.001）。两组患者术前及术后3、12、24个月胆囊最大收缩率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。对照组和试验组患者术后3个月胆囊最大收缩率较术前降低（P〈0.05）;对照组和试验组患者术后12、24个月胆囊最大收缩率较术后3个月升高（P〈0.05）。两组术后3个月均无胆囊结石复发;术后12个月对照组有1例（1.7%,1/58）胆囊结石复发,试验组有1例（1.8%,1/56）胆囊结石复发,差异无统计学意义（χ^2=0.001,P=0.980）;术后24个月对照组有2例（3.4%,2/58）胆囊结石复发,试验组有2例（3.6%,2/56）胆囊结石复发,差异无统计学意义（χ^2=0.001,P=0.972）。结论血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,能较好地保留和改善胆囊收缩功能,术后24个月胆囊收缩功能依然良好;术后24个月内胆囊结石复发率与非糖尿病患者无差异。

胆外疾病与胆囊结石相关性的研究进展

胆囊结石是我国常见的消化系疾病之一,其发病机制复杂,多认为是在遗传背景下,由多种因素介导而成,包括胆汁胆固醇过饱和、肠道胆固醇吸收过多、胆汁中胆固醇成核异常、胆囊动力学功能障碍及胆汁淤积等。回顾性分析了上述机制对胆外疾病与胆囊结石形成之间的关系,着重探讨了代谢综合征、肝脏疾病、胃肠道疾病等与胆囊结石形成的相关性。基于目前的研究证据,以上疾病可能促进胆囊结石的形成,通过对以上胆外疾病的积极干预,可望为胆囊结石的防治拓展新的思路。

胆囊结石与糖尿病的关系

胆囊结石合并糖尿病患者病死率较单纯糖尿病患者的病死率高,且容易并发胆囊炎症,以往对胆囊结石与糖尿病的相关研究不多,现复习有关文献,就胆囊结石与糖尿病关系综述如下。1胆囊结石的发病与危害1.1胆囊结石的发病率有逐渐增高的趋势胆囊结石是一种临床常见、多发的消化系统疾病,可对患者造成身体及心理的双重损害。近几年来,随着人们生活环境和饮食习惯的变化,胆囊结石的发病率有逐渐增高的趋势。据统计,

胆囊结石病因与致石疾病研究进展

胆囊结石是一种世界性的常见多发病。根据其化学成分组成不同，通常分为以下3类，胆色素结石、胆固醇结石和混合性结石。流行病学研究提示，西方国家，大约80％～90％的胆囊结石为胆固醇或混合性结石，

血吸虫病肝硬变伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除

目的 探讨血吸虫病肝硬化伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除 (LC )的效果。方法 回顾性分析 4年来我院血吸虫病性肝硬化伴胆囊结石行胆囊切除术 2 65例的临床资料。行LC的 74例 ,与常规开腹手术 (OC )组进行对比 ,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、术后恢复情况等。结果 手术平均时间LC组为 63min ,OC组为 5 3min ;平均术后住院时间LC组为 1.2d ,OC组为 8.9d ;平均手术出血量LC组为 15 .6ml ,OC组为 85ml ;LC组中转手术 6例 ( 8.1% ) ,无 1例发生并发症 ;OC组术后胆漏 1例。结论 血吸虫病性肝硬化胆结石患者只要严格掌握腹腔镜手术适应证 ,采取正确的手术操作方法 ,LC是安全可行的。

胆囊结石病家系载脂蛋白E基因型分析

目的：探索上海地区胆囊结石病家系的特点和Ａｐｏ Ｅ基因型与该病发病的关系。方法：对５８个胆囊结石病家系（胆囊结石病人１５９例，正常家系成员６１人）进行临床调查并检测血脂水平，采用ＰＣＲ·ＲＦＬＰ方法分析Ａｐｏ Ｅ基因型。结果：胆囊结石病有明显的家族聚集性，体重指数是家系成员发病的高危因素，Ａｐｏ Ｅ等位基因的频率分布为ε２（５．９％、ε３（８３．２％）和ε４（１０．９％，在胆石组中，Ｅ２／３基因型的血清ＡｐｏＢ浓度显著低于其他基因型，胆石组Ｅ２／３频率显著高于非胆石组（Ｐ＜０．０１）。结论：胆囊结石病家系中，不同Ａｐｏ Ｅ基因型的患者有不同的血脂变化特征，Ｅ２／３基因型可能是家系成员发病的一个危险因素。

胆囊结石病所致胆道内瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊结石病引起胆道内瘘的原因 ,提高其诊断和治疗水平。方法 收集我院 1990～ 1999年收治的胆道内瘘患者 46例 ,并对其病因、诊断与治疗进行分析。结果 胆囊十二指肠瘘 18例 (3 9.1% ) ,胆囊结肠瘘 8例(17.4% ) ,胆囊与胃、空肠内瘘各 1例 (4 .3 % ) ;胆囊胆管瘘 18例 (3 9.1% )。术后出现并发症 4例 (8.7% ) ,死亡 1例(2 .2 % ) ,治愈率为 97.8%。结论 重视本病的临床表现及术前、术中检查 ,选择恰当手术方式 ,可减少死亡与并发症的发生。

临床路径用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术单病种质量控制的研究

目的:研究临床路径用于胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术单病种质量控制的情况。方法:通过文献检索与临床实践,了解并评价临床路径用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的质量控制效果。结果:实施临床路径能较好地规范医疗行为,缩短平均住院时间,降低医疗费用,并能保证医疗质量,提高患者满意度。结论:临床路径是一种科学的效益型医疗质量管理模式,值得进一步探讨和研究。

胆囊胆固醇结石病与载脂蛋白AI-CIII-AIV基因PstI、SstI位点多态性关联的临床实验研究

目的探讨载脂蛋白AI-CIII-AIV基因簇多态性与胆囊胆固醇结石病的关系,揭示胆固醇结石病的遗传易感性。方法应用多聚酶链反应技术(PCR)对161例胆固醇结石病患者及94例正常人载脂蛋白(Apo)AI-CIII-AIV基因簇的限制性片段长度多态性(RFLP)进行研究,检测ApoAI-CIII-AIV基因位点PstI、SstI。结果胆石组P1P1基因型和P1等位基因频率明显低于对照组,P1P2和P2P2基因型以及P2等位基因频率明显高于对照组(P<0.05),SstI酶切位点的基因型和等位基因频率在两组间的分布无显著性差异。结论ApoAI-CIII-AIV基因簇PstI位点的多态性可能与女性胆囊胆固醇结石病有关联。

腹腔镜经胆囊管汇合部微切开胆总管探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜经胆囊管汇合部微切开胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效及手术适应证。方法:回顾分析2018年1月至2022年9月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中76例行腹腔镜经胆囊管汇合部微切开胆总管探查术(观察组),84例行腹腔镜胆总管探查、一期缝合术(对照组)。对比分析两组手术时间、出血量、带引流管时间、胃肠功能恢复时间、总住院时间、术后并发症等。结果:观察组与对照组手术时间[(103.49±21.70)min vs.(97.95±22.25)min]、术中出血量[(19.49±9.85)mL vs.(17.81±7.83)mL]差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后带引流管时间[(2.89±1.04)d vs.(4.05±1.79)d]、胃肠功能恢复时间[(2.58±0.92)d vs.(3.17±1.04)d]、总住院时间[(8.87±1.30)d vs.(10.27±2.04)d]短于对照组(P<0.05)。两组均有胆漏(5.26%vs.13.10%)、结石残留(1.32%vs.3.57%)、胆道感染(2.63%vs.3.57%)发生,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),均未发现胆管狭窄。结论:腹腔镜经胆囊管汇合部微切开胆总管探查术治疗胆总管结石安全、有效,利于术后早期恢复,但术前需充分评估手术适应证,选择合适的手术方式。

新疆地区FGB基因多态性对纤维蛋白原水平及胆囊结石发病的影响

目的探讨纤维蛋白原β链(FGB)基因rs4220、rs1044291位点多态性与血浆纤维蛋白原(Fg)水平及胆囊结石的相关性。方法收集2017年12月—2020年5月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗及健康体检的维吾尔族、汉族胆囊结石及非胆囊结石患者各150例,采集血液标本,测定血浆Fg水平,并在前期的FGB基因全外显子测序结果的基础上,选择FGB基因rs4220、rs1044291多态位点,采用SNaPshot法进行基因型鉴定。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ2检验;各变量与胆囊结石的关系采用多因素logistic回归分析。结果在汉族人群中,胆囊结石组血浆Fg水平高于对照组,差异有统计学意义[2.90(2.43~3.49)g/L vs 2.47(2.06~3.02)g/L,Z=-3.62,P<0.01],而维吾尔族人群中无差异。FGB基因rs4220、rs1044291位点基因频率在维吾尔族、汉族胆囊结石组与对照组差异均无统计学意义(P值均>0.05);在汉族人群中,胆囊结石组rs4220位点GG基因型者血浆Fg水平高于对照组[2.84(2.32~3.61)g/L vs 2.34(2.05~2.75)g/L,Z=-3.04,P<0.05],rs1044291位点T基因型携带者Fg水平高于对照组[(3.08±0.75)g/L vs(2.48±0.48)g/L,t=2.80,P<0.05)]。在维吾尔族人群中,胆囊结石组与对照组间比较,仅有rs4220位点的A基因携带者血浆Fg水平低于对照组[2.84(2.08~3.06)g/L vs 3.10(2.85~3.98)g/L,Z=-2.41,P<0.05]。但两个民族胆囊结石组、对照组内,各基因型携带者Fg水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论FGB基因多态性对血浆Fg水平的影响可能与种族有关;FGB基因rs4220、rs1044291位点多态性可能通过调控Fg水平影响新疆人群胆囊结石的发病。

微创内镜取石保胆术治疗老年人胆囊结石病的应用价值

胆囊结石的外科治疗100多年来一直延用胆囊切除这一术式。但因胆囊缺失对消化功能的影响及手术造成的医源性胆系损伤给患者的生活造成很多痛苦。近年来随着科学技术的发展，医疗设备不断更新，胆囊结石的治疗开始多样化，也使保胆取石重新被人们接受。我院采用微创内镜取石保胆术成功治疗242例老年胆囊结石患者，报道如下。

胆囊结石患者胃粘膜病变200例临床分析

目的:探讨胆囊结石患者的胃粘膜病变情况。方法:自2007年2月我们按入院顺序选取200例胆囊结石患者,术前行电子胃镜检查观察其胃粘膜病变情况,同时行胃粘膜组织病理学检查。结果:200例中慢性浅表性胃炎84例,慢性浅表性胃炎伴胃粘膜糜烂40例,胃溃疡15例,十二指肠溃疡8例,复合性溃疡5例,胃癌4例。96例幽门螺杆菌(HP)阳性。结论:胆结石患者中胃粘膜病变发生率高,胃癌发生率更高。建议胆囊结石患者同时做胃镜检查。

病毒性肝炎合并胆囊炎、胆结石3393例的B超观察

目的：了解不同临床类型病毒性肝炎合并胆囊炎、胆结石的发生规律及影响因素。方法：采用Ｂ超观察肝病患者及对照组的肝胆系统影像学改变。结果：肝病组胆囊炎及胆结石的发生率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）。男性肝病患者胆囊炎发生率较女性高（Ｐ＜０．００１），而胆结石的发生率则男女无差异（Ｐ＞０．０５）。胆囊炎及胆结石的发生率随年龄增长而升高，肝病则使胆囊炎、胆结石的发生有年青化趋势。结论：肝病患者是胆囊炎及胆石症的高发人群，其发生率与肝病病程长短、肝功能受损程度。