综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理应激反应及并发症的影响

目的：探讨综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理应激反应及术后并发症的影响。方法：将2014年7月~2015年6月期间临床确诊且择期拟行腹腔镜胆总管切开探查取石术的90例患者采用双盲法随机分为对照组和观察组各45例,对照组给予常规护理,观察组给予综合性护理干预,比较两组心理状态变化及术后并发症情况。结果：观察组干预后焦虑、抑郁自评评分与同组干预前和对照组干预后比较均明显降低（P〈0.05）;患者术后主要出现出血、切口感染、胆汁漏、胆道狭窄、胆石残留等并发症,观察组并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：综合性护理干预用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者能够减轻其心理应激,减少并发症的发生,临床应用价值高。

快速康复护理应用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的效果观察

目的观察快速康复护理应用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的效果。方法选择我院2015年2月至2016年4月收治的行腹腔镜胆总管切开探查取石术的胆总管结石80例,按照数字随机原则将全部患者分成对照组和实验组,每组各40例;对照组患者采用常规护理,实验组患者则应由快速康复护理,对两组患者的并发症发生情况、术后肠道通气时间以及住院时间进行观察比较。结果在并发症发生率、尿管留置时间、肠道通气时间、进食时间以及住院时间方面,实验组均显著优于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的临床护理工作中,应用快速康复护理能让患者的肠道功能恢复时间和住院时间缩短,降低并发症发生率,促进患者更快康复。

手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者心理状况及并发症的影响

目的：探讨手术室护士实施综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的心理状况及并发症的影响。方法全部入选病例均为本院2013年1月-2014年3月期间择期行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者，根据护理方法不同分为干预组和对照组各40例，两组患者均由手术室护士进行围术期护理，其中对照组实施常规护理及随机对症护理，干预组手术室护士着重实施包括心理干预、T形管的护理、并发症的护理等综合性护理干预措施，比较两组患者术前和术后的焦虑心理状况SAS评分、两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及两组患者的并发症情况。结果干预组和对照组的SAS评分术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05﹚，且干预组患者术后的SAS评分显著低于对照组（P〈0.05﹚。干预组患者的术中出血量、术后排气时间与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05﹚，干预组患者的手术时间、住院时间略短于对照组，组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05﹚。两组均未发生胆道狭窄，干预组患者术后发生胆石残留1例，术后出血1例，其并发症发生率达5.0%，显著低于对照组患者术后的并发症发生率27.5%（P〈0.05﹚。其中干预组患者术后出血的发生率达2.5%，显著低于对照组的12.5%（P〈0.05﹚。结论手术室护士对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者通过实施综合性护理干预，有利于减轻患者的焦虑心理，减少并发症的发生率，从而明显提高手术治疗效果。

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合和T管引流术临床疗效分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合术和T管引流术后的临床疗效,并探讨一期缝合术的手术适用性及安全性。方法回顾性分析我院2016年1月至2019年6月102例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中一期缝合组44例,T管引流组58例。两组均实施双镜联合下胆总管切开探查取石,缝合组在双镜术式基础上采用一期缝合术,引流组在双镜术式基础上采用T管引流术,对比两组术后恢复情况、并发症发生率及手术前后炎性指标及肝功能指标。结果(1)术后恢复情况:一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组、住院时间短于T管引流组,一期缝合组总住院费用较T管引流组少(P<0.05);(2)两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05);(3)手术前后炎性因子指标:术后1天两组WBC、N、CRP较术前升高,组间对比无统计学意义(P>0.05);术后3天两组WBC、N、CRP较术前、术后1天降低,组间对比无统计学意义(P>0.05);(4)手术前后肝功能指标:术前两组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1天两组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP与术前相比有轻度增高,但组间无统计学意义(P>0.05);术后3天两组TBIL、ALT、AST、GGT、ALP低于术前、术后1d,组间对比无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握适应症的情况下,双镜联合下胆总管切开探查取石术后一期缝合术是一种安全,有效的手术方式,较T管引流术能缩短住院时间,减少住院总费用,符合快速康复理念,有较高的经济应用价值,值得推广。

加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)中的应用经验。方法回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者(65岁以上)择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组(55例)和传统组(90例),比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC[(10.83±2.06)×109/L vs(11.94±1.68)×109/L,t=3.53,P<0.01]、CRP[(25.22±8.38)mg/L vs(28.42±9.29)mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[(4.91±1.02)mmol/L vs(6.01±1.10)mmol/L,t=5.99,P<0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标(ALT、TBIL及BUN)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组总体并发症发生率较传统组低(15/55 vs 71/90,χ2=37.69,P<0.01),差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐(3/55 vs 18/90,χ2=5.83,P=0.02)、戳孔疼痛(2/55 vs 18/90,χ2=7.69,P<0.01)的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[(1.2±0.4)d vs(1.6±0.5)d,t=4.45,P<0.01]、住院时间[(7.2±1.1)d vs(9.0±2.4)d,t=5.36,P<0.01]、住院费用[(1.75±0.31)万元vs(1.96±0.26)万元,t=4.29,P<0.01]及患者满意度[(94.34±13.42)分vs(82.78±10.71)分,t=5.73,P<0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。

腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床应用

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的临床价值。方法：回顾分析25例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果：除1例胆总管下端结石嵌顿，胆道镜取石失败中转手术外，余24例全部手术成功，术后6。8周造影正常拔管，无并发症发生。结论：腹腔镜胆总管切开探查取石术创伤小，恢复快，手术安全，可达到良好的治疗效果。

对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果探讨

目的:探讨对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果。方法:选择2016年5月至2017年5月期间盐亭县人民医院收治的66例胆总管结石患者作为研究对象。将这66例患者随机分为参照组(n=33)和综合组(n=33)。对两组患者均进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术。在此基础上对参照组患者进行常规护理。对观察组患者在实施参照组护理方案的基础上进行综合护理。然后,比较两组患者并发症的发生率、术中的出血量、手术的时间、住院的时间及术毕至首次排气的时间。结果:接受护理后,综合组患者并发症的发生率及术中的出血量均低于参照组患者,其术毕至首次排气的时间少于参照组患者(P<0.05)。结论:对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果显著,可降低其并发症的发生率。

腹腔镜胆总管切开探查取石术的快速康复护理

目的:探讨快速康复护理应用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的临床效果。方法:将腹腔镜胆总管切开探查取石术患者60例随机分为观察组与对照组。观察组给予快速康复护理,对照组给予常规护理,比较两组术后肠道通气、住院时间和并发症。结果:观察组术后肠道通气时间、尿管留置时间、进食时间、住院天数、并发症均显著优于对照组(P<0.05)。结论:快速康复护理可加快腹腔镜胆总管切开探查取石术患者术后肠道功能恢复,减少术后并发症,缩短住院时间。

早期护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术患者负性情绪及康复的影响

目的分析早期护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)患者负性情绪及康复的影响。方法选取2016年2月—2018年4月在我院行LCBDE术的患者68例,以随机数字表法将其分为2组各34例。对照组进行常规护理,观察组采取早期护理干预,比较2组患者负性情绪及术后康复情况。结果干预后观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较对照组低,术后首次排气、首次排便及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将早期护理干预用于LCBDE术中可有效缓解患者负性情绪,促进术后康复。

胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流的临床比较

目的:比较胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果,探索胆总管一期缝合的临床应用价值。方法:56例行胆总管切开探查取石术的患者,随机分为对照组和观察组,每组28例,对照组术后置T管引流,观察组给予胆总管一期缝合治疗,比较两组围手术期指标及并发症发生率。结果:观察组手术时间、肛门排气时间和输液量等均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率3.6%,低于对照组17.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胆总管切开探查取石术后行胆总管一期缝合的临床应用价值高于T管引流。

快速康复护理应用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的效果观察

目的 探讨快速康复护理应用于腹腔镜胆总管切开探查取石术患者的效果.方法 以我院2013年3月-2015年3月期间收治的96例行腹腔镜胆总管切开探查取石术的患者为例,按照随机数字法将其分为两组.对照组(n=48)患者采用我院腹腔镜手术常规护理措施,观察组(n=48)患者行快速康复护理.比较患者术后通气时间、尿管留置时间、进食时间,并就两组患者术后并发症发生情况进行比较.结果 观察组患者术后通气时间、尿管留置时间、进食时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者总计发生4例术后并发症,对照组患者总计发生10例术后并发症,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对行腹腔镜胆总管切开探查取石术的患者可行快速康复护理,帮助患者快速改善术后通气、进食等功能,减少并发症,值得推广.

胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆总管探查取石术267例报告

目的总结胆囊管汇入部微切开技术行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的经验。方法2020年1月~2023年3月,对267例胆囊结石胆囊炎合并胆总管结石采用胆囊管汇入部微切开技术行LCBDE,沿胆囊管下壁切开至胆总管汇入部,纵行切开胆总管外侧壁3~5 mm,胆道镜完成胆道探查取石,一期缝合,留置腹腔引流管。结果267例均完成手术,取净胆总管结石。手术时间45~128 min,(96.5±9.7)min;术后腹腔引流管留置时间3~13 d,(5.1±1.2)d;术后住院5~13 d,(6.8±1.1)d。胆漏4例,腹腔引流9~11 d;术后发热11例,抗炎治疗1~3 d;腹腔脓肿形成2例,腹腔引流治愈。242例(90.6%)随访6~39个月,中位时间11个月,其中66例随访≥36个月,结石残留2例,结石复发2例,未发生胆总管狭窄。结论经胆囊管汇入部微切开技术行LCBDE治疗胆总管结石临床效果良好。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管探查取石术的研究进展

胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。

胆总管一期缝合与T管引流两种术式在腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后的效果比较

目的 探索胆总管一期缝合与T管引流两种术式在腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后应用的效果。方法 2019年1月~2023年5月期间收治行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的胆总管结石病人90例,采用随机数字表法分为两组,对照组45例,术后采用T管引流治疗;观察组45例,术后采用胆总管一期缝合治疗。比较两组治疗后手术相关指标、肝功能水平、术后并发症发生率,随访3个月,比较结石残留率。结果 两组术中出血量、术后排气时间、引流管拔除时间、术后并发症发生率、结石残留率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组取石时间、住院时间短于对照组,住院总费用元少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1天,7天的TBil、ALT均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术后进行胆总管一期缝合,更能够缩短取石时间,减轻对肝损害,提高生存质量,加速病情康复。

腹腔镜胆总管探查取石术与内镜逆行胰胆管造影联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术的近期效果和安全性比较研究

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开术(ERCP+EST)治疗胆总管结石的近期效果和安全性。方法回顾性分析2018-01—2023-05两家医院收治的272例胆总管结石患者的临床资料。按手术方式分为LCBDE组(104例)与ERCP+EST组(168例)。比较2组患者的近期效果及安全性。结果LCBDE组的引流管留置时间长于ERCP+EST组,术中出血量多于ERCP+EST组,差异有统计学意义(P<0.05);但结石一期清除率、住院时间、住院费用,以及术后高淀粉酶血症发生率和总体并发症发生率均优于ERCP+EST组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论与ERCP+EST相比,虽然LCBDE术的引流管留置时间更长,术中出血量更多,但其在结石一期清除率、住院时间、住院费用,以及术后并发症发生率方面更具优势。临床应根据有关指征合理选择手术方案。

内镜十二指肠乳头括约肌切开术与腹腔镜胆总管探查取石术近期疗效和肝功能对比研究

目的比较胆总管结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)与腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)的近期效果和对肝功能的影响。方法回顾性分析2020-10—2023-02南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科七病区收治的80例胆总管结石(CBDS)患者的临床资料,根据手术方法分为ERCP联合EST组(EST组)与LCBDE组,各40例。比较2组患者的基线资料,记录患者的术中情况和术后临床指标。检测术前和术后第3天的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)肝功能指标水平。统计术后并发症发生率。结果EST组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后第2天的VAS评分和住院时间均短(少)于LCBDE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天时,2组患者的肝功能指标水平均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。EST组患者的并发症发生率低于LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP联合EST与LCBDE治疗CBDS患者均有良好的近期效果。但ERCP联合EST在缩短手术时间、减少术中出血量,以及减轻患者术后疼痛、降低并发症发生率、促进术后快速恢复方面优于LCBDE。

无线便携式腔镜在胆总管切开取石术中的应用

目的探究无线便携式腔镜在胆总管切开取石术中的应用效果。方法对2023年6月至11月期间78例在武警安徽总队医院普外科接受胆总管切开取石术的胆石症患者进行回顾性分析,根据术中所采用设备的差异,分为无线腔镜组和传统有线腔镜组,各39例。比较两组的围手术期指标、扶镜者疲劳度评分、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)和C反应蛋白(CRP)等。结果所有手术均成功完成,观察组和对照组在手术时间、失血量、手术难度评分、术后引流管留置时间、住院时间、术后并发症和患者疼痛视觉模拟量评分等均无显著差异(P>0.05),两组间术前准备时间和扶镜者疲劳度评分差异具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后血清TNF-α和IL-1β的水平无显著差异(P>0.05),但两组治疗后血清CRP的水平差异具有统计学意义(P<0.01)。结论无线腔镜较有线腹腔镜在手术效果等方面没有差异,但能缩短术前准备时间、减轻扶镜者疲劳度、减少线缆对术者的羁、提高手术操作便携性。其优化了手术效率,更有利于未来在野外环境进行手术救治。

腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流术的临床疗效。方法:选取2019年2月—2023年3月抚顺市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例作为研究对象,随机分为一期缝合组(n=30),T管引流组(n=42)。两组均实施腹腔镜胆总管探查取石术治疗,一期缝合组采用一期缝合,T管引流组采用T管引流。比较两组治疗效果。结果:术后第1天,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,两组CRP、PCT高于术前,WBC、CRP、PCT水平低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后第1天、术后第3天WBC、CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组,术后住院时间短于T管引流组,住院总费用低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。一期缝合组术后电解质紊乱发生率低于T管引流组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合的效果优于T管引流,患者住院时间短,住院费用少,并发症发生率低。

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术对胆囊合并胆总管结石患者手术相关指标及并发症的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆道镜经胆囊管探查取石术(LTCBDE)治疗胆囊合并胆总管结石患者的应用价值。方法选取2020年8月至2022年8月我院收治的96例胆囊合并胆总管结石患者为研究对象,基于随机数字表法规范化分为两组各48例,对照组实行开腹手术,观察组实行微创手术即LC+LTCBDE,观察对比两组手术相关指标、术后并发症发生率、炎症因子水平、肝功能指标。结果与对照组做对比,观察组术中出血量低,手术用时短,术后下床活动、肛门排气及住院时间均更短(P<0.05);与对照组做对比,观察组术后并发症发生率低(P<0.05);术后3d,两组CRP、IL-6、TNF-α、AMY水平均升高,其中观察组较对照组相对低(P<0.05);术后,两组AST、ALT、TBi L、ALP水平均升高,且术后3d观察组以上指标均较对照组低(P<0.05)。结论胆囊合并胆总管结石患者实施LC+LTCBDE治疗,相较于开腹胆囊切除胆总管探查术(OCBDE),患者损伤小,便于恢复,且并发症风险低,加快术后康复进程,其治疗安全性及有效性兼顾。