三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果

【目的】探讨三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石的效果。【方法】两院收治的60例急性胆总管结石合并胆囊结石患者,随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用全腹腔镜同期手术[腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组采用三镜联合分期手术[十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC]。比较两组患者手术相关指标和手术前后肠道菌群水平,术后并发症和预后。【结果】观察组手术时间,术后肛门排气时间和术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后大肠杆菌、肠球菌水平更低,双歧杆菌水平更高(P<0.05)。观察组术后发热和急性胰腺炎发生率分别为3.33%和6.67%,均低于对照组的26.67%和23.33%(P<0.05),两组术后出血、切口感染及腹膜感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】三镜联合分期手术治疗急性胆总管结石合并胆囊结石患者,不仅能缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,还能改善患者肠道菌群水平,且安全性较高,远期预后较好。

LTSE及LCBDE对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响

【目的】探讨腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)及腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响。【方法】回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的50例胆总管结石伴胆囊结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行LTSE及LCBDE治疗)和对照组(开腹胆总管切开取石术联合胆囊切除术),每组25例。比较两组手术临床指标手术时间、切口长度、术中出血量、肠胃恢复时间、住院时间,比较两组手术前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)水平及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,统计两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、切口长度、肠胃恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05)。观察组术后IgG、IgM、IgA水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后IgG、IgM、IgA水平低于术前(P<0.05),观察组术后IgG、IgM、IgA水平高于对照组(P<0.05)。两组术后血清CRP、IL-6水平高于术前,IL-10、TNF-α水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05),TNF-α水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】LTSE及LCBDE治疗胆总管结石伴胆囊结石临床安全性较好,对机体免疫功能影响较小,患者炎症反应较轻,值得临床借鉴。

ERCP＋EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

[目的]探讨经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠镜乳头括约肌切开取石（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。[方法]回顾分析2013年9月至2016年9月本院收治确诊为胆囊结石合并胆总管结石的78例患者临床资料，所有患者入院后均给予抗感染，维持酸碱、水及电解质平衡等对症处理，择期行ERCP＋EST术，术后2-5d再行LC术，观察记录患者术中出血情况、住院时间及术后并发症发生情况。[结果]本研究有2例患者因胆总管结石较大、碎石失败后改行开腹胆囊切除术＋胆总管切开取石＋T管引流术，1例患者在行LC术时因胆囊与周围组织脏器粘连紧密，解剖层次不清晰而改行开腹胆囊切除术；中转开腹率为3．85％（3／78），手术成功率为96．15％（75／78）。术中无死亡病例发生，手术时间（55±19）min，术中出血（20±6．5）min。术后肛门排气排便时间（1．8±0．25）d，住院时间（3．9±0．8）d。十二指肠乳头出血4例（5．12％），ERCP术后并发胰腺炎5例（6．41％）。[结论]ERCP＋EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、并发症少、术后恢复快，是一种有效且安全可靠的微创治疗术式。

老年2型糖尿病并胆囊结石患者围手术期胰岛素泵输注诺和锐的临床观察

目的探讨老年2型糖尿病并胆囊结石患者围手术期胰岛素泵输注诺和锐控制高血糖的疗效。方法48例患者随机分为CSII组与MSII组,各24例,均行腹腔镜胆囊切除术,围手术期CSII组应用诺和锐,MSII组应用诺和灵,比较血糖控制情况、等待手术时间、低血糖发生率。结果2组治疗均能控制高血糖,CSII组控制血糖效果更佳（P〈0.01）,缩短调整时间,降低低血糖发生率。结论胰岛素泵持续皮下注射诺和锐能迅速、有效、平稳地控制血糖,是老年糖尿病人围手术期控制血糖的首选方案。

二镜联合与开腹胆囊切除胆总管切开取石治疗胆囊结石并肝外胆管结石对比研究

目的比较二镜联合（EST＋LC）与传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC＋OCHTD）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗效果，探讨二镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的价值。方法回顾性分析253例胆囊结石合并肝外胆管结石病人的临床资料。结果EST＋LC组与OC＋OCHTD组的成功率及术后并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0．05），2组的禁食时间、术后排便时间、总住院时间及术后住院时间差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论EST联合LC是一种治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的安全、有效、可行的微创治疗方法。

腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效对比

目的探索腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法选择本院2013年7月至2014年12月收诊的240例胆囊合并胆总管结石患者，按随机数字表法分为序贯手术组与同步手术组，比较两组术中手术时间、住院时间、手术成功率及术中并发症发生等不安全因素。结果两组手术时间、胆总管结石（CBDS）清除率、胆道感染、胆总管损伤差异无统计学意义（P〉0．05）；同步手术组腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功率明显提高、住院时间明显缩短、炎症反应度低、胆囊穿破几率少、高淀粉酶血症低（P〈0．05）。结论胆囊结石合并胆总管结石患者选择行腹腔镜内镜同步手术比序贯手术更具优势。

内毒素和胆汁淤积与肝硬化胆囊结石形成的关系探讨

目的 分析肝硬化好发胆囊结石的危险因素.方法 将肝炎后肝硬化病人分2组:胆囊结石组194例,非胆囊结石组210例.抽血检测血浆内毒素、低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X),并进行Child-Pugh分级.结果胆囊结石组内毒素血症的发生率为82.99%,血浆内毒素水平为(74.97±69.76)pg/ml;非胆囊结石组内毒素血症的发生率为46.19%,血浆内毒素水平为(23.20±16.71)pg/ml,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01).肝硬化胆囊结石组Lp-X阳性率也明显高于非胆囊结石组(P<0.01).结论 内毒素血症与胆汁淤积是肝硬化好发胆囊结石的重要危险因素.

胆囊结石合并胆总管结石164例围手术期的饮食护理

目的浅谈胆囊结石合并胆总管结石手术前后的饮食护理及其饮食原则。方法对2004-01-2005-06共164例胆总管结石合并胆囊结石患者进行合理饮食护理。结果 164例患者均在有限的时间内痊愈出院。结论合理的饮食,保证充足的营养供给,是对于胆总管结石合并胆囊结石的饮食对患者手术前的早日康复至关重要。

微创时代胆囊结石合并胆总管结石的外科治疗

胆道结石是外科的的常见病、多发病。临床上有15%～18%的胆囊结石患者常常合并胆总管结石[1]。胆管内结石常可引起严重的并发症故需采取比较积极的治疗态度。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,胆总管结石的治疗进入了微创时代。目前,临床上治疗胆囊结石继发胆总管结石的术式很多,本文就对这些术式进行综述。

急性胆囊结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的探讨急性胆囊结石嵌顿腹腔镜手术方法与技巧。方法回顾分析121例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果121例患者中，115例顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC），6例中转开腹胆囊切除术，LC成功率为95．0％，术后3—8d出院，无术后并发症发生。结论急性胆囊结石嵌顿腹腔镜手术只要术中掌握手术方法，能提高手术成功率，是安全可行的。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉的临床效果.方法 本院2010年7月至2013年6月收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎及胆囊息肉患者202例,分为实验组（97例）和对照组（105例）,实验组采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗,对照组采用常规腹腔镜手术治疗.对两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症等相关因素进行统计学分析.结果 实验组患者的手术时间长于对照组（P＜0.05）,住院时间短于对照组（P＜0.05）,而两组出血量、并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对胆囊结石伴慢性胆囊炎以及胆囊息肉患者,采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术所用时间较长,仍需通过增强手术熟练度及改进手术器械进一步提高.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术住院时间短于常规腹腔镜胆囊切除术。