自发性胆固醇结晶栓塞综合征漏诊病例报告并文献复习

目的总结胆固醇结晶栓塞综合征(cholesterol crystal embolization,CCE)的发病机制、临床表现及漏诊原因。方法对1例发生漏诊的CCE的临床资料进行回顾性分析。结果本例因足趾青紫半个月,血肌酐升高1周就诊某院,诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症、局部皮肤感染,经相应治疗未见好转,转我院。结合患者的病史、临床表现及实验室检查结果等综合分析,诊断为CCE。给予规律透析及糖皮质激素、他汀类药物等治疗后,症状部分改善。结论临床医师接诊有数个动脉粥样硬化危险因素并出现皮肤病变、肾功能损伤及消化道表现的患者时应考虑CCE的诊断,及时进行受累器官活检病理诊断,必要时重复或更换部位活检以提高诊断率。

胆固醇结晶栓塞综合征的发病、诊断及防治研究进展

胆固醇结晶栓塞综合征(CES)是一种全身性疾病,由主动脉及其主要分支到远端循环的动脉粥样硬化斑块物质如胆固醇结晶脱落引起,可导致多个器官的缺血性和炎性损害。不同研究对CES的发病率报道存在显著差异。内皮细胞损伤、补体激活、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、白细胞聚集和白细胞酶释放均是CES导致终末器官损伤的原因。CES的危险因素除了已知的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、男性外,还包括动脉粥样硬化、抗凝剂和纤维蛋白溶解剂、血管造影等。CES诊断的金标准是组织活检,活检组织可以从肾脏、皮肤、肌肉、骨髓及胃肠黏膜中获取。CES患者需采取心血管疾病的二级预防,他汀类药物、抗炎药物、介入和外科手术可用于CES患者的治疗。总体而言,CES患者的预后通常较差,最新研究及抗炎机制的探索可能可使CES患者获益,有待进一步探索。

酷似系统性血管炎的胆固醇结晶栓塞综合征临床分析

目的提高风湿免疫科医生对胆固醇结晶栓塞综合征(CCE)的认识。方法总结40例中国CCE患者的临床特点。结果纳入研究的40例患者中,男性35例占87.5%,平均年龄(68±6)岁,均为严重动脉粥样硬化患者。87.5%(35例)的患者有血管腔内介入、血管外科操作、抗凝、溶栓等明确诱因。临床表现包括肾功能不全36例(90.0%)、蓝趾33例(82.5%)、足趾溃疡坏疽10例(25.0%)和网状青斑6例(15%)等。25例患者检测了炎症指标,其中21例(84.0%)患者CRP升高,14例(56.0%)患者ESR升高。结论严重动脉粥样硬化患者诊断原发性系统性血管炎时需鉴别CCE。

胆固醇结晶栓塞误诊原因分析及诊疗建议

目的探讨胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)的临床特点、误诊原因及诊疗策略。方法对近年我院收治的3例CCE误诊病例资料进行回顾性分析。结果 3例因下肢动脉硬化闭塞症行下肢动脉腔内成形术治疗,术后均出现足趾端皮肤蓝紫色病变,误诊为蓝趾综合征,后出现肾功能指标异常升高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增快,嗜酸粒细胞增多,其中2例及时明确CCE诊断,并停用抗凝溶栓治疗,预后良好;1例未停用抗凝溶栓治疗,最终因多脏器功能衰竭死亡。结论动脉粥样硬化患者若行血管介入操作后,嗜酸粒细胞及炎性指标升高,出现皮肤病变、难以解释的肾损伤和消化道或神经系统表现时,应考虑CCE,多次组织病理学检查可明确诊断。

9例胆固醇结晶栓塞临床病理及预后分析

目的随着动脉粥样硬化发病率的增高及介入治疗的广泛普及,胆固醇结晶栓塞的发生也日益增多。本研究就北京大学第一医院肾内科诊断的9例胆固醇结晶栓塞患者的临床病理表现及预后进行总结。方法病例选自2004年1月至2010年3月在北京大学第一医院肾内科诊断的9例胆固醇结晶栓塞患者,收集其临床、实验室检查、病理及随访预后资料进行分析。结果 9例患者中,男性7例,女性2例,发病年龄(67.2±5.8)岁。8例发生于冠状动脉造影和(或)血管介入治疗术后,1例为自发性。所有患者均发生非少尿型急性肾衰竭,7例发生蓝趾综合征,2例发生皮肤网状青斑。7例患者接受皮肤活检,其中6例可见胆固醇结晶。所有患者都给予他汀类降脂药、降压药物治疗,酌情停用抗血小板药物和抗凝药物;3例患者接受口服糖皮质激素治疗,2例患者接受腹膜透析治疗,1例接受血液透析。平均随访时间23个月,死亡2例,维持性腹膜透析2例,4例患者肾功能部分恢复,其中3例为接受糖皮质激素治疗者。结论在血管造影或介入治疗术后发生急性肾衰竭者应警惕胆固醇结晶栓塞的可能,后者也可以自发出现。糖皮质激素治疗该病可能有一定效果,但需要更大规模的研究以证实。

胆固醇结晶栓塞

着重介绍胆固醇结晶栓塞症的认识过程、病因、病理、发病机制、临床表现、治疗以及预后。以对胆固醇结晶栓塞症作出一个简单的总结,加深大家对胆固醇结晶栓塞症的认识。

冠状动脉介入治疗术后胆固醇结晶栓塞1例并文献复习

胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism，CCE）是由于动脉粥样硬化斑块破裂，导致其中的胆固醇结晶剥离后呈降雨样脱落，随血流阻塞远端末梢血管造成组织缺血和坏死的综合征。CCE可自发出现，但更多出现于侵入性诊疗及抗凝、溶栓治疗后，病情常较为严重，预后差，有报告其病死率达81％．

中西医结合治疗胆固醇结晶栓塞1例

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是各种原因导致的动脉粥样硬化斑块破裂,粉末状胆固醇结晶释放入血,引起末梢血管栓塞及炎性反应的一类综合征,临床表现以血管介入操作后出现蓝趾综合征、肾功能受损、血嗜酸粒细胞升高"三联征"为特征[1,2]。随着生活水平的提高和介入技术的发展,CCE作为动脉粥样硬化和血管介入操作的并发症,发生率逐渐增多,但临床缺少有效的治疗方法,且预后较差。笔者中西医结合治疗CCE1例,取得较好疗效,现报告如下。

胆固醇结晶栓塞致急性肾衰竭临床分析

胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism．CCE）是累及多系统的疾病，主要由于来自动脉粥样硬化斑块的胆固醇结晶脱落，阻塞下游的小动脉以及肢端、肾、肠系膜等微动脉，此病多在动脉造影、冠心病介入治疗、血管外科、溶栓及抗凝治疗后出现。由于肾脏是血供最丰富的器官，又邻近腹主动脉。而成为最常受累的器官。笔者将近2年观察到的6例因冠心病作冠脉造影和（或）心脏起搏器术后、冠脉支架术后，发生CCE而导致急性肾衰竭现报告如下。

PCI术后胆固醇结晶栓塞的临床分析

目的分析PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床特点及预后。方法回顾性分析5例PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床资料,并随访预后情况。结果 5例患者中4例为男性,1例为女性,平均年龄68.6岁。5例患者均在冠状动脉介入治疗后出现血肌酐水平进行性升高,且合并蓝趾综合征,其中1例发展为足部坏疽。冠脉造影示4例患者为三支病变及钙化病变,2例有慢性闭塞病变。2例行2次PCI术。所有患者血管彩超均提示有不同程度的下肢动脉硬化。所有患者应用他汀类药物治疗,3例予激素治疗,2例患者给予肾替代治疗。随访有2例患者死亡,3例患者仍为慢性肾衰竭。结论胆固醇结晶栓塞是PCI术后严重的并发症,是致急性肾功能衰竭的重要原因,但常常被临床漏诊或误诊。一旦发生预后差,死亡率高。他汀类药物是目前唯一有效的治疗手段,但糖皮质激素治疗也可能有效。

双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例

1临床资料 患者男性，70岁，主因阵发性心前区不适16年，头晕2d于2007年8月19日入院。高血压病史30余年，最高达180／110mmHg。16年前患急性下壁正后壁心肌梗死，药物保守治疗；7年前患脑梗死；平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺，血压仍控制不满意，血压高时伴头晕。

胆固醇栓塞与紫色足趾综合征

动脉硬化的一种合并症——胆固醇栓塞,可以是自发地或在干预性操作之后发生,心导管检查,冠状动脉成型术及心脏手术都可引起胆固醇栓塞。1961年曾报道过由于口服抗凝治疗引起“紫色足趾”综合征。一名75岁男病人患进行性心绞痛。

自发性胆固醇结晶栓塞症1例

病历资料 患者,男,62岁,主因间断水肿、喘憋、发现血肌酐升高3周入院。患者于入院前3周（2010年8月）,无明显诱因出现双下肢水肿,朝轻暮重,时有喘憋,伴乏力,食欲下降,双下肢时有酸痛感,行走时加重,自觉尿中泡沫增多,尿呈茶色,尿量有所减少,每日800～1000ml,

胆固醇结晶栓塞肾损伤临床及病理表现

目的探讨胆固醇结晶栓塞的临床特点、肾脏病理表现、治疗和预后。方法回顾性分析胆固醇结晶栓塞患者的临床及肾活检病理资料。结果11例胆固醇结晶栓塞患者中10例存在动脉粥样硬化,7例行血管介入治疗,2例新加用华法林,余2例为自发性。6例患者出现蓝趾综合征,9例伴血嗜酸细胞比例升高。所有患者均有蛋白尿,10例伴急性/亚急性肾功能不全。8例患者行肾活检病理检查见弓状动脉管腔内针形裂隙,肾间质中-重度淋巴单核细胞及部分嗜酸细胞浸润。10例随访患者中,1例肾功能维持正常,9例肾功能不全者除1例死亡外,余患者无改善,其中4例维持血液透析治疗。结论胆固醇结晶栓塞临床表现各异,建议有明确动脉粥样硬化病史,介入和/或抗凝后出现无法解释的急性/亚急性肾功能不全时,均应积极行肾活检病理检查。

急性间质性肾炎合并胆固醇结晶栓塞性肾病

61岁男性患者,临床表现为慢性肾功能不全急性加重,少量蛋白尿,既往有高血压病史20年,曾两次因“心肌梗塞”行冠脉支架植入术。肾活检病理提示为急性间质性肾炎伴动脉、肾小球内多处梭形空隙,最终诊断为急性间质性肾炎合并胆固醇结晶栓塞性肾病。

胆固醇结晶栓塞肾损害一例

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是一种累及多系统的疾病,其形成主要由于胆固醇结晶脱落阻塞肢端、肾、肠系膜、皮肤等器官的微动脉,引起相应的临床表现,又因肾脏血供丰富,且邻近腹主动脉,而成为最常受累的器官[1]。目前随着人口老龄化,动脉粥样硬化的发病率增高及介入治疗的普及应用,使得CCE的发病率也日益增多。由于该病确诊多需要活检证实,未经活检证实或症状不典型者常不能得到正确的诊断治疗,因此其发病率经常被低估,也容易造成临床漏诊。在血管造影或介入治疗术后发生急性肾衰竭者应该警惕CCE的可能性,现将我科收治的一例CCE肾损害患者的临床资料报道如下。

椎动脉支架植入术后并发胆固醇结晶栓塞1例报告

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是由于动脉粥样硬化破裂,导致其中的胆固醇结晶剥离后脱落,随血流栓塞远端末梢血管造成组织缺血和坏死的综合征1。我院2018年成功救治1例椎动脉支架植入术后并发CCE,现报告如下。

利用光学相干断层成像探讨急性冠状动脉综合征患者病变血管中胆固醇结晶与1年预后的相关性:一项回顾性研究

目的本研究旨在探讨在接受光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)引导下经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者中,胆固醇结晶(cholesterol crystals,CCs)与12个月预后之间的关系。研究对象回顾性分析2020年7月至2022年6月在武汉大学人民医院行OCT引导PCI的ACS患者403例,年龄中位数为62.0岁,其中男性患者为320例。干预措施本研究为回顾性研究,根据管壁内有无CCs分为Non-CCs组和CCs组两组。中位随访时间19.7个月。观测指标及测量方法数据收集包括人口统计学信息、临床特征、病史、实验室结果和出院后用药情况。分析靶血管PCI术前的OCT成像特征。评估Non-CCs组和CCs组预后的差异,主要结局指标为全因死亡、缺血驱动血运重建及因心力衰竭再入院发生率。结果本研究共纳入403例ACS患者,其中有224个(55.6%)靶病灶出现CCs。与Non-CCs组患者相比,CCs组患者1年复合预后较差的风险更高[17.0%vs.6.7%,风险比(hazard ratio,HR):2.71;95%置信区间(confidence interval,CI):1.41~5.18,P=0.003],对于具体结局分析,主要表现为非靶血管重建(9.8%vs.2.8%,HR:3.63;95%CI:1.38~9.57,P=0.009)。包括多变量Cox回归和逆概率加权(inverse probability of treatment weighting,IPTW)分析在内的多种敏感性分析一致表明,靶血管内CCs沉积患者的临床结果更差。结论接受OCT引导的PCI患者,CCs的存在可能与ACS患者1年的预后不良具有相关性。