腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石效果分析

目的 探析胆总管下端嵌顿性结石患者采用腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗的效果。方法 随机选取2022年1月—2023年8月河池市中医医院收治的50例胆总管下端嵌顿性结石患者为研究对象,依据随机数表法分两组,各25例。对照组采用腹腔镜、胆道镜治疗,观察组联合钬激光治疗。比较两组结石清除率、血清胆汁生化指标水平及并发症发生率。结果 观察组结石清除率为96.00%高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.273,P=0.012)。治疗前,两组应激指标水平、血清胆汁生化指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素水平均低于对照组,且血清胆汁生化指标水平包括总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸、非结合胆红素也低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率8.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石的临床效果非常显著,其结石清除率明显提升,患者血清胆汁生化指标水平得到改善,防止并发症发生。

胆总管下端结石的CT诊断

目的 :分析胆总管下端不同类型结石的CT表现、诊断和鉴别诊断。材料与方法 :回顾性分析 47例经手术或临床治疗证实的胆总管下端结石的CT资料。结果 :CT能较准确地显示胆总管下端结石的密度、形态、位置等 ,诊断正确率为 87 2 % ,并依结石形态、密度的不同分为高密度结石、泥沙样结石、软组织密度结石、混合密度结石。结论

CT靶扫描在胆总管下端恶性梗阻性病因诊断中的价值

目的:探讨CT薄层增强靶扫描在胆总管下端恶性梗阻性病因诊断中的价值。方法:对21例梗阻性黄疸患者行CT腹部平扫,据平扫图像对胆总管梗阻部位行三期增强靶扫描,结合病理结果进行评价。结果:靶扫描图像示胆总管下端梗阻性病变定位诊断率为100%,定性诊断率为95.2%(20/21)。结论:CT靶扫描为胆总管下端恶性梗阻性病变的有效检查方法。

胆道探查至胆总管下端损伤的临床分析

目的 讨论胆道探查术中探条所至胆总管下端损伤的原因及处理。方法 对胆道探查中探条所至的 4例胆总管下端损伤 ,进行回顾性分析总结。结果 造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足 ,术中探查使用暴力所至。对 2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤 ,行 T管充分引流。穿出胆管至腹膜后间隙的 1例行局部修补加 T管引流 ,另 1例因术中遗漏 ,术后死于感染中毒性休克。结论 胆总管下端损伤重在预防。损伤后以局部修补。

胆总管探查术中球囊导管扩张治疗胆总管下端炎性狭窄效果分析

炎症性胆管狭窄是肝胆外科常见疾病之一,手术治疗过程中易出现胆总管、十二指肠壁等损伤,我院在胆总管探查术中通过胆道镜直视下使用球囊导管扩张技术治疗胆总管下端狭窄来提高手术治愈率,避免胆瘘、肠瘘等并发症发生。1资料与方法1.1临床资料：我院自2012年6月至2014年6月共收治胆总管下段狭窄进行胆道镜下球囊导管扩张手术治疗患者34例,其中男性15例,女性19例,年龄43~72岁.

胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石

目的探讨胆道镜在术中术后胆道检查、取石中的应用价值。方法术中术后应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等技术,对12例患者进行检查和取石。结果全组术中取石成功。结论术中术后应用胆道镜,可以取出肝内胆管及胆总管下端嵌顿性结石,降低术后残石率,提高手术的安全性。

腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻

目的 探讨腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻的手术方法。方法 采用腹腔镜胆总管探查术结合斑马导丝、胆道扩张导管、塑料支架和自膨式金属支架施行腹腔镜胆总管支架术 ,胆道扩张导管及球囊扩张后放置塑料支架或自膨式金属支架 ,胆管切口 4 0或 5 0可吸收缝线即时缝合或同时放置T管引流。Winslow孔附近常规放置腹腔引流管观察渗漏情况。结果 1 3例怀疑转移病灶腹腔镜取活检 9例证实胰腺癌 ,1例梗阻处胆管内壁胆道镜取活检证实胆管癌 ,3例未证实。 1 3例中 1 0例手术获成功 (胆总管支架通畅、黄疸减轻或消退 ) ,1例因狭窄上端波及肝总管而中转开腹放置塑料支架同时T管引流 ,1例胆漏腹腔引流 4d后自愈 ,1例放置塑料支架同时T管引流术后 1 5d死于胆道感染诱发肝肾功能衰竭。结论 选择合适病例 ,采用腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻这一术式有效且较安全。

医源性胆总管下端损伤的处理

医源性胆总管末端损伤常发生于胆总管探查手术中，此外，随着内镜下乳头括约肌切开术（EST）的普遍开展，十二指肠镜造成的胆总管下端穿孔亦屡有发生。由于该部位解剖结构特殊，又处于腹膜后间隙，损伤后如处理不当会造成严重的腹腔感染，甚至危及患者生命。现对1995年1月至2012年1月本科诊治的16例胆总管下端医源性损伤资料作一分析，报告如下。

胆总管下端奥狄氏括约肌运动的研究进展及其临床意义

目的 回顾近年来对奥狄氏括约肌运动的研究进展。方法 通过肌电图、动态肝胆扫描照相、内镜测压、实验室检查等手段探讨和评价奥狄氏括约肌的正常与异常运动。结果 内镜测压术是临床上鉴别奥狄氏括约肌正常和异常运动的金标准 ;某些外科手术或药物等会干扰其正常运动 ,引起奥狄氏括约肌运动紊乱症。结论 内镜切开括约肌是治疗奥狄氏括约肌运动紊乱症的重要措施 ;在外科实践中应重视对奥狄氏括约肌功能的保留。

胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例

目的 :探讨胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石的临床效果。方法 :回顾性分析采用胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例患者的临床资料。结果:56例中54例顺利取出结石,术后1月拔管,其中1例出现胆漏,行ERCP+EST+ENBD痊愈。2例取石失败,其中1例因结石致密嵌顿,放弃取石,留置T管,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈;另1例取石时导致胆总管下端后壁穿孔,行穿孔处修补+T管+后腹膜引流术,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈。结论:胆总管下端结石致密嵌顿时无法打开取石篮,应用胆道镜结合新型取石钳取石有一定的技术优势,采用个体化的治疗策略、正确轻柔的手法,是避免结石残留和胆道医源性损伤的关键。

64排螺旋CT在胆总管下端恶性梗阻诊断中的作用

目的探讨64排螺旋CT检查在胆总管下端恶性梗阻病因诊断中的方法及应用价值。方法回顾性分析我院经64排螺旋CT确诊的21例胆总管下端恶性梗阻患者的临床及影像资料。结果 21例患者CT检查均清晰显示胆管狭窄、胆管壁增厚、胆道外肿块及肝脏、胰腺形态结构变化,诊断为胆总管下端癌9例,壶腹癌7例,胰头癌5例,与手术及病理检查诊断结果相符,定性及定位诊断率达100%。结论 64排螺旋CT后处理技术胆系重建图像清晰、准确,能准确显示胆道梗阻部位、程度、肿块与其周围血管的关系,对胆总管下段恶性梗阻的病因诊断具有重要价值,对临床制定手术方案具有一定的指导作用。

螺旋CT增强扫描对胆总管下端梗阻病变的鉴别诊断体会

目的分析多例胆总管下端梗阻病例的CT表现,探讨常规螺旋CT增强扫描对胆总管下端梗阻病变的鉴别诊断价值。方法对30例经手术或病理证实的胆总管下端梗阻的病例进行回顾性分析,并与手术或病理等结果对照。采用螺旋CT行上腹部增强双期扫描,局部病灶加扫薄层。结果胰头癌8例,均表现为胰头肿块,动脉期无明显强化,肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈软藤状。壶腹周围癌11例(其中壶腹癌5例),5例表现为胆总管扩张至壶腹部,十二指肠乳头区结节状充盈缺损,动脉期明显强化3例有"双环征",1例未见胰管扩张,增强扫描见胰管胆管分开进入十二指肠;胆总管下端癌4例,表现为胆总管扩张突然中断,管壁不均匀增厚,轻度强化;十二指肠腺癌2例,表现为十二指肠乳头区及附近十二指肠壁不均匀增厚,增强扫描动脉期明显强化,局部边缘模糊。华支睾吸虫致胆道下段梗阻1例,CT考虑阴性结石或炎性狭窄,B超提示胆管下段结石可能。胆总管下端结石梗阻10例,表现为胆管内环形或圆形致密影,CT、B超均诊断胆管下段结石。结论螺旋CT双期增强及薄层扫描,能较好显示胆管下端梗阻病变影像特点,结合B超等其他检查可使鉴别诊断成为可能。

64排螺旋CT在胆总管下端恶性梗阻诊断中的应用价值

目的评价64排螺旋CT平扫+增强扫描在胆总管下端恶性梗阻诊断中的应用价值。方法回顾性对20例经临床手术活检证实为胆总管恶性梗阻的患者腹部64排平扫+双期增强扫描的影像结果进行综合分析。所有病例均行64排螺旋CT平扫,动脉期及静脉期扫描,图像后处理采用MIP、MPR、CPR等。结果所有病例均能清晰显示梗阻部位,对下端梗阻定位诊断率为100%,定性诊断为95%,结论 64排螺旋CT扫描及其后处理能够清楚地显示胆管下端恶性梗阻黄疸性疾病的病因,是该组疾病的有效检查方法之一。

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效

目的探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效。方法对我院1999年7月～2006年12月应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的75例以胆管结石等引起的胆总管下端梗阻患者临床疗效进行回顾性分析。结果全部患者均痊愈出院,住院时间8～27d,有T管引流内容的增加,无出血及胆漏并发症出现,随访1～7年,2例胆管下端癌患者1年后死于癌症并发症,其余全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,8例术后肝内胆管残留结石,其中1例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意。结论胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管下端梗阻保护了胆总管医学解剖和生理学状态,最大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发及反流性胆管炎,具有较好的临床疗效。

腹腔镜胆囊切除术后胆总管下端狭窄的内镜治疗

目的探讨胆总管下端狭窄的内镜诊断与治疗。方法120例胆囊切除术后综合征患者行内镜下逆行胰胆管造影，对其中53例（44．17％）胆总管下端狭窄患者行内镜下治疗。结果胆囊切除术后综合征缓解率100％。结论内镜下乳头括约肌切开可作为胆总管下端狭窄首选的治疗方法。