腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻

目的 探讨腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻的手术方法。方法 采用腹腔镜胆总管探查术结合斑马导丝、胆道扩张导管、塑料支架和自膨式金属支架施行腹腔镜胆总管支架术 ,胆道扩张导管及球囊扩张后放置塑料支架或自膨式金属支架 ,胆管切口 4 0或 5 0可吸收缝线即时缝合或同时放置T管引流。Winslow孔附近常规放置腹腔引流管观察渗漏情况。结果 1 3例怀疑转移病灶腹腔镜取活检 9例证实胰腺癌 ,1例梗阻处胆管内壁胆道镜取活检证实胆管癌 ,3例未证实。 1 3例中 1 0例手术获成功 (胆总管支架通畅、黄疸减轻或消退 ) ,1例因狭窄上端波及肝总管而中转开腹放置塑料支架同时T管引流 ,1例胆漏腹腔引流 4d后自愈 ,1例放置塑料支架同时T管引流术后 1 5d死于胆道感染诱发肝肾功能衰竭。结论 选择合适病例 ,采用腹腔镜胆总管支架术处理晚期壶腹周围癌胆总管下端梗阻这一术式有效且较安全。

螺旋CT增强扫描对胆总管下端梗阻病变的鉴别诊断体会

目的分析多例胆总管下端梗阻病例的CT表现,探讨常规螺旋CT增强扫描对胆总管下端梗阻病变的鉴别诊断价值。方法对30例经手术或病理证实的胆总管下端梗阻的病例进行回顾性分析,并与手术或病理等结果对照。采用螺旋CT行上腹部增强双期扫描,局部病灶加扫薄层。结果胰头癌8例,均表现为胰头肿块,动脉期无明显强化,肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈软藤状。壶腹周围癌11例(其中壶腹癌5例),5例表现为胆总管扩张至壶腹部,十二指肠乳头区结节状充盈缺损,动脉期明显强化3例有"双环征",1例未见胰管扩张,增强扫描见胰管胆管分开进入十二指肠;胆总管下端癌4例,表现为胆总管扩张突然中断,管壁不均匀增厚,轻度强化;十二指肠腺癌2例,表现为十二指肠乳头区及附近十二指肠壁不均匀增厚,增强扫描动脉期明显强化,局部边缘模糊。华支睾吸虫致胆道下段梗阻1例,CT考虑阴性结石或炎性狭窄,B超提示胆管下段结石可能。胆总管下端结石梗阻10例,表现为胆管内环形或圆形致密影,CT、B超均诊断胆管下段结石。结论螺旋CT双期增强及薄层扫描,能较好显示胆管下端梗阻病变影像特点,结合B超等其他检查可使鉴别诊断成为可能。

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效

目的探讨胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆总管下端梗阻的临床疗效。方法对我院1999年7月～2006年12月应用胆总管十二指肠纵行切开、舌样切除吻合治疗的75例以胆管结石等引起的胆总管下端梗阻患者临床疗效进行回顾性分析。结果全部患者均痊愈出院,住院时间8～27d,有T管引流内容的增加,无出血及胆漏并发症出现,随访1～7年,2例胆管下端癌患者1年后死于癌症并发症,其余全部患者无胆总管结石复发及胆道吻合口狭窄发生,8例术后肝内胆管残留结石,其中1例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意。结论胆总管十二指肠间舌样切除吻合治疗胆总管下端梗阻保护了胆总管医学解剖和生理学状态,最大限度地避免了胆肠吻合口狭窄、胆总管结石复发及反流性胆管炎,具有较好的临床疗效。

64排螺旋CT在胆总管下端恶性梗阻诊断中的作用

目的探讨64排螺旋CT检查在胆总管下端恶性梗阻病因诊断中的方法及应用价值。方法回顾性分析我院经64排螺旋CT确诊的21例胆总管下端恶性梗阻患者的临床及影像资料。结果 21例患者CT检查均清晰显示胆管狭窄、胆管壁增厚、胆道外肿块及肝脏、胰腺形态结构变化,诊断为胆总管下端癌9例,壶腹癌7例,胰头癌5例,与手术及病理检查诊断结果相符,定性及定位诊断率达100%。结论 64排螺旋CT后处理技术胆系重建图像清晰、准确,能准确显示胆道梗阻部位、程度、肿块与其周围血管的关系,对胆总管下段恶性梗阻的病因诊断具有重要价值,对临床制定手术方案具有一定的指导作用。

六安市第二人民医院成功开展新技术ERCP

六安市第二人民医院近日为一位梗阻性黄疸患者在十二指肠镜和透视下成功放置胆道支架。78岁的患者陈某,经检查提示的胆管明显扩张,胆总管下端梗阻,并引起重度黄疸（总胆红素455umol/L）,诊断考虑为胰头占位,同时患者并发有腹水,低氧血症,一般情况较差,已无法行手术治疗,需要及时解除阻塞,但患者无法进行外科手术治疗,经大家讨论,决定在内镜下放置胆道支架,解除梗阻。