利胆排石汤联合逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石

目的观察利胆排石汤联合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术、十二指肠乳头切开取石术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法对92例胆总管结石患者随机分为两组,治疗组47例,对照组45例,两组均行ERCP、EST、ENBD,术后均禁食,常规应用抑酸剂、抗生素、补充液体及电解质,治疗组于术前3天及术后7天连续予利胆排石汤口服。监测患者术后第3、7天总胆红素、淀粉酶、白细胞总数及并发急性胰腺炎的例数。结果治疗组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于对照组(P<0.05);治疗组无并发急性胰腺炎,对照组有3例并发急性胰腺炎(P<0.05)。结论利胆排石汤联合ERCP、EST、ENBD不但可以有效治疗胆总管结石,而且可明显降低胆总管结石经ERCP取石术后急性胰腺炎的发生率。

腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的影响

目的探究腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法选取就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者50例,按照患者选取的手术方式不同将其分为腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术31例(观察组)和腹腔镜T管引流术19例(对照组)。比较两组患者的临床资料(术前肝功能、胆总管直径等),对比术中出血量、手术时间等情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹情况。观察组术中出血量为(31.7±27.8)mL,对照组为(39.6±39.1)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间及胆道引流管留置时间均低于对照组(P<0.05)。术后胆汁引流量在第2天和第3天时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者术后总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但其中观察组患者无电解质紊乱引起的厌食及恶心等消化系统症状,而对照组为6例,观察组低于对照组(P<0.05)。术后6~12个月随访,无胆道狭窄,胆管残余结石现象出现。结论腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术操作快捷,使患者尽早在术后恢复肠胃道功能,减少术后胆漏、胆道出血、电解质紊乱等并发症的发生。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

十二指肠后壁胆总管纵切口吻合T管引流术的应用

目的：寻找使总胆管下端狭窄合并其它并存病的患者缩短手术时间，减少术后并发症的途径。方法：采用十二指肠后壁胆总管纵切口吻合Ｔ管引流的方法，解除总胆管下端梗阻。结果：术后经６个月～７ａ随访，除２例失访，１例术后１ａ死于并存病，其余１１例均获得满意疗效。结论：此术式对于胆总管内泥沙样结石、慢性胰腺炎所致的狭窄段过长、反复多次手术史、老年人或并存病较重不宜手术时间过长的患者是一种较好的方法。

十二指肠镜下胆总管取石术后发生胰腺炎的影响因素分析

目的探讨十二指肠镜下胆总管取石术(DCBDSR)术后发生胰腺炎的影响因素。方法纳入行DCBDSR的患者387例,依据是否发生胰腺炎分为胰腺炎组36例和无胰腺炎组351例。比较2组一般资料及实验室指标差异,Logistic回归分析DCBDSR术后发生胰腺炎的影响因素。结果与无胰腺炎组比较,胰腺炎组年龄小,合并高血压、合并高脂血症及胰腺病史比例高,平均插管次数多(P<0.05),2组性别、体质量指数、饮酒史、吸烟史、合并糖尿病、结石数量、结石直径、手术时间、造影次数、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶、直接胆红素和总胆红素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归结果显示,低龄、合并高血压、合并高脂血症、胰腺病史和插管次数较多为影响DCBDSR术后发生胰腺炎的独立危险因素。结论低龄、合并高血压、合并高脂血症、胰腺病史及插管次数多是十二指肠镜下胆总管取石术后发生胰腺炎的危险因素。

线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胆囊功能的影响

目的探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术后胆汁淀粉酶(BA)、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流(OPBR)的影响。方法选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象,患者需要行EST,根据EST的不同分为两组,各73例。观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗,对照组行传统EST治疗。观察两组患者手术情况。比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素(TBiL)、综合胆红素(CB)和丙氨酸转氨酶(ALT)等]、炎症和应激指标[C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)等],以及BA和胆汁细菌阳性率。统计两组患者手术并发症和术后12个月复发情况。结果两组患者取石成功率和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1和3 d,两组患者TBiL、CB和ALT低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1和3 d,两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组(P<0.05)。观察组OPBR发生率和术后12个月复发率(15.07%和1.37%)低于对照组(57.53%和10.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST,能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤,避免肠胆反流,抑制BA分泌及细菌增殖,降低OPBR的发生风险。

胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室老年患者ERCP取石成功的影响因素

目的探讨影响胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)老年患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月于医院接受ERCP治疗的159例胆总管结石合并JPDD老年患者的临床资料,按照是否一次性取石成功分为成功组(131例)、未成功组(28例)。比较两组基本资料、既往史、术中情况(手术时间、结石、憩室情况等)及ERCP术后情况(住院时间及术后并发症),分析影响胆总管结石合并JPDD老年患者ERCP取石成功的相关因素。结果成功组与未成功组的结石数量、最大结石直径、是否为首次ERCP、手术时间、憩室直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,多发结石、单个结石直径≥15 mm、非首次行ERCP治疗是影响胆总管结石合并JPDD老年患者ERCP取石成功的相关因素(P<0.05)。结论老年胆总管结石合并JPDD患者ERCP取石成功受多发结石、单个结石直径≥15 mm、非首次行ERCP治疗的影响。可以通过完善术前检查、选取有经验的医生、联合临床先进技术方法等提高ERCP治疗的安全性和有效性。

十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的应用

553例中国人民解放军第九四医院及中国人民解放军第八一医院的胆总管结石患者,随机分为两组,296例行十二指肠乳头切开取石术后再行胆管引流术(EST+ENBD或EST+ERBD),257例单纯行十二指肠乳头切开术(EST),对近期出现胆管炎发生率进行对照性研究。胆管炎发生率EST+ENBD或EST+ERBD组为0.00%,EST组为2.34%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术用于治疗胆总管结石。

胆总管十二指肠引流术150例远期疗效分析

我院自1989-1999年行胆总管十二指肠吻合术150例,逆行性感染的发生率并不高,亦未见盲袢综合征,其疗效满意.现报告如下:

口服^(99m)Tc-DTPA同时检测T管引流术后患者十二指肠胆道反流与肠道通透性

目的:观察T管引流术后的患者是否存在十二指肠胆道反流,并且评估他们肠道通透性的情况. 方法:21例行T管引流术后的患者(患者组)和11名健康志愿者(对照组)口服37MBq 99mTc-DTPA,经T管收集患者随后2 h的胆汁,计数仪测量其放射性活度;通过测量患者与志愿者24 h尿液中99mTc-DTPA的排泄率评估并比较其间的肠道通透性差异. 结果:21例患者当中,有6例胆汁中测量到明显的放射性活度,其他15例胆汁未检测到放射性;患者的肠道通透性是11.45±6.16%,与对照组3.61±1.63%比较,有显著性增加(t=3.28,P<0.05). 结论:胆道取石T管引流术后的患者中存在十二指肠胆道反流,且这些患者的肠道通透性比健康者增加.十二指肠胆道反流及肠道通透性增加可能是胆石症复发的原因.

耳穴压豆对腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术患者术后胆汁成分的影响

目的分析耳穴压豆对腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术患者术后胆汁成分的影响。方法66例胆管结石患者,随机分为对照组和观察组,每组33例。两组均予以腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术治疗,对照组术后给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上术后给予耳穴压豆治疗。比较两组患者术后不同时间点的胆汁成分、肝功能及术后胆汁总引流量。结果观察组术后第4天胆汁中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、钙离子(Ca^(2+))、胆固醇(CHO)分别为(520.46±110.15)μmol/L、(350.36±80.07)μmol/L、(270.45±40.06)μmol/L、(1042.34±130.05)μmol/L、(1.56±0.15)mmol/L、(4.01±0.92)mmol/L,术后第8天分别为(359.47±71.35)μmol/L、(242.24±50.34)μmol/L、(222.16±40.31)μmol/L、(1232.10±150.43)μmol/L、(1.38±0.15)mmol/L、(3.59±0.47)mmol/L;对照组术后第4天胆汁中TBIL、DBIL、IBIL、TBA、Ca^(2+)、CHO分别为(572.93±97.27)μmol/L、(390.52±69.17)μmol/L、(294.78±56.22)μmol/L、(929.48±135.27)μmol/L、(1.76±0.19)mmol/L、(4.47±0.89)mmol/L,术后第8天分别为(495.53±83.86)μmol/L、(344.41±62.06)μmol/L、(264.47±43.36)μmol/L、(1003.87±152.18)μmol/L、(1.57±0.17)mmol/L、(3.99±0.43)mmol/L。术后第4、8天,两组患者胆汁中TBIL、DBIL、IBIL、Ca^(2+)、CHO较术后第1天显著降低,且观察组低于对照组;两组患者胆汁中TBA较术后第1天显著升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第4、8天,两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)较术后第1天降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后胆汁总引流量为(2684.65±252.45)ml,多于对照组的(2135.89±295.42)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术患者术后予以耳穴压豆治疗,可改变胆汁成分及肝功能,能增加TBA及胆汁排空能力,降低胆红素和Ca^(2+)含量,效果理想。

鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张在腹腔镜胆囊管微切开胆总管一期缝合术中的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊管微切开分别进行术中联合内镜留置鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张后胆总管一期缝合的疗效。方法 选取我院收治的胆总管结石合并胆囊结石患者83例,均行腹腔镜下微切开胆囊管进行胆道镜取石,其中43例同期术中十二指肠镜留置鼻胆管引流后胆总管一期缝合(鼻胆管组),40例同期术中胆道扩张导管扩张十二指肠乳头后胆总管一期缝合(导管扩张组)。比较两组患者术中出血、手术时间;丙氨酸转氨酶、血淀粉酶、总胆红素、术后第一日腹腔引流量;腹腔引流管拔管时间,住院时间;术后急性胰腺炎、残留结石及胆漏。结果 所有患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);引流管拔管时间、术后第一日腹腔引流量、术后丙氨酸转氨酶、胆红素、血淀粉酶、住院时间等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);鼻胆管组术后3例急性胰腺炎,2例胆漏,1例残留结石;导管扩张组术后1例急性胰腺炎,2例胆漏,无残留结石,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜微切开胆囊管胆道镜取石行胆总管一期缝合,采用鼻胆管引流或导管扩张均能达到解除胆道梗阻、通畅引流、减少胆总管创伤、维护胆总管解剖生理特性目的。

一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析

目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。

腹腔镜联合十二指肠镜下胆总管探查取石术T管引流与一期缝合治疗胆囊结石伴胆总管结石的效果比较研究

目的比较腹腔镜联合十二指肠镜下胆总管探查取石术T管引流与一期缝合治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果。方法选取邯郸市中医院2015年8月-2018年6月收治的胆囊结石伴胆总管结石患者96例,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组48例。对照组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜下胆总管探查取石术+T管引流治疗,试验组患者予以腹腔镜联合十二指肠镜下胆总管探查取石术+一期缝合治疗。比较两组患者手术相关指标(手术操作时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复正常时间及住院时间)及术后并发症发生率。结果试验组患者手术操作时间、术后胃肠功能恢复正常时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论相较于T管引流,腹腔镜联合十二指肠镜下胆总管探查取石术一期缝合治疗胆囊结石伴胆总管结石可更有效地加快患者术后康复,降低术后并发症发生风险。

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效及安全性分析

目的:分析腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:回顾性收集本院自2019年5月-2023年1月收治的102例胆总管结石患者的临床资料。依据手术方式的不同,将患者分为对照组(采用传统开腹手术,45例)和试验组(采用LC+ES治疗,47例)。分析对比两组的手术相关指标、术后结石取净率、残余结石发生率及并发症发生率。结果:试验组的住院、手术、首次排气时间均比对照组显著缩短,术中失血量比对照组显著降低(P<0.05)。试验组、对照组结石一次取净率、残余结石发生率相比较,试验组结石一次取净率更高,残余结石发生率更低(P>0.05)。试验组、对照组并发症发生率相比较,试验组并发症发生率(2.12%)比对照组并发症发生率(24.44%)低(P<0.05)。结论:LC联合EST治疗胆总管结石,能提高疗效,减少创伤、促进恢复和预后,减少并发症。

内镜下十二指肠乳头小切开+塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石的临床观察

目的探讨内镜下十二指肠乳头小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)+胆道塑料支架内引流(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD)治疗难取性胆总管结石的临床价值。方法常规方法行ERCP,观察组25例行乳头小切开,对照组23例非切开,在导丝引导下置入8.5 Fr胆道塑料支架内引流治疗,观察术后1周的腹痛程度、发热、血白细胞、淀粉酶、脂肪酶等相关指标,以及1、3、6月肝功能指标、结石情况,评价小EST+ERBD的安全性及有效性。结果两组对于症状缓解均有明显效果,无出现出血、穿孔等严重并发症,1、3月的结果相似,无统计学差异,6月后观察组有优势。结论对于难取性胆总管结石,小EST+ERBD不失为一种简单、安全而有效的过渡治疗方法,为二次处理赢得时间。

胆肠序贯式外内引流术应用于合并肝硬化腹腔镜胰十二指肠切除术病人的临床研究

目的探讨胆肠序贯式外内引流术应用于肝硬化腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)病人的临床价值。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年11月30日河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科行LPD病人的临床资料,术中行胆肠序贯式外内引流术的肝硬化病人9例(A组),行传统胆肠吻合术的肝硬化病人12例(B组),无肝硬化术前行经皮经肝胆管置管引流的传统胆肠吻合术病人53例(C组)。分析A组和B组的年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前胆道引流例数、手术时间、术中出血量、病人住院时间、胰十二指肠切除术后胆管炎(cholangitis following pancreaticoduodenectomy,CFPD)等并发症和严重并发症(Clavein-DindoⅢ级及以上并发症);观察A、B两组肝功能的变化趋势并分析A、C两组胆汁培养动态结果来评估胆肠序贯式外内引流术的有效性。结果A组和B组术前和术中资料各观察指标对比分析差异无统计学意义。A组病人术后发生CFPD 0例,胃排空延迟1例;B组病人发生CFPD 3例,B级胰瘘1例。A组随访时间为6.5~21.4个月,B组随访时间为4.5~20.8个月,C组随访时间为3.5~22.5个月,三组病人均无因胆肠吻合口狭窄行二次手术者。A、B两组病人术前肝功能指标差异无统计学意义,而术后A组病人的肝功能变化趋势优于B组;C组病人术后胆汁细菌阳性率增高,术后第7天细菌阳性率降至术前水平,A组术后7 d内胆汁培养均阴性。结论在合并肝硬化LPD中采用胆肠序贯式外内引流术,术后早期隔离胆道和肠道系统,杜绝肠内容物反流造成CFPD,在围手术期有效保护肝硬化病人肝功能的同时,未增加病人并发症的发生率,此项技术的作用可在临床实践中进一步验证。

腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免T管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果分析

目的探讨腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免T管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。方法选取2017年12月—2019年12月上海市健康医学院附属浦东新区人民医院普外科收治的胆囊结石合并胆管结石患者564例,根据手术方式分为腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBDE)组191例;三镜联合腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术(LBEPS)组138例;十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(EST)/乳头柱状球囊扩张术(EPBD)+腹腔镜胆囊切除术(LC)组235例。统计3组患者性别、年龄、胆管直径、结石大小/数量等一般资料,比较手术及并发症情况。正态分布的计量资料组间比较采用单因素方差分析;非正态数据的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果LTCBDE组、LBEPS组、ERCP+EST/EPBD+LC组3组间住院费用、引流量、排气时间、住院时间、引流管拔除时间,差异均有统计学意义(F值分别为416.40、7.799、33.99、143.70、13.08,P值分别为<0.001、0.020、<0.001、<0.001、<0.001),且LTCBDE组较其他2组住院费用更低、排气时间更早、住院时间更短、引流管拔除时间更短(P值均<0.05)。3组术后均未见严重并发症,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均顺利出院。结论3种微创方式联合免T管引流治疗肝外胆管结石均达到了创伤小、痛苦小、术后恢复快、无严重并发症的目标,其中LTCBDE组治疗费用最低及术后恢复效果最佳。