胆总管下端结石手术误诊胰腺癌1例报告

患者男，37岁。因上腹绞痛，反复寒战、黄染，进行性加重10余天入院，既往有胆道蛔虫病史，近10年有慢性胆囊炎病史。入院体格检查：T36℃，P80次／min，BP18／12kPa，一般情况尚好，神志清，巩膜轻度黄染，全身皮肤无出血点，表浅淋巴结未见肿大。心率80次／min、律齐、心尖可闻及ⅡSM。腹平坦，无肠型，上腹压痛明显，无反跳痛，未扪及包块，莫非氏征(+)，肝脾不大。

术中硬质胆道镜治疗嵌顿性胆总管下端结石的体会

目的分析与探讨术中硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石的手术方法及疗效。方法回顾分析2007年1月至2009年12月,我院术中应用硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石68例患者的临床资料。结果 68例患者手术均获成功,无胆道出血、胆道损伤等并发症的发生。术后住院7～15d,平均住院11d,随诊5～24个月,平均12.3个月,无结石复发及其他并发症的发生。结论术中硬质胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石创伤小,定位精确,取石干净,避免了并发症发生等优点。

腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石效果分析

目的 探析胆总管下端嵌顿性结石患者采用腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗的效果。方法 随机选取2022年1月—2023年8月河池市中医医院收治的50例胆总管下端嵌顿性结石患者为研究对象,依据随机数表法分两组,各25例。对照组采用腹腔镜、胆道镜治疗,观察组联合钬激光治疗。比较两组结石清除率、血清胆汁生化指标水平及并发症发生率。结果 观察组结石清除率为96.00%高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.273,P=0.012)。治疗前,两组应激指标水平、血清胆汁生化指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素水平均低于对照组,且血清胆汁生化指标水平包括总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸、非结合胆红素也低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率8.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石的临床效果非常显著,其结石清除率明显提升,患者血清胆汁生化指标水平得到改善,防止并发症发生。

胆道镜治疗胆总管下端嵌顿性结石

目的探讨胆道镜在术中术后胆道检查、取石中的应用价值。方法术中术后应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等技术,对12例患者进行检查和取石。结果全组术中取石成功。结论术中术后应用胆道镜,可以取出肝内胆管及胆总管下端嵌顿性结石,降低术后残石率,提高手术的安全性。

胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例

目的 :探讨胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石的临床效果。方法 :回顾性分析采用胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例患者的临床资料。结果:56例中54例顺利取出结石,术后1月拔管,其中1例出现胆漏,行ERCP+EST+ENBD痊愈。2例取石失败,其中1例因结石致密嵌顿,放弃取石,留置T管,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈;另1例取石时导致胆总管下端后壁穿孔,行穿孔处修补+T管+后腹膜引流术,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈。结论:胆总管下端结石致密嵌顿时无法打开取石篮,应用胆道镜结合新型取石钳取石有一定的技术优势,采用个体化的治疗策略、正确轻柔的手法,是避免结石残留和胆道医源性损伤的关键。

肝内胆囊多发结石并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎一例

肝内胆囊为少见的先天性异常，异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见。现将我们收治的1例报告如下。

梗阻性黄疸对各脏器功能的影响及其防治

高胆红素血症，即黄疸，在ICU重症患者中的发生率可高达40％以上。急性黄疸可能提示败血症、多脏器功能衰竭、一过性低血压、右心衰竭、溶血和药物毒性反应发生。由于胆汁排出不畅和胆汁淤积造成的梗阻性黄疸，临床上多见于良性或恶性胆道梗阻，如胆总管下端结石、胰头癌、壶腹癌等。梗阻性黄疸及其伴随和诱发的疾病对肝脏、肾脏、肺脏、肠道屏障、营养代谢和凝血系统等机体各脏器功能的影响，是近年来关注的热点，其正确的防治有利于围手术期的平稳过渡和争取良好的预后。

经内镜逆行胰胆管造影术中导丝在主胰管断裂一例

患者女，53岁。以间断上腹疼痛半年门诊入院。腹部超声提示：胆囊切除术后；胆总管结石并增宽。MRCP提示：胆总管下端结石，1．0cm×0．9cm。入院后行ERCP及Esrr，使用OlympusTJF-260V十二指肠镜，进入十二指肠降段后，应用导丝引导法插管，所用导丝为Boston的一次性封塑绝缘导丝、导丝长度为450cm，直径为0．91mm，