单孔腹腔镜联合胆道镜胆囊胆固醇性息肉清除术在保胆术中的应用研究

目的 探讨单孔腹腔镜联合胆道镜胆囊胆固醇性息肉(CP)清除术在保胆术(GSS)中的临床应用价值。方法 回顾性分析2021-07—2022-07许昌红月糖尿病医院普外科收治的32例胆囊CP患者的临床资料,均在全麻下实施单孔腹腔镜联合胆道镜GSS术。记录手术时间、术中出血量,以及术后通气时间、VAS评分、住院时间和随访3个月期间胆汁反流性胃炎、腹泻等并发症发生情况。依据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价手术前后患者的心理状态。结果 32例患者的手术时间(50.85±4.42)min(范围:45~65 min)、术中出血量(15.77±2.56)mL(范围:12~20 mL)、术后通气时间(14.81±1.79)h(范围:12~20 h)、术后VAS评分(2.63±0.41)分(范围:2~3分)、依据住院时间(5.14±1.08)d(范围:4~6 d)。随访3个月期间均未发生胆汁反流性胃炎和脂肪后腹泻等并发症,亦未发现CP复发。入院时患者均存在程度不等的焦虑和抑郁不良心理,出院时患者的焦虑和抑郁不良心理状态均得到显著缓解,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 对有手术指征的胆囊CP患者应用单孔腹腔镜联合胆道镜行GSS,可进一步减小手术创伤、促进患者康复、改善患者的不良心理状态,而且可避免发生诸多与胆囊切除相关的并发症。

外伤性肺囊肿继发慢性感染误诊为胆固醇性包裹性胸腔积液1例及文献复习

肺囊肿是肺内较为常见的良性病变,当囊肿合并感染时易误诊。中南大学湘雅二医院收治1例外伤性肺囊肿合并慢性感染的患者,此患者最初经胸腔镜活检诊断为胆固醇性胸膜炎,后因病情反复行开胸手术,术中可见一直径10 cm且与胸部、横膈膜紧密粘连的肺内薄壁囊肿,游离囊腔发现蒂部起源于右下肺。病理结果提示为假性囊肿,结合胸部外伤史,考虑为外伤性肺囊肿合并慢性感染,行右侧中下肺叶切除术及纤维板剥脱术后预后良好。胸部外伤10年后才发现的外伤性肺囊肿非常少见,合并胆固醇性囊液者更为少见,巨大肺囊肿合并感染时易误诊为胸腔积液。因而,仔细询问病史对临床医师作出正确诊断及治疗至关重要,此外,对于胸部外伤患者无论有无临床症状都应进行常规影像学检查。

胆固醇性肺炎的CT诊断

【目的】通过分析胆固醇性肺炎的CT表现,探讨其CT诊断的可能性。【方法】搜集18例经手术、纤维支气管镜活检后病理证实的胆固醇性肺炎,其中男13例,女5例;年龄11～71岁,平均52.9岁。所有病例均行螺旋CT扫描,平扫1例,平扫加增强扫描17例。CT征象分析包括病变数目、大小、形态、边缘、密度及强化后的强化程度进行分析。【结果】CT表现为结节肿块型10例,斑片型3例,混合型5例。结节肿块型多见分叶,周围毛刺或"晕"征,中心可见低密度,增强后全瘤或环状不均匀强化。斑片型为边缘清晰或磨砂玻璃样大小不一片状影,其中1例双肺多发片状影,可见中度均匀强化。混合型为囊肿、结节、空洞病灶旁实变或磨砂玻璃影。软组织肿块或片状病灶内可见支气管充气、充液征象。肺门及纵隔淋巴结肿大13例,术后证实为炎症反应性改变;胸腔少量积液3例;病灶内见到少量圆点状或不规则钙化灶3例。18例中8例合并其他病变,除并发的脂肪瘤、畸胎瘤各1例包膜内见到脂肪外,CT未见胆固醇肺炎病灶范围内脂肪密度影;病理检查亦未见脂肪组织。另合并恶性肿瘤及脓肿各2例,支气管囊肿及陈旧性肺结核、矽肺各1例。【结论】病灶内支气管气像、充液征,周围大范围磨砂玻璃样渗出,或双肺多发斑片状病灶,可诊断炎症;肿块或混合型大病灶内中心区超过半径的规则类圆形或多房的低密度灶,并周围"环靶征"强化的CT征象,对诊断胆固醇性肺炎具有一定的诊断意义。

胆固醇性肺炎中TLR4、MyD88和NF-κB p65的表达及意义

目的检测Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)、髓样分化因子88(myeloid differentiation factor88,MyD88)和核因子-κB p65(nuclearfactor-kappaB p65,NF-κB p65)在胆固醇性肺炎泡沫细胞中的表达水平,探讨三者在胆固醇性肺炎发生中的作用、相互关系及临床意义。方法选择手术切除标本经病理证实为胆固醇性肺炎45例,普通型肺炎(对照组)25例,采用免疫组织化学方法检测2组TLR4、MyD88和NF-κB p65的表达水平。结果胆固醇肺炎泡沫细胞中TLR4蛋白阳性表达率、MyD88蛋白和NF-κB p65蛋白强阳性表达率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。TLR4阳性表达率、MyD88和NF-κB强阳性表达率均与性别不相关(P>0.05)。年龄<50岁者胆固醇肺炎泡沫细胞中TLR4阳性表达率、MyD88和NF-κB p65强阳性表达率均明显高于年龄≥50岁者,差异有统计学意义(P<0.05)。TLR4与MyD88、TLR4与NF-κB p65、NF-κB p65与MyD88在胆固醇性肺炎的表达中均呈明显正相关(r=0.476、0.523、0.491,P<0.05)。结论 TLR4、MyD88和NF-κB p65的阳性表达可能与胆固醇性肺炎的发生发展有关,三者可能在胆固醇性肺炎的发病中起协同作用。随着年龄增长,三者表达的阳性率均降低。

针药预防胆固醇性胆囊结石的实验研究

目的观察耳压及防石胶囊预防胆固醇性胆囊结石的作用。方法将75只豚鼠随机分成5组。空白组喂普通饲料,模型组喂胆固醇结石诱石饲料,熊去氧胆酸(UDCA)组喂胆固醇结石诱石饲料加UDCA,防石组喂胆固醇结石诱石饲料加防石胶囊,耳压组喂胆固醇结石诱石饲料并每天耳穴按压。结果实验2个月后发现:胆囊结石发生率及胆汁中钙离子浓度依次为:模型组>3个治疗组(耳压组、UDCA组、防石组)>空白组,统计学上差异有显著性意义。结论耳压及防石胶囊能预防胆囊胆固醇性结石的形成,其机制可能和它们能分别降低胆汁中钙离子浓度有关。

慢性胆囊炎、胆固醇性息肉与胆囊结石的演变关系

目的:探讨慢性胆囊炎、胆固醇性息肉与胆囊结石的演变关系。方法:通过197例慢性胆囊炎胆囊切除标本进行病理组织学观察。结果:慢性胆囊炎各组织学类型均伴有不同程度的脂质代谢障碍的组织学证据,即胆固醇的聚集和泡沫细胞的形成。结论:从慢性胆囊炎、胆固醇性息肉形成至胆囊结石的形成为一系列具有因果联系的演变过程。

胆固醇性胆囊息肉手术适应证的探讨

目的:探讨胆固醇性胆囊息肉的手术适应证。方法:为539例胆固醇性胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术,回顾分析其临床资料及术后病理检查结果。结果:536例顺利完成手术,3例中转开腹。术后病理均诊断为胆固醇性息肉,未发现癌变,B超检查与病理诊断的符合率为95.7%。结论:胆固醇性息肉原则上不强调手术治疗。

内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果比较

目的:探究内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果。方法:选择200例胆固醇性胆囊息肉患者为研究对象,将其分为两组,每组100例。观察组受试者接受内镜保胆取息肉术治疗疾病,对照组受试者接受腹腔镜胆囊切除术治疗疾病,分析结果。结果:与对照组相比,观察组受试者术中术后情况更好。且观察组受试者并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胆固醇性胆囊息肉患者实施内镜取息肉保胆手术,优于腹腔镜胆囊切除术,安全性强,有效性高,且可在极大程度上保留胆囊功能,值得进一步在临床中推广应用。

胆固醇性肺炎误诊为肺脓肿1例报告

胆固醇性肺炎是一类脂质性肺炎,临床上较少见且缺乏特异性临床表现,胸部CT诊断有一定的价值,但也缺乏特异性,因此,在临床工作中很容易出现漏诊、误诊的情况,现报道本院1例确诊为胆固醇性肺炎的诊治过程及体会,并进行相关文献复习。1病例资料患者,男性,45岁,农民。

胆固醇性胸膜炎一例报告

患者,男,55岁,因全身乏力2月余就诊。患者16年前在当地胸透拟诊“胸膜炎”,未行任何治疗。查体:右肺下野叩实音,双肺未闻及干湿罗音。胸腔穿刺抽出淡黄色液体500ml,其中可见大量棱片状结晶物,胆固醇定量11.4mmoL/L,胸水普通细菌和抗酸杆菌培养(一)。胸片示右第三前肋以下肺野呈致密影,上缘光滑锐利,呈弧形向上。

胆囊乳头状腺瘤伴胆固醇性息肉1例

1临床资料 1例男性患者．25岁．以“右上腹反复隐痛1月余，加重1周”入院、查体：剑突下偏右侧深压痛，余未见明显异常。腹部彩色超声：胆囊大小正常，囊腔内查见数个稍强回声，较大者呈羽毛状、窄基底，

胆固醇性胸膜炎17例临床分析

胆固醇性胸膜炎是一种慢性胸膜腔渗出性疾病,临床少见。我科自1988年1月～1998年12月,共收住胆固醇性胸膜炎17例,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:17例中男16例,女1例。年龄14～58岁,平均38.3岁。有原发病者15例,其中肺结核4例,结核性胸膜炎7例,肺癌2例,类风湿性关?..