内镜胆总管取石术后复发危险因素及防治研究进展

胆总管结石是消化系统的一种常见病,其发病率为5%-30%。主要发生机制为胆固醇代谢受损等[1]。目前,经内镜胆总管取石术是治疗胆总管结石最常用的方式,其结石清除率达到92%-100%[2]。但有文献指出,其治疗胆总管结石的复发率为4%-24%[3]。结石复发不仅给这些患者带来经济负担,而且会发生严重的不良事件,甚至危及生命。因此,对具有高危复发因素的患者进行早期筛选,并进行干预,对减少复发有重要意义。

胆总管取石术后腹膜后脓肿的诊断和治疗

目的 探讨胆囊切除和胆总管取石术后腹膜后脓肿的病因 ,诊断和治疗方法。方法 回顾性总结了 1994～ 1999年间诊断和治疗胆囊切除和胆道探查取石后腹膜后脓肿 3例的过程。结果 3例腹膜后脓肿的发生均与结石嵌顿并膜化于胆总管下端和术中取石操作困难有关。采取手术治疗后 2例治愈 ,1例死亡。结论 及时明确诊断和进行有效引流 ,是治疗成功的关键。

腹腔镜经胆囊管胆总管取石术与胆总管切开取石术比较分析

目的对比分析腹腔镜经胆囊管胆总管取石术和胆总管切开取石术的临床效果。方法整群选取2013年9月—2015年9月该院收治的胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术患者58例,随机分为两组,各29例。对照组采用胆总管切开取石术,观察组采用经胆囊管胆总管取石术,对比两组手术时间、术后补液量、引流管放置时间、住院时间和并发症情况。结果观察组术后补液量为(4.31±1.63)L,引流管放置时间为(14.62±2.61)d,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组手术时间和住院时间上的差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组并发症发生率均为3.45%(1/29),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆总管取石术治疗胆总管结石患者明显优于胆总管切开取石术,可明显减少术后补液量,缩短引流管放置时间,并发症少,值得推广。

ERCP胆总管取石术病人参与术后疼痛管理的效果研究

[目的]探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆总管取石术病人主动参与到术后疼痛管理中的效果研究。[方法]采用方便抽样法选取2017年1月—2017年10月肝胆外科收治的胆总管结石并且行经ERCP取石术的病人42例设为对照组,选取2017年12月—2018年8月肝胆外科住院的胆总管结石且行经ERCP取石术的病人42例设为观察组。采用自制的病人基本资料调查问卷、数字疼痛评估量表、简明疼痛量表、疼痛护理满意度量表对两组病人进行调查,并对结果进行比较分析。[结果]观察组术前疼痛评分低于对照组术前疼痛评分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛最剧烈评分(2.99±1.29)分、目前疼痛强度评分(0.73±0.28)分低于对照组术后疼痛最剧烈评分(3.97±1.63)分、目前疼痛强度评分(1.33±0.95)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疼痛护理满意度得分(75.84±10.08)分、信任关系得分(35.45±7.56)分、专业技术能力得分(18.90±3.28)分、教育关系得分(17.65±3.32)分高于对照组疼痛护理满意度得分(70.23±10.22)分、信任关系得分(32.82±5.34)分、专业技术能力得分(16.34±3.43)分、教育关系得分(15.30±3.25)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]病人主动参与到术后疼痛管理中可有效降低病人术后疼痛程度并提高疼痛护理满意度,促进无痛病房的发展。

内镜下胆总管取石术的护理配合

目的:探讨内镜下胆总管取石术的护理配合方法。方法:选择了2010年1月～2011年5月期间来我院治疗的64例胆总管结石患者,采取内镜下胆总管取石术治疗过程中护理配合。结果:64例患者均插管成功,56例一次取石成功,占87.5%,7例二次取石成功,占10.9%,由于结石过大1例患者转入外科治疗。术中,3例患者出现术中内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)切口渗血,4例术后出现腹痛,经过治疗3d后恢复正常。术后均未发生大出血以及穿孔现象。结论:内镜下胆总管取石术是一项治疗效果确切、创伤小、并发症低的手术。经过良好的护理配合,可以缩短手术时间并且减少并发症的发生。

腹腔镜胆总管取石术对2型糖尿病术后血糖的影响

目的评价2型糖尿病患者腹腔镜胆总管取石术术后血糖变化规律及其影响因素。方法对施行腹腔镜胆总管取石术的36例2型糖尿病患者进行术前、术后1、2h、1、3及5d血糖监测。结果2型糖尿病患者术后1、2h血糖显著升高(P<0.05),术后1天基本接近术前水平(P>0.05)。术后血糖升高与手术时间、糖尿病病程、术前血糖水平呈正相关,与术后并发症有关。结论对2型糖尿病患者术前应正确评价糖尿病病情,术中缩短手术时间,减少创伤,术后严格控制并发症。

十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术前静注咪唑安定对麻醉及手术效果的影响

目的 探讨在十二指肠乳头括约肌切开 (EST)胆总管取石术前静注咪唑安定的可行性及价值。方法 将 71例拟行 EST胆总管取石患者随机分为咪唑安定组 (试验组 ) 5 1例和对照组 (2 0例 ) ,两组术前均给予 6 5 4 -2 (10 mg)静脉注射 ,试验组同时静脉注射咪唑安定 (3～ 5 mg)。观察两组患者的进镜时间、麻醉程度 ,患者的反应与配合程度、自身感受程度 ,同时监测患者的血压、心率、血氧饱和度。结果 试验组进镜时间缩短、镇静程度适中、患者自身感受好 ,与对照组比较 ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ;患者心血管及呼吸参数无明显变化。结论 EST胆总管取石术前静脉注射咪唑安定可提高麻醉效果 ,有利于提高患者配合的依从性 ,对血压、心率。

电子十二指肠镜下胆总管取石术的配合体会

我科在ERCP的基础上开展了电子十二指肠镜胆总管结石取石手术治疗，取石效果好，且并发症少，现将手术配合体会介绍如下。

经胆囊管行胆总管取石术

目的:观察经胆囊管行胆总管取石术效果。方法:采用经胆囊管行胆总管取石术来治疗胆囊结石合并肝外胆管结石66例,作术中胆道造影证实无结石残留,随访病人58例(随访率88％)时间2～5年。结果:本组病例肝总管结石18例,胆总管结石48例,并发胆道残留结石1例。结论:对于胆囊管直径大于0.3cm,位于肝总管或上段胆总管的单发小结石(直径0.5cm左右),经胆囊管行胆总管取石术是可行的。

内镜下括约肌切开胆总管取石术的护理

随着内镜技术的发展和器械的改进，消化道疾病的诊疗技术已发生了巨大的变化，内镜下治疗已逐渐成为消化道疾病特别是胰疾病的主要治疗方法之一。内镜下括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy，EST)胆总管取石已成为治疗胆总管结石的重要方法，探讨针对EST的护理具有重要的临床意义。

EPBD胆总管取石术的护理方法

目的分析EPBD胆总管取石术的护理方法和护理效果。方法收集该院2013年4月—2014年4月期间实施EPBD胆总管取石术的患者50例作为研究对象,采用随机分组的方式将患者分为试验组与对照组,每组患者25例。对照组患者采用常规护理模式,试验组在对照组的基础上实施术前心理护理、饮食宣教、术前准备、术中配合、术后常规护理、并发症预防等围手术期护理模式,对两组患者的护理效果进行分析对比。结果研究结果显示,试验组中有23例患者一次取石成功,占总数的92.0%,对照组中有17例患者一次取石成功,占总数的68.0%,试验组一次取石成功率明显高于对照组(P<0.05);试验组中有3例患者发生并发症,包括鼻胆引流管脱落1例,感染1例,胰腺炎1例,并发症发生率为12.0%;对照组中有10例患者发生并发症,包括鼻胆引流管脱落3例,感染6例,胰腺炎1例,并发症发生率为40.0%,试验组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),两组患者均未出现穿孔、大出血等严重并发症。同时,试验组的手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论实施EPBD胆总管取石术过程中配合以术前心理护理、饮食宣教、术中配合、术后常规护理、并发症预防等围手术期护理具有良好的临床效果,值得在临床应用上推广。

不同胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的探讨不同胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取2018年5月至2019年5月,重庆市大足区人民医院肝胆外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者110例,随机分为对照组和试验组,每组55例,对照组给予经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)联合LC(LCBDE+LC),试验组给予十二指肠镜下胆总管取石术(ERCP/EST)联合LC(ERCP/EST+LC)。比较两组炎症相关指标、围术期基本情况及术后并发症等情况。结果试验组术中出血量和术后下床时间、排气时间、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、并发症发生率及住院时间明显低于对照组;但试验组手术时间、治疗费用明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、淀粉酶(AMS)、手术成功率、结石清除率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术式均疗效明显,但试验组具有创伤小、并发症少、术后康复好等优点,对照组具有操作简单、治疗费用低等优点,应依据临床需求合理选择术式。

腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石的对比分析

目的比较腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石效果和对患者术后胃肠功能影响。方法回顾性分析深圳市人民医院于2015年3月至2017年6月期间收治的158例胆总管结石患者的临床资料。按照手术方案分为腹腔镜组(79例)和十二指肠镜组(79例),腹腔镜组实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗,十二指肠镜组患者实施十二指肠镜下胆总管取石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量等围手术期指标,肠鸣音恢复时间、首次排气时间等肠胃功能指标以及手术前后PCT、CRP、IL-2等炎性因子水平。结果十二指肠镜组较腹腔镜组术中出血量少[(75.7±24.9)mL vs(109.8±13.6)mL]、下床早[(1.9±0.8)d vs(1.5±0.5)d]、住院时间短[(9.8±1.8)d vs(7.2±1.1)d],差异均具有统计学意义(P<0.05)。十二指肠镜组肠鸣音恢复时间[(25.5±9.4)h vs(58.8±16.3)h]、首次排气时间[(22.1±7.6)h vs(34.3±13.2)h]均较腹腔镜组早,组间有统计学差异(P<0.05)。术后两组PCT等炎性因子水平较术前均升高;两组术前差异无统计学意义,术后十二指肠镜组低于腹腔镜组,组间有统计学差异(P<0.05)。结论相比传统的腹腔镜胆总管切开取石术,十二指肠镜下胆总管取石术对患者术后胃肠功能影响较小、恢复较快、创伤小,并可达到相同的治疗效果。

经内镜逆行胰胆管造影术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术胆总管取石术后胆总管结石复发危险因素分析

胆总管结石为临床多见胆道系统疾病,目前伴随医疗技术、十二指肠镜和治疗器械不断发展,对临床胆总管结石患者多进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)结合十二指肠乳头括约肌切开手术(EST),其优势为对患者创伤小、手术后恢复快,逐渐成了患者首选疗法[1],特别是胆囊切除术以后胆总管结石者,但患者术后结石的高复发率又对ERCP与EST技术发展产生了限制[2]。

奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察及护理体会

通过应用奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症加强术后护理提高患者康复率。现结合我院2012年6-12月期间150例病例进行临床观察及护理体会。

腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术与胆总管切开取石术的疗效对比分析

目的比较腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术与胆总管切开取石术的疗效差异。方法回顾性分析因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术的98例患者的临床资料,其中经胆囊管胆总管取石组(53例)和胆总管切开取石术组(61例)。比较两组患者手术时间、引流管放置时间、术后补液量和住院时间差异,对所有病例进行随访统计并发症发生率差异。结果两组患者全部取石成功,均未转开腹手术,无死亡病例。两组手术时间和住院时间差异均无统计学意义(>0.05),经胆囊管胆总管取石组术后补液量和引流管放置时间显著少于胆总管切开取石术组(均<0.05)。两组患者间并发症发生率差异无统计学意义(>0.05)。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术是一种安全、有效的术式。

基于腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性分析

胆结石是肝胆外科常见疾病,成年人发病率约为7%~10%,其中15%~18%胆囊结石患者多合并胆总管结石,不仅会引发胆囊慢性炎症,胆囊粘膜长期遭受结石慢性刺激,还有可能诱发胆囊管癌[1]。以往临床处理此类疾病,多采用胆总管切开取石术,但创伤明显,不利于术后恢复。近年来伴随内镜技术及微创手术方式改进,采用微创手术治疗胆结石技术更为成熟,得到医生及患者的广泛认可。本研究以81例胆结石患者为例.

不同胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

探讨比较不同胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。选取2019年2月至2020年1月在某医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者150例,依据随机数字表法分为胆总管切开取石术组(LCBDE组)和十二指肠镜胆总管取石术组(ERCP组)各75例,其中LCBDE组给予LCBDE联合LC治疗,ERCP组给予ERCP联合LC治疗,术后观察2组患者白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBL)等实验室指标,记录2组患者术中出血量和术后下床时间、排气时间、住院时间、手术时间、并发症(胆管炎、出血、胆道感染、胆瘘、胆道狭窄、胰腺炎、胆管恶变)、手术成功率、结石清除率、复发率等情况。ERCP组术中出血量和术后白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、下床时间、排气时间、住院时间、并发症率明显低于LCBDE组,ERCP组手术时间、治疗费用明显高于LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05),ERCP组和LCBDE组术后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBL)、淀粉酶(AMS)、手术成功率、结石清除率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE与ERCP联合LC对胆囊结石合并胆总管结石的治疗疗效基本相同,ERCP联合LC具有创伤小、并发症少、术后康复好等优点,LCBDE联合LC具有操作简单、治疗费用低等优点,提示应依据临床需求选择术式。

无痛病房对经ERCP胆总管取石术的相关研究

目的探讨建立无痛病房在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)胆总管取石术中的应用价值。方法选取行ERCP胆总管取石术患者90例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组患者围手术期接受临床常规护理,观察组行无痛病房管理无痛护理模式,比较两组患者术后疼痛缓解效果及并发症发生率。结果观察组患者完全缓解44例,中度缓解1例,轻度缓解0例,缓解有效率为97.78%,对照组完全缓解21例,中度缓解16例,轻度缓解8例,缓解有效率46.67%,观察组缓解有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者生活质量、护理满意度评分明显高于对照组;观察组住院时间、并发症发生率明显短(低)于对照组(P<0.05)。结论建立系统的疼痛护理管理模式可通过评估患者术后疼痛程度制定针对性干预方案,有效降低患者术后疼痛程度及并发症发生率,具有临床应用及推广价值。