胆囊腺鳞癌病理改变1例

1病历摘要患者女,藏族,54岁。因右上腹间歇性疼痛3年,加重1月收住院。腹部平坦,右上腹压痛（＋）。B超示胆囊粘膜毛糙,胆囊壁增厚,胆囊腔内多发结石。病理检查：胆囊浆膜面大部光滑,胆囊粘膜切面呈灰绿色、灰黄色,粗糙,胆囊体局部胆囊壁增厚,面积2×2cm,高出粘膜0.5cm,质硬区灰白、实性,与周围界不清。镜下为由一种腺样和另一种鳞状细胞两种恶性组织成份组成（图1）。

放化疗在胆囊腺鳞癌治疗中的预后价值

目的胆囊腺鳞癌的预后很差,本研究目的是寻找胆囊腺鳞癌预后的影响因素,评价放化疗对胆囊腺鳞癌预后的意义。方法从SEER数据库中分析2004年1月至2015年12月214例胆囊腺鳞癌患者的临床病例资料,采用Kaplan-Meier法分析患者预后的影响因素,采用单因素和多因素Cox分析法探讨胆囊腺鳞癌的独立预后因素。结果胆囊腺鳞癌患者中位生存时间为8个月,1年生存率为34.4%,3年生存率为17.1%。多因素分析结果表明,年龄(HR 1.407,95%CI 1.019~1.944,P=0.038)、M分期(HR 2.219,95%CI 1.595~3.086,P<0.001)、放疗(HR 1.609,95%CI 1.010~2.564,P=0.045)、化疗(HR 1.594,95%CI 1.101~2.307,P=0.013)是胆囊腺鳞癌患者预后的独立因素。42例患者同时接受了化疗和放疗,中位总生存期(OS)为16个月,明显优于未放化疗组(121例,中位OS为5个月)和仅化疗组(49例,中位OS为10个月)。放化疗可提高患者的生存时间(χ^(2)=12.25,P<0.05)。在TNM分期II期和IV期亚组中,同时接受化疗和放疗的胆囊腺鳞癌患者OS比仅接受化疗的患者更长。结论年龄、M分期、放疗、化疗是胆囊腺鳞癌患者的独立预后因素,放疗联合化疗可以有效改善胆囊腺鳞癌患者的预后。

胆囊腺鳞癌一例及文献复习

胆囊癌最常见的病例类型是腺癌,腺鳞癌较为罕见[1-2],其早期临床特征不明显,发现时常为进展期癌症,因胆囊切除标本病理检查意外发现胆囊癌,常直接侵犯肝脏,预后不佳.现对本院收治的1例胆囊腺鳞癌的病例资料进行回顾性分析,并结合文献对其临床表现、组织病理学特点、诊断及治疗措施进行分析,探讨其诊断和鉴别诊断.

胆囊腺鳞癌的临床病理分析

胆囊癌少见.发生在胆囊的腺鳞癌更少见.现报告4例,结合文献复习,就其临床病理特点,分析讨论如下:

原发性胆囊腺鳞癌2例临床病理分析

胆囊腺鳞癌是胆囊肿瘤的非常少见类型。我科在2006年及2014年各收治1例。现结合文献,对其临床病理学特征、免疫组织化学表达进行分析,目的是增加认识,以提高诊断水平。

胆囊鳞癌及腺鳞癌临床病理特征分析及预后预测模型构建

目的分析胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素并构建预后预测模型。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月东方肝胆外科医院行外科手术切除的114例胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的临床资料。通过单因素和多因素Cox回归分析确定胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素,并构建列线图(Nomogram)预测模型。应用C-指数、ROC曲线以及校准曲线对模型进行评估。结果单因素分析结果提示,T分期、TNM分期、切缘性质、血管侵犯、联合肝切除、淋巴结清扫是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的影响因素。多因素Cox回归分析提示,只有T分期、联合肝切除是鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,此时赤池信息测量准则(AIC)值最小(720.66),并据此建立胆囊鳞癌和腺鳞癌Nomogram预测模型。该模型C-指数为0.614(95%Ci 0.585~0.643)。1年、2年、3年ROC曲线下面积分别为0.605、0.598、0.592。校准曲线图可见实际观测值与预测值具有较好的一致性。结论T分期、联合肝切除是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,据此建立的Nomogram具有一定的区分度和准确度,有一定的临床参考价值。

胆囊腺鳞癌11例患者临床病理特征

胆囊腺鳞癌是一种十分罕见的胆囊恶性肿瘤,大约占所有胆囊癌患者的1.4％ ～10.6％[1].相关文献报道,这种恶性肿瘤侵袭性极高,预后极差[2].目前对于胆囊腺鳞癌患者临床病理特征的认识并不十分清楚.本文主要分析了胆囊腺鳞癌的临床病理特征及预后,以期对其临床诊断与治疗提供参考.

胆囊鳞癌、腺鳞癌的诊断和治疗(附33例病例分析和78例文献复习)

目的总结胆囊鳞癌、腺鳞癌的诊治经验。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2007—2014年间收治的14例胆囊鳞癌、19例胆囊腺鳞癌，并对国内20例胆囊鳞癌、58例胆囊腺鳞癌进行复习。结果随访到的24例中生存时间6个月以内的8例，其中围术期死亡2例；生存时间6个月到1年内的6例；1年到2年的6例，2年到3年的2例；超过4年的2例。随访到的有6例仍健在，术后至随访时间分别为12个月、12个月、18个月、31个月、51个月、54个月。结论对于胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的治疗应与一般胆囊癌的治疗类似，即使出现周围脏器受侵，仍应力争行根治性手术治疗。

胆囊鳞癌、腺鳞癌7例临床病理分析

目的 观察胆囊鳞癌、腺鳞癌 ,探讨其组织起源及发病机制。方法 全部病例做常规石蜡切片、HE染色及CEA、EMA、AFP、ER、AE1、AE3 、CA19 9、Ki 6 7免疫组化染色。结果 7例中鳞癌 2例、腺鳞癌 5例。肿瘤均浸润性生长 ,累及邻近器官 ,伴有明显坏死、炎症及结石。癌旁上皮增生、化生、不典型增生、原位癌改变 ,并与浸润性癌有过渡或移行关系。免疫组化示 7例EMA、AE1、AE3 强阳性 ,CEA胆囊上皮及腺鳞癌强阳性而鳞癌弱表达。ER腺鳞癌、鳞癌均表达。CA19 9胆囊上皮及腺鳞癌强阳性而鳞癌阴性。Ki 6 7在中—低分化癌中阳性 ,而高分化癌中阴性。结论 本癌好发于女性。慢性炎症及胆石症在胆囊癌发生上起到一定的作用。癌旁上皮不典型增生、原位癌及与浸润癌有移行 ,提示癌旁上皮增生或化生亦为发生胆囊癌的重要因素。CA19 9在鉴别腺鳞癌与鳞癌有意义 ,Ki 6 7、ER、AFP对预测细胞增殖、分化程度。

原发性胆囊鳞癌和腺鳞癌临床病理学分析

目的 探讨原发性胆囊鳞癌(SCC)、腺鳞癌(ASC)的临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法 对13例原发性胆囊SCC、ASC行HE和免疫组化SP法染色,分析其临床病理学特征并复习文献。结果 原发性胆囊SCC 7例,原发性胆囊ASC 6例,其中男3例,女10例,主要发生于老年患者,中位年龄为67岁。病理学分期T4期8例,T3期4例,T1b期1例。肿瘤部位:弥漫分布4例,胆囊底部5例,胆囊底部及体部3例,胆囊体部1例。其中9例非弥漫肿物最大径2.0~6.0 cm。合并胆囊结石12例。手术方式:行开腹手术7例,腹腔镜手术6例。截至2022年4月1日,11例患者获得随访,中位随访时间14个月(6~110个月),死亡7例,生存4例。6例行术后化疗或放化疗(化疗用药包括吉西他滨、吉西他滨+顺铂、替加氟),其中3例死亡,3例生存;5例未行放化疗患者中4例死亡,1例生存。结论 原发性胆囊癌以腺癌多见,而SCC、ASC少见。胆囊SCC、ASC肿物体积较大,预后较腺癌差,治疗以手术切除为主,术后放化疗疗效尚不明确。

胆囊腺鳞癌1例报告

患者，女性，67岁。间断性右上腹胀痛15年，加重2年，于1994年10月5日收入院。患者白1979年以来，间断右上腹胀痛．多次B超检查示慢性胆囊灸、胆囊结石。曾服中、西药治疗，结石逐渐增大，腹痛发作频繁，近2年急性发作2次。查体：腹部平坦，腹肌软，墨菲征(一)，右上腹压之不适，末扪及肿块。B超示慢性胆囊炎、胆囊结石、肝外胆管扩张、胆总管结石。于1994年10月14日手术，

胆囊鳞癌和腺鳞癌25例临床病理特点分析

目的总结胆囊鳞癌(SC)和腺鳞癌(ASC)的临床表现、病理特点及诊疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2021年12月北京协和医院收治的25例SC和ASC病例资料,包括患者基本信息、临床表现、血清学检查、影像学检查、手术方式和病理特点。结果25例中SC 5例,ASC 20例。21例(84.0%)以不特异的腹痛为首发症状。患者胆红素水平均正常,5例(20.0%)丙氨酸转氨酶(ALT)升高,9例(36.0%)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)同时升高。CT下SC和ASC主要表现为局部浸润性生长,淋巴结转移不明显。19例(76.0%)行根治性胆囊癌切除,3例(12.0%)行姑息性胆囊切除,3例(12.0%)为胆囊结石术后病理偶然发现。SC和ASC的淋巴结转移率和低分化占比比较,差异均无统计学意义(0 vs 69.2%,P=0.143;20.0%vs 45.0%,P=0.615)。结论SC和ASC属于侵袭性癌症,早期诊断困难,根治性手术切除是主要的治疗手段。

北京首个远郊区县医联体建成 形成“云端”医联体

在北京市平谷区医院病理科,王晓红大夫坐在电脑前,专注地盯着一份病理图像报告。报告显示,这个40岁出头的男患者胆囊全层有低分化腺癌浸润,高度怀疑胆囊癌。但几位医生都没有十足把握。5分钟后,几十公里外,人头攒动的北京协和医院。病理科主任医师崔全才的电脑上,显示出同一份病理图像。经过仔细观察,崔全才判定报告提示'病变符合胆囊腺鳞癌,肿瘤浸及胆囊壁全层及胆囊周围组织'。得到在线回复后,王晓红将明确诊断写进病人的病理报告。是平谷医联体,让这样的'网络诊疗'成了家常便饭。

T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析

目的:探讨T3期胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2005年1月至2016年6月天津医科大学肿瘤医院收治的87例T3期胆囊癌患者的临床病理资料;男44例,女43例;中位年龄为61岁,年龄范围为29~79岁。根据患者术前病理学分型及术中探查情况施行相应手术。观察指标:(1)手术和术后情况。(2)T3期胆囊癌临床疗效及预后影响因素分析。(3)T3期胆囊腺癌临床疗效及预后影响因素分析。(4)T3期胆囊腺鳞癌临床疗效及预后影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算生存时间和生存率;Log-rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果:(1)手术和术后情况。87例患者均行胆囊癌根治术,其中行肝楔形切除29例,行扩大肝切除58例;行标准淋巴结清扫42例,行扩大淋巴结清扫45例;行肝外胆管重建27例。87例患者术后病理学检查结果显示:胆囊腺癌64例,胆囊腺鳞癌23例;合并肝脏侵犯59例,合并血管侵犯3例;切缘组织病理学检查阴性63例,阳性24例。肿瘤分化程度为高分化23例,低分化64例。87例患者行术后辅助化疗43例,未行术后辅助化疗44例。(2)T3期胆囊癌临床疗效及预后影响因素分析。①87例患者均获得随访,随访时间为1.8~128.0个月,中位随访时间为26.3个月。87例患者生存时间为1.1~82.7个月,中位生存时间为20.1个月。患者术后2年总体生存率为59.8%,术后2年无病生存率为49.4%。②单因素分析结果显示:术前碱性磷酸酶(ALP)水平、肿瘤直径、肿瘤病理学类型、淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x^2=5.451,4.900,8.256,4.419,5.858,P<0.05)。肿瘤病理学类型、淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x^2=5.828,6.968,4.077,P<0.05)。多因素分析结果显示:术前ALP水平、肿瘤直径、淋巴结转移是患者术后2年总体生存率的独立影响因素(风险比=2.539,2.619,2.201,95%可信区间为1.174~5.491,1.209~5.673,1.104~4.391,P<0.05)。肿瘤病理学类型、淋巴结转移是患者术后2年无病生存率的独立影响因素(风险比=2.254,2.296,95%可信区间为1.170~4.344,1.206~4.374,P<0.05)。③生存情况分析:肿瘤病理学类型是影响患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的相关因素。87例患者中,64例胆囊腺癌和23例胆囊腺鳞癌患者术后2年总体生存率分别为68.8%和34.8%,两者比较,差异无统计学意义(xx=8.256,P>0.05);术后2年无病生存率分别为56.3%和30.4%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=5.828,P<0.05)。(3)T3期胆囊腺癌临床疗效及预后影响因素分析。①64例胆囊腺癌患者术后生存时间为3.2~82.7个月,中位生存时间为23.1个月。患者术后2年总体生存率为68.8%,术后2年无病生存率为56.3%。②64例胆囊腺癌患者单因素分析结果显示:术前CA19-9水平、淋巴结清扫范围是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x^2=4.012,8.837,P<0.05)。淋巴结清扫范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(xx=6.361,P<0.05)。多因素分析结果显示:淋巴结清扫范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素(风险比=0.244,0.382,95%可信区间为0.088~0.674,0.176~0.831,P<0.05)。③生存情况分析:淋巴结清扫范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。64例T3期胆囊腺癌患者中,行标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫患者术后2年总体生存率分别为51.6%和84.8%,两者比较,差异有统计学意义(xx=8.837,P<0.05);术后2年无病生存率分别为41.9%和69.7%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=6.361,P<0.05)。(4)T3期胆囊腺鳞癌临床疗效及预后影响因素分析。①23例胆囊腺鳞癌患者术后生存时间为1.1~70.3个月,中位生存时间为13.2个月。患者术后2年总体生存率为34.8%,术后2年无病生存率为30.4%。②23例胆囊腺鳞癌患者单因素分析结果显示:术前ALP水平、淋巴结转移、肝切除范围、肝外胆管重建是影响患者术后2年总体生存率的相关因素(x^2=5.288,4.574,12.960,4.106,P<0.05)。淋巴结转移、肝切除范围是影响患者术后2年无病生存率的相关因素(x^2=7.364,10.582,P<0.05)。多因素分析结果显示:肝切除范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素(风险比=0.102,0.153,95%可信区间为0.012~0.880,0.033~0.718,P<0.05)。③生存情况分析:肝切除范围是患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。23例T3期胆囊腺鳞癌患者中,行肝楔形切除和扩大肝切除患者术后2年总体生存率分别为6.7%和87.5%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=12.960,P<0.05);术后2年无病生存率分别为6.7%和75.0%,两者比较,差异有统计学意义(x^2=10.582,P<0.05)。结论:淋巴结转移是T3期胆囊癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。淋巴结清扫范围是T3期胆囊腺癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。肝切除范围是T3期胆囊腺鳞癌患者术后2年总体生存率和2年无病生存率的独立影响因素。胆囊腺癌患者应行扩大淋巴结清扫,胆囊腺鳞癌患者应行扩大肝切除。