腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的治疗进展

胆总管结石多来源于胆囊结石,引起胆道梗阻时可损伤肝功能,严重时甚至并发急性梗阻性化脓性胆管炎,威胁患者生命。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)经自然通道胆囊管探查取石,不损伤Oddi’s括约肌,不切开胆总管,术后并发症与单纯腹腔镜下胆囊切除术基本一致,是目前较为理想的胆总管结石手术方式。但因该手术对胆囊管解剖、结石性状等要求严格,临床应用受到一定限制。本文综述了国内外相关文献资料,从LTCBDE手术优缺点、适应证、手术方法、术后并发症等方面进行阐述,旨在为临床提供一些借鉴参考。

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)后一期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果和可行性。方法回顾性分析2006年10月—2010年12月行LTCBDE手术治疗的98例肝外胆管结石患者的临床资料,行LTCBDE手术治疗后56例行一期缝合(A组),42例行T管引流(B组)。记录术中和术后的临床指标以及围手术期并发症发生情况。结果 A组肛门通气时间、术后输液量显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而2组手术时间、腹腔引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后住院时间、住院费用和术后恢复正常生活时间均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组围手术期均未出现意外事件致死病例,手术均获成功。A组术后并发症发生率(10.7%)低于B组(28.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LTCBDE术后胆管一期缝合治疗肝外胆管结石优于T管引流,具有手术成功率高、术后并发症少、术后恢复快和住院时间短的优点,可作为治疗肝外胆管结石优先考虑的手术方案。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC+LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)的相关指标,分析其对患者术后生活的影响。方法随机选取因患胆总管结石合并胆囊结石在我院行LC+LCBDE以及行ERCP+LC的患者,观察其伴随疾病(高血压、糖尿病)、术前住院时间、腹部手术史、胆总管直径、术前白细胞、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、总住院时间、住院总费用、手术出血量、胆囊大小、胆总管结石大小、残石率、术后1年胆总管结石复发率等指标。结果 LC+LCBDE组术前肝功能情况与ERCP+LC组比较,相对较差。ERCP+LC组的手术时间与LC+LCBDE组比较明显较短。LC+LCBDE组住院时间与ERCP+LC组比较,明显较短同时住院总费用较少。结论 LC+LCBDE组比ERCP+LC组拥有相对较低的住院费用和较短的住院时间,在疗效相同的前提下,LC+LCBDE可能是一种更为经济、实用的手术方式。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术对胆结石患者的临床疗效

目的:探讨腹腔镜下经胆囊胆总管探查术对胆总管结石患者的临床效果。方法:选取我院就诊的78例胆总管结石患者,随机分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组采用腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术进行治疗,观察组采用腹腔镜下经胆囊胆总管探查术进行治疗,比较2组手术相关指标(手术时间、术后置管时间、住院时间、术中出血量、术后引流量),免疫功能相关指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG、IgM)及并发症。结果:与对照组比较,观察组手术时间[(92.86±10.67)vs(109.87±13.14)min]、住院时间[(8.07±1.73)vs(10.58±2.17)d]及术后置管时间[(7.16±1.58)vs(9.68±2.35)d]均较对照组短,且术中出血量[(15.43±3.68)vs(18.65±4.28)mL]及术后引流量[(27.48±4.47)vs(42.81±6.95)mL]较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);2组的CD3^+、CD4^+、IgA、IgG、IgM水平均较治疗前降低,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(2.56%)较对照组(20.51%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜下经胆囊胆总管探查术对胆总管结石患者的治疗效果显著,对免疫功能的影响较小,利于患者恢复。

经胆囊管汇入部切开胆总管探查术后应用间苯三酚治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对患者血清淀粉酶、皮质醇水平的影响

目的:探讨经胆囊管汇入部切开胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)后应用间苯三酚治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对患者血清淀粉酶(AMS)、皮质醇(Cor)水平的影响。方法:选取2017年2月至2018年4月邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者160例,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。对照组患者采用LTCBDE术治疗,观察组患者在LTCBDE术后联合间苯三酚治疗。观察两组患者的围术期指标水平,治疗前后血清AMS、Cor、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)]及炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)]水平,比较两组患者并发症发生情况和生活质量评分(quality of life score,QOL)的差异。结果:两组患者手术时间和术中出血量的差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后排气时间、术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清AMS水平较治疗前明显升高,Cor水平较治疗前明显降低,且观察组患者AMS、Cor水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者TBIL、ALT及AST水平均较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者TNF-α、IL-6及IL-8水平均较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆管狭窄、切口感染、残留结石及胆瘘的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者QOL评分较治疗前明显升高,且观察组患者明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LTCBDE术后应用间苯三酚治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著,可明显改善患者血清AMS、Cor水平,降低炎症因子水平,安全性较好。

探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床效果

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床效果。方法选取本院2017年5月至2019年5月收治的行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的胆总管结石患者30例作为实验组,并选取同期接受腹腔镜胆总管切开探查术的胆总管结石患者30例作为对照组。比较两组患者围手术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后恢复情况(VAS评分、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间),并比较两组患者并发症发生率。结果实验组患者手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组(P<0.05);术后1、2 d VAS评分及肠鸣音恢复、首次排气时间、首次排便时间均明显少于对照组(P<0.05);实验组患者术后并发症发生率为3.33%,对照组为20.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜胆总管切开探查术相比,实施腹腔镜经胆囊管胆总管探查术可以缩短手术时间,减轻术后疼痛,加快胃肠功能恢复,减少并发症,缩短住院时间,值得临床推广。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查并一期缝合术治疗胆总管结石的疗效比较

目的观察腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查并一期缝合术治疗胆总管结石的疗效。方法对2016年6月至2018年6月期间在我院行腹腔镜微创手术治疗的78例胆总管结石患者的临床资料进行回顾分析,其中,38例患者接受腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗纳入观察组,40例患者接受腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术治疗纳入对照组,比较两组手术指标,记录两组手术前后免疫功能变化情况,观察两组术后并发症发生率。结果与对照组比较,观察组术中失血量及术后引流量较少,手术时间、带管时间及住院时间较短(P <0.05);观察组术后3 d的T细胞亚群水平与对照组比较(P <0.05);观察组术后3 d的IgA、IgG与IgM水平明显高于对照组(P <0.05);观察组术后总并发症发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石更利于术后免疫功能的保护及患者病情的康复,且临床较为安全。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管切开探查术的疗效比较

目的比较腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与经胆总管切开胆总管探查术的疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年4月我院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)(n=32)和腹腔镜下经胆总管切开胆总管探查术(LTDBDE)(n=38)。结果 LTCBDE组手术成功28例,成功率达87.5%,4例因胆总管结石较大,无法通过胆囊管取出,转行LTDBDE术。LTDBDE组行胆总管切开取石后一期缝合并腹腔引流32例,T管引流并腹腔引流6例。与LTDBDE组比,LTCBDE组的术中出血、住院时间、住院费用较少(P<0.05),但两组手术时间、术后胆漏、结石残留差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石能够降低术后住院时间和费用,但对腹腔镜操作技术要求较高,且要严格把握手术适应证。

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术治疗胆管结石的疗效分析

肝外胆管结石是常见的胆道外科疾病,容易反复发作,近年随着我国人口老龄化的加剧及人们饮食结构的变化,肝外胆管结石发病率呈上升趋势,多数胆管结石患者进食油脂食物或改变体位后,因结石在胆管内向下移动会刺激胆管发生痉挛,导致胆汁发生阻塞形成胆绞痛。目前针对肝外胆管结石主要采取手术治疗,传统开腹手术创伤较大,术后康复慢,随着微创外科的飞速发展及内镜、腹腔镜等器械的应用,微创手术开展得越来越多,而胆管结石手术一直被认为是高风险的，术者需熟知肝脏解剖结构.

腹腔镜下胆总管探查术联合一期缝合与经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石临床对比研究

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术+一期缝合与腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石临床疗效及安全性差异。方法选取2015年5月至2017年5月南阳市医学高等专科学校第一附属医院收治的150例胆总管结石患者,以随机数字表法分为对照组(75例)和观察组(75例)。对照组患者采用腹腔镜下胆总管探查术+一期缝合,观察组患者采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗;比较两组患者手术用时、术中失血量、术后引流量、术后置管时间、住院时间、T淋巴细胞亚群水平及术后并发症发生率。结果观察组患者手术用时、术中失血量、术后引流量、术后置管时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术前后T淋巴细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后CD8+水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组(20.00%vs 4.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石可有效降低手术创伤,加快病情康复进程,提高细胞免疫功能,且有助于降低术后并发症风险,优于腹腔镜下胆总管探查术+一期缝合。

经胆囊管汇入部切开胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察

目的:探讨经胆囊管汇入部切开胆总管探查术(LTCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:选取150例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组(n=82)和观察组(n=68)。对照组患者行传统开腹取石术治疗;观察组行LTCBDE治疗。比较两组患者围手术期参数、术后并发症、手术前后胆囊相关生化指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)]水平、应激指标[皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]水平及随访复发情况。结果:观察组患者手术耗时、术中出血量、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05);两组患者结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组患者AST、ALT、DBil、TBil均较术前降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血清Cor、C-P均较术前升高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);FT3均较术前降低(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。术后随访6个月,两组患者结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LTCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效可靠,并发症少,且手术引起的应激反应更轻,术后恢复更快。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查+一期缝合术治疗胆总管结石的效果比较

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查+一期缝合术治疗胆总管结石的临床效果。方法选取唐河县卫生学校附属医院2014年2月至2017年6月收治的42例胆总管结石患者,按随机数表法分为研究组和对照组,各21例,研究组患者接受腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗,对照组患者接受胆总管探查+一期缝合术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者手术时间[(90.3±14.8)min]、术后带管时间[(7.7±3.2)d]和住院时间[(8.2±4.2)d]短于对照组,术中出血量[(14.8±3.9)ml]、术后引流量[(27.3±11.5)ml]少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率(14.3%)低于对照组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石患者,具有较好的微创性,疗效安全可靠。

胆石症行胆囊切除胆总管探查术的术后护理体会

目的探讨胆石症病人行胆囊切除胆总管探查术后的护理措施。方法回顾性地总结了16例胆石症行胆囊切除胆总管探查术病人的临床资料、手术后的护理措施。结果本组患者均取得满意的护理效果，术后恢复良好。结论手术后实施严密周到的观察与护理，是手术成功及患者顺利康复的重要保证。

经胆囊管行胆总管探查术的临床应用

探讨经胆囊管行胆总管探查术的合理性和可行性。方法 回顾性分析 5年来施行的经胆囊管行胆总管探查术的 3 2例临床资料。结果 经胆囊管行胆总管取石 2 3例 ,胆总管下端扩张 2 1例 ,术后胆漏 3例 ,胆管炎 2例 ,无胆总管残余结石。均经非手术治疗而愈。结论 选择恰当的病例 ,配合术中胆道造影 ,经胆囊管行胆总管探查术是一种安全有效的术式。

急诊腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石T管引流术在急性结石胆管炎治疗中的应用研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查取石(LCBDE)及T管引流术治疗急性结石胆管炎患者的临床效果。方法回顾性分析2016-01-2020-12驻马店市中医院外三科急诊行LC联合LCBDE及T管引流术治疗的62例急性结石胆管炎患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量,以及患者术后肠胃功能恢复时间、腹腔引流时间和住院时间。统计并发症发生率和随访期间的胆总管残留结石率。术前及术后第1天检测患者的炎性指标(IL-6、CRP水平和WBC计数),记录患者的生命体征(HR、SBP、DBP)。手术前及术后1周检测患者的肝功能指标(胆碱酯酶、血清白蛋白、谷丙转氨酶、血清总胆红素)。结果62例患者均成功完成LC联合LCBDE及T管引流术。手术时间(98.09±10.02)min(范围:62~115 min)、术中出血量(31.52±19.56)mL(范围:10~90 mL),以及术后肠胃功能恢复时间(2.68±1.04)d(范围:1~6 d)、腹腔引流管留置时间(4.12±2.03)d(范围:2~12 d)和住院时间(10.13±3.08)d(范围:5~16 d)。术后发生胆漏4例(6.45%),均经术中放置的腹腔引流管充分引流4~11 d后痊愈。未发生出血、胆管损伤,以及T管非计划拔脱等不良事件。术后随访(22.28±8.98)个月(范围:12~36个月),其间经T管造影发现胆总管残留结石4例(6.45%),均于术后8~10周返院应用胆道镜经T管窦道成功取出。术后第1天,患者的IL-6水平、CRP水平、WBC计数,以及HR、SBP、DBP均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后1周时,患者的胆碱酯酶、血清白蛋白水平均高于术前,谷丙转氨酶、血清总胆红素水平均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊LC联合LCBDE及T管引流术可改善急性结石胆管炎患者的炎性指标、生命体征和肝功能,且安全性良好。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石患者的临床效果

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石患者的效果。方法回顾性分析医院2017年5月至2018年10月收治的胆囊结石并胆总管结石患者118例的临床资料,根据治疗方式不同分为两组,各59例。对照组行经胆总管探查一期缝合术治疗,试验组行腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗。观察并比较两组手术指标、住院时间及术后并发症情况。结果对照组术中出血量、引流量多于试验组,手术时间和住院时间均长于试验组,术后并发症发生率高于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石患者效果较佳,利于降低患者术后并发症发生率,缩短住院时间。

腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管行胆总管探查术(附35例报告)

目的总结采用腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管行胆总管探查术的临床体会。方法2013年3月-2015年7月采用腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管有选择地对35例患者行胆总管探查术。胆囊结石并胆囊炎35例,胆总管结石29例,胆总管内径0.6-1.5 cm。结果 35例腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管胆总管探查术均手术成功,无中转开腹,术后均未置管,取净胆总管结石29例,探查阴性6例,患者术后恢复好,无残留结石。3例术中发现胆总管增宽。术后均未出现胆漏、发热、黄疸及胰腺炎等并发症。结论在合理选择适应证条件下,腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管行胆总管探查术是微创、安全、有效的。

腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查术对胆囊并胆总管结石患者TBIL、GGT、AST、ALT水平影响

目的探究腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查术对胆囊并胆总管结石患者总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)水平影响。方法选取2019年1月至6月在商洛市中心医院进行治疗的112例胆囊结石伴胆总管结石患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各56例。对照组采用传统开腹手术治疗,试验组采用腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查取石术治疗。比较两组临床疗效及手术指标,比较术前及术后1 d血清TBIL、GGT、AST、ALT水平变化,比较治疗过程中并发症发生情况。结果试验组治疗有效率100.00%显著高于对照组(89.29%)(P<0.05);试验组手术时间、住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著低于对照组(P<0.05);与术前比,术后Id两组血清TBIL、GGT、AST、ALT水平均升高,但试验组显著低于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率5.36%显著低于对照组23.21%(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术联合经胆囊管胆总管探查术治疗效果显著,创伤小,患者术后恢复快,且不易损伤肝脏功能,并发症较少,安全性良好。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石的效果及对免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石的效果及对免疫功能的影响。方法:选取本院2017年12月-2020年1月84例胆总管结石患者,按照随机数字表法分为对照组42例,采用常规开腹术治疗,观察组42例采用胆囊管胆总管探查术(腹腔镜下)治疗,观察两组围术期情况、疼痛状况、免疫功能及术后并发症。结果:观察组腹腔引流时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组(P<0.05);术后3 d及术后1、2周VAS评分均低于对照组(P<0.05);术前术后,两组CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率(2.38%)低于对照组(19.04%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石可显著改善围术期情况及疼痛状况,减少术后并发症的发生,且不影响免疫功能,但手术时间较长。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术对胆总管结石的治疗效果

目的探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术对胆总管结石的治疗效果。方法选取2018年6月至2019年10月孟津县人民医院收治的76例胆总管结石患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,各38例。对照组接受腹腔镜胆总管探查术联合一期缝合,观察组接受腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术,比较两组临床指标、并发症。结果观察组手术时间、术后置管时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胆总管结石患者接受腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术创伤较小,且术后并发症少,利于患者术后恢复。