胆囊腔胆固醇结石超声图像特征

胆囊结石的非手术治疗方法以临床重视,手术效果与成败则取决于适应症的选择.目前诊断胆囊结石最方便而又快捷的首选方法是超声检查.当前超声诊断多已确定结石为目的,但对其结石的性质研究以及对非手术排石方法条件方面的选择研究较少.为了在确认结石诊断的基础上进一步认识其理化性质,对确定治疗方案有很高的参考价值.我院对其56例典型的声像图为单纯强回声光点伴"彗星尾征"的结石进行了术后取石水囊内超声实时图像观察分析结果如下:

胆囊壁间结石与胆囊腔内结石的临床特点比较

目的探讨胆囊壁间结石与胆囊腔内结石之间的相关性。方法对四川绵竹人民医院2012年4月至2014年4月实施内镜保胆取石的180例患者的结石标本进行分析,其中胆囊腔内结石合并胆囊壁间结石患者92例,单纯胆囊腔内结石88例,对两组患者的临床特点及结石成分进行分析研究。结果合并胆囊壁间结石组患者胆囊壁间结石直径(0.4±0.2)cm,胆囊腔内结石直径为(1.0±0.3)cm,腔内结石直径显著大于壁间结石(t=11.027,P=0.000);合并胆囊壁间结石组腔内结石直径(1.1±0.3)cm显著小于单纯胆囊腔内结石组结石直径(1.3±0.2)cm(t=7.857,P=0.000)。两组患者的病程分布主要集中在病程1年以内,病程分布比较差异不显著(P>0.05)。合并胆囊壁间结石组患者的胆囊结石主要为胆色素型(60.87%)显著高于单纯胆囊腔内结石组的(36.36%)且差异显著(P<0.05);单纯胆囊腔内结石组的混合型结石为(40.91%)显著高于合并胆囊壁间结石组的(13.04%)且差异显著(P<0.05);其他类型的胆囊结石类型差异均不显著(P>0.05)。合并胆囊壁间结石组患者与单纯胆囊腔内结石组患者的华支睾吸虫卵检出率差异不显著(P>0.05),合并胆囊壁间结石组患者的胆囊壁间结石与胆囊腔内结石的华支睾吸虫卵检出率差异不显著(P>0.05)。结论单纯胆囊结石与合并胆囊壁结石具有一定的相同性和差异性,在结石的构成上存在差异,但在华支睾吸虫卵检出情况上无明显差异。

带蒂大网膜充填胆囊腔替代胆囊切除12例

我院从1990年至2006年对12例切除难度较大的老年胆囊结石并发化脓性胆囊炎患者，用带蒂大网膜充填胆囊腔，效果满意，现报道如下：

分析循证护理对腔镜下胆囊切除术后疼痛的护理效果及对患者睡眠质量影响

目的 分析循证护理对腔镜下胆囊切除术后疼痛的护理效果及对患者睡眠质量影响。方法 选取2021年1月至2022年12月于我院就诊的60例腔镜下胆囊切除手术患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组实施传统护理,观察组在对照组的基础上实施循证护理。比较两组干预前后VAS评分、SRSS评分、住院时长以及患者满意度。结果 干预后,观察组患者VSA评分、SRSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理在腔镜下胆囊切除术后疼痛管理和患者睡眠质量方面具有重要的临床意义。

经腹腔及经肝脏胆囊穿刺引流对腹腔镜胆囊切除的影响

目的比较急性胆囊炎B超引导下不同穿刺置管路径对二期腹腔镜胆囊切除术的影响。方法回顾性分析2016~2022年解放军总医院第六医学中心115例急性胆囊炎行B超引导下胆囊置管引流并二期行腹腔镜胆囊切除的患者,按穿刺路径不同分经肝穿刺胆囊造瘘引流组67例,经腹腔穿刺胆囊造瘘引流组48例,对临床资料进行回顾性分析。结果两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05),经肝组及经腹组均能较快解决急性胆囊炎炎症。经肝组疼痛指数在穿刺过程(3.1 vs.1.5,P=0.001)及术后12 h(4.6 vs.2.2,P=0.001)均低于经腹组;造瘘后24 h畏寒发热率低,较短的手术时间(119.3 vs.139.6 min,P=0.001),出血量少(72.9 vs.106.8 ml,P=0.001),较短的住院时间(14.4 vs.18.2 d,P=0.001),腹腔重度粘连少(39.5%vs.58.2%,P=0.049)。经腹组穿刺部位出血率优于经肝组(6.3%vs.20.8%,P=0.029)。在中转开腹率、胆囊次全切除及病理分级上两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性胆囊炎行经肝穿刺胆囊造瘘引流较佳,二期腹腔镜胆囊切除手术用时短,术中出血少,术后住院时间短。

8问胆囊息肉

近年来,随着人们饮食结构的变化,生活习惯的改变,健康意识的提高,常规体检的普及,胆囊息肉已成为健康体检中的常见病和多发病,其检出率呈逐年上升趋势,逐渐引起人们的重视。1.什么是胆囊息肉?胆囊息肉是胆囊息肉样病变(PLG)的简称,是指胆囊壁向胆囊腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,也称胆囊隆起性病变,是胆道系统常见疾病。

胆囊腔内出血致梗阻性黄疸一例

患者男，24岁。5d前无明娃诱因出现中上腹疼痛，呈持续性钝痛，向后背部放散，继而出现黄疽，进行性加重；1d前腹痛突然加重，伴恶心呕吐。病来无发热，无呕血黑便，饮食睡眠可，大便成形色变浅，小便色黄，体重无明显变化。1．体格检查：皮肤巩膜黄染，中上腹部压痛，伴反跳痛及轻度肌紧张，Murphy征（＋）。

酒石酸布托啡诺复合右美托咪定在高龄腔镜胆囊手术中的应用

目的:评价酒石酸布托啡诺复合右美托咪定对高龄腹腔镜胆囊手术后认知功能、脑氧代谢的影响。方法:选取2022年1月至2023年1月于福建省老年医院接受腹腔镜胆囊手术的80例高龄患者,按随机数字表法分为对照组与实验组,各40例。所有患者术后均实施静脉自控镇痛(PCIA),对照组泵入10 mg酒石酸布托啡诺,实验组泵入10 mg酒石酸布托啡诺+200μg右美托咪定,均用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。对比两组镇静效果、镇痛效果、脑氧代谢及认知功能。结果:实验组术后12 h、24 h、48 h时静息VAS评分、活动VAS评分均低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05);实验组术后12 h、24 h、48 h时CEO_(2)、Da-jvO_(2)均低于对照组,SjvO_(2)高于对照组(P<0.05);实验组术后12 h时MMSE评分高于对照组,连线测试、凹槽拼版测试用时短于对照组(P<0.05)。结论:酒石酸布托啡诺复合右美托咪定用于高龄腹腔镜胆囊手术后的镇静、镇痛效果明显,可调节脑氧代谢,减轻认知功能受损程度。

腔镜胆囊大部切除术治疗胆囊炎的临床效果研究

研究且掌握胆囊炎疾病治疗中施行腔镜胆囊大部切除术的真实临床效果。方法:观察对象的抽选皆来自于本院普外科在2022年3月-2023年3月范围内所参与诊疗的胆囊炎患者,总选入人数为50人,利用Excel表格纳入所有观察对象的信息,基于表格排序,以单数为对照组、双数为实验组的形式作2组划分,对照组(25人,开腹胆囊切除术),实验组(25人,腔镜胆囊大部切除术),最终围绕治疗的不同方法,对两组手术指标、并发症发生率、临床疗效施行比较研究。结果:手术指标为实验组优于对照组、并发症发生率为实验组低于对照组、临床疗效为实验组高于对照组,差异明显(P<0.05)。结论:胆囊炎治疗中采取腔镜胆囊大部切除术,能够缩小患者的创伤,以免出现各类并发症,使其尽早康复病情,具备推行应用的价值。

探讨腔镜胆囊切除术对于胆结石及胆囊息肉的临床治疗效果

评价探讨腔镜胆囊切除术对于胆结石及胆囊息肉的临床治疗效果。方法 选择2021年5月到2022年5月的胆结石及胆囊息肉患者51例,按照手术方法将其分成实验组(41:腹腔镜手术)与对照组(10:开腹手术)。结果 实验组的治疗效果高于对照组,P<0.05。实验组的临床指标优于对照组,P<0.05。对照组的并发症发生率高于实验组,P<0.05。结论 在胆结石及胆囊息肉治疗过程中,腹腔镜胆囊切除术能够提升治疗效果,改善临床指标,具有推广价值。

分析腔镜胆囊切除术治疗胆结石及胆囊息肉的临床治疗效果

研究临床针对胆结石及胆囊息肉疾病患者开展腔镜胆囊切除术的价值。方法 选取2019年11月至2022年11月院内收治的80例胆结石及胆囊息肉疾病患者作为此次调查对象,随机均分两组,每组40例。将传统开腹手术作用于对照组,将腔镜胆囊切除术作用于观察组。在治疗后对两组的治疗结局进行评估和比较。结果 在治疗完成后,比较两组的手术时间、首次排气时间、住院时间等,发现观察组的各项用时均明显较短,而其他指标的比较中也发现:观察组的手术出血量较少,并发症发生率较低,而其治疗的总有效率和生活质量评分则要远远高于对照组,且上述组间差异均存在明显差异(P<0.05)。结论 针对胆结石及胆囊息肉开展的手术治疗,选择腔镜胆囊切除术具有伤害性小、并发症少、利于恢复的优势,对于符合手术指征者可作为推荐选择。

腔镜下胆囊癌根治术围手术期优质护理的临床观察探讨

分析腔镜下胆囊癌根治术围手术期采用优质护理模式的治疗效果。方法 选取我院2018年1月至2022年3月确诊为胆囊癌并采用腔镜下胆囊癌根治术进行治疗的的80例病患,随机分配各40例到实验组与对照组。优质围术期护理为实验组的护理方法,常规护理为对照组采用的护理方法,旨在比较两组患者围手术期相关指标的差异。结果 研究结果表明,实验组患者在围手术期的感染发生率和肺部感染发生率方面都显著低于对照组(P<0.05)。此外,实验组在拔除引流管方面表现更好,时间明显短于对照组(P<0.05)。这些差异具有统计学意义。结论 优质围术期护理有助于降低腔镜下胆囊癌根治术围手术期并发症的发生率,值得临床推广。

肝右动脉假性动脉瘤位于胆囊腔内一例

患者女性,54岁,既往有慢性结石性胆囊炎反复发作病史,因"反复右上腹疼痛5年余,加重半个月"入院。影像学检查提示慢性结石性胆囊炎急性发作,肝右动脉假性动脉瘤形成并破入胆囊腔内。择期手术行肝右动脉假性动脉瘤切除术、胆囊切除术。术后病理证实肝右动脉假性动脉瘤形成,胆囊慢性炎、急性病变伴灶状坏死。

胆囊双腔畸形1例

患者,男性,67岁,B超检查发现胆囊息肉三个月入院.查体无阳性体征.B超示胆囊壁欠光滑,胆囊底部前壁探及一个低回声团块,附于胆囊壁上,无移动性,直径为10 mm,基地宽10 mm,提示胆囊息肉.入院诊断:胆囊息肉.

B超引导下多点腹横肌平面阻滞联合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响

目的探讨B超引导下多点腹横肌平面(TAP)阻滞联合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及恢复效果的影响。方法选取行腹腔镜胆囊切除术的患者共80例,随机分为联合组和对照组,每组40例,在术前采用B超引导下多点TAP阻滞,联合组每侧使用0.2%罗哌卡因18 mL+2 mL右美托咪定,对照组每侧使用0.2%罗哌卡因18 mL+2 mL生理盐水,对比两组术后初次使用追加镇痛的时间,记录术后24和48 h吗啡用量,比较两组术后不同时间点的VAS疼痛评分及相关并发症情况。结果联合组患者术后初次追加镇痛时间显著长于对照组(t=8.492,P<0.001),联合组患者术后24 h吗啡用量显著少于对照组(t=14.162,P<0.001),联合组在术后8、12和24 h的静息时VAS评分显著低于对照组(P<0.001),在术后8、12 h的活动时VAS评分显著低于对照组(P<0.05),两组患者术后PONV评分和术后住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05),联合组患者术后疼痛总体满意度评分显著高于对照组(P<0.001)。结论 B超引导下多点TAP阻滞联合右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术患者应用能显著延长镇痛效果,临床安全性良好,能显著提高患者的满意度。

经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎效果比较

目的分析经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除与单纯腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的效果。方法选择53例患者,随机分为2组,观察组27例实施经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除,对照组26例则实施急诊腹腔镜胆囊切除,比较2组患者术中治疗情况、临床症状改善时间以及治疗期间所发生的并发症。结果观察组入院至接受手术治疗时间和手术时间均短于对照组(P<0.05),术中出血少于对照组(P<0.05),总住院时间短于对照组(P<0.05),凝血功能恢复、白细胞恢复、体温恢复以及休克纠正快于对照组(P<0.05),观察组发生胆漏和术后多器官功能衰竭的比率低于对照组(P<0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除能第一时间解除胆囊炎症、胆管梗阻,对患者影响小,为Ⅱ期实施腹腔镜下胆囊切除术提供条件。

经脐单孔单支点腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐单孔单支点腹腔镜手术的可行性。方法总结分析2009年10月～2010年12月滨州医学院即墨医院肝胆外科和延世大学医学院胰胆中心完成的36例利用普通器械经脐单孔单支点腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果。结果 36例手术均获成功,无中转开腹或传统腹腔镜方法,无胆漏、切口感染等并发症。手术时间为25～90min,平均45min,术后平均住院时间2.5d。结论经脐单孔单支点腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹壁瘢痕不明显,美容效果满意。但操作较常规腹腔镜手术难度大。

腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较

急性重症胆囊炎是临床常见的急腹症,主要表现为腹部阵发性绞痛、触痛,腹肌强直,多数病人合并有胆囊结石,其中有80%的患者是由于胆囊结石引起胆囊管梗阻所导致[1],死亡率较高。本研究分析急性重症胆囊炎高龄患者应用腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术的临床效果,现报告如下。