胆道探查至胆总管下端损伤的临床分析

目的 讨论胆道探查术中探条所至胆总管下端损伤的原因及处理。方法 对胆道探查中探条所至的 4例胆总管下端损伤 ,进行回顾性分析总结。结果 造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足 ,术中探查使用暴力所至。对 2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤 ,行 T管充分引流。穿出胆管至腹膜后间隙的 1例行局部修补加 T管引流 ,另 1例因术中遗漏 ,术后死于感染中毒性休克。结论 胆总管下端损伤重在预防。损伤后以局部修补。

医源性胆总管下端损伤的处理

医源性胆总管末端损伤常发生于胆总管探查手术中，此外，随着内镜下乳头括约肌切开术（EST）的普遍开展，十二指肠镜造成的胆总管下端穿孔亦屡有发生。由于该部位解剖结构特殊，又处于腹膜后间隙，损伤后如处理不当会造成严重的腹腔感染，甚至危及患者生命。现对1995年1月至2012年1月本科诊治的16例胆总管下端医源性损伤资料作一分析，报告如下。

胆道探查致胆总管下端损伤8例临床分析

胆总管下段结石在我国是常见疾病，在胆道探查取石中，如对局部的解剖结构特点不熟悉，或掌握的方法不正确，用力不当，就可能导致胆总管下端、十二指肠、胰腺的损伤。如何早期判断胆总管下段损伤，并进行合理的处理至关重要。云南省楚雄州人民医院共治疗胆总管远段损伤病人8例，现报道如下。

医源性胆总管下端损伤修补并Oddi括约肌切开成形取石一例

患者，女，65岁。因“右上腹疼痛反复发作1年余，再发并黄疸5 d”，于2013年3月9日入院。近1年来反复发作右上腹疼痛不适，疼痛向右侧肩背部放射，伴呕吐，无黄疸，无发热。在我院检查B超提示：胆囊结石、胆总管扩张、急性胰腺炎，半年前在我院住院保守治疗1周，症状缓解后出院，5d 前再次发作，右上腹呈持续性疼痛不适，阵发性加剧，伴皮肤黏膜明显黄疸，发热38℃，来院治疗。查体：巩膜中度黄染，腹平，上腹腹肌紧张，右上腹肋缘下压痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及肿大。实验室检查：血清总胆红素37．70μmol／L，血清直接胆红素15．40μmol／L，丙氨酸转氨酶65．4 U／L，天冬氨酸转氨酶74．5 U／L，血清淀粉酶315 U／L，尿淀粉酶1100 U／L。B超提示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆总管直径1．3 cm，胆总管下段结石，胰头略有肿大，胰管扩张，肝肾间隙少量腹腔积液。

医源性胆总管下端损伤的预防及处理

目的探讨医源性胆总管下端损伤的处理方法及预防措施。方法回顾性分析近12年来8例术中胆总管下端损伤的临床资料,分析其损伤原因、处理方法及治疗效果。结果直视下修补胆总管下端后壁再放置T管6例及先放置T管再行胆管下端后壁修补2例均痊愈。结论胆总管探查中熟悉解剖、规范操作是防止损伤的有效措施,术中及时发现、正确处理是提高患者预后的最佳方法。