腹腔镜与开腹胆总管探查取石T管引流术治疗胆囊结石继发性胆总管结石疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹胆总管探查取石T管引流术治疗胆囊结石继发性胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2021-11—2023-10新县人民医院普外科收治的90例继发性胆总管结石患者的临床资料,其中行腹腔镜手术45例(LCBDE组),行开腹手术45例(开腹组)。记录2组患者的围术期指标。比较术前及术后第3天时2组患者的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)应激指标。统计术后切口感染、血淀粉酶升高、胆总管狭窄并发症发生率。结果2组患者的结石完全清除率差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组的术中出血量少于开腹组,切口长度、手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均短于开腹组;术后第3天的Cor、NE、ACTH水平和术后并发症发生率低于开腹组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE和开腹胆总管探查取石T管引流术治疗胆囊结石继发性胆总管结石,均有良好的结石清除效果。其中LCBDE可优化围术期指标,减轻机体的应激反应,降低并发症发生率。

胆总管探查引流术后T管窦道形成的相关因素分析

目的 通过螺旋CT检查胆总管探查引流术后T管窦道的形成,探讨影响窦道形成的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月右江民族医学院附属医院收治的465例行胆总管探查引流术患者的临床资料,术后2周行T管造影检查,判断有无胆道残留结石及狭窄,行螺旋CT检查T管窦道是否形成.选择患者性别、年龄、Alb、C反应蛋白、ALT、TBil、Hb、手术方式、T管周围积液、再次手术、糖尿病11个可能会影响窦道形成的因素进行分析.单因素分析采用χ^2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 465例患者T管造影均通畅,且无残留结石;CT检查发现397例患者术后2周形成完整窦道,即行T管拔除.对于窦道形成不完整或未形成的患者,术后4周复查CT判断窦道形成后拔除T管.所有患者均无胆汁漏发生,痊愈出院.单因素分析结果显示：Alb、手术方式、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的因素（χ^2=50.750,7.671,19.022,15.373,P＜0.05）;多因素分析结果显示：Alb＜ 30 g/L,腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素（OR=1.135,0.493,0.262,0.363;95％CI：1.061 -1.214,0.280- 0.865,0.104-0.658,0.156 -0.843,P＜0.05）.结论 胆总管探查引流术后2周可通过CT检查判断T管窦道形成情况而决定是否拔除T管.Alb＜ 30 g/L、腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素.

高龄合并上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查及T管引流术的临床疗效

目的:探讨高龄合并上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查及T管引流术(laparoscopic common bile duct exploration and T-tube drainage,LCBDE-TD)的可行性、有效性和安全性,总结其手术方法与技巧.方法:回顾性分析2012-01/2013-12 28例65岁以上高龄合并上腹部手术史的胆总管结石患者,其中15例行LCBDE-TD,13例行开腹胆总管探查及T管引流术(open common bile duct exploration and T-tube drainage,OCBDE-TD).对比两种手术方式的手术时间、术中失血量、术后通气时间、术后住院天数等指标.结果:28例手术均获成功.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为120.4 min±40.6 min、164.4 min±47.9 min(P=0.014<0.05);术中出血量分别为62.0mL±33.4 mL、110.8 mL±52.8 mL(P=0.006<0.05);术后通气时间分别为3.9 d±1.0 d、4.9 d±1.1 d(P=0.022<0.05);术后住院天数分别为8.5 d±2.2 d和13.4 d±5.0 d(P=0.002<0.05);两组差异均具有统计学意义.结论:高龄合并上腹部手术史患者行LCBDE-TD,具有手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短等优点,值得推广.

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查T管引流术治疗急性结石性胆管炎36例临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜)胆总管探查T管引流术治疗急性结石性胆管炎的效果。方法回顾性分析2016-01—2018-02间接受双镜胆总管探查T管引流术的36例急性结石性胆管炎患者的临床资料。结果本组均成功完成手术。疼痛、寒战高热及黄疸均于术后2~7 d内逐渐消失。术后发生胆漏3例(8.33%),均经术中放置的腹腔引流管引流后愈合。术后4~6周经T管造影,33例顺利拔管。3例结石残留的患者于术后6~8周应用胆道镜经T管窦道成功取石。术后随访1~3 a,未发现胆管结石复发。结论双镜胆总管探查T管引流术是治疗急性结石性胆管炎安全、有效的措施。

腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床体会

目的:探讨基层医院开展腹腔镜胆总管探查T管引流术的可行性及手术技巧。方法:回顾分析笔者所在医院2011年3月-2012年9月收治的28例行腹腔镜胆总管探查T管引流术患者的临床资料。结果:28例行腹腔镜胆总管探查T管引流术的患者术后均恢复顺利,痊愈出院。结论:基层医院开展腹腔镜胆总管探查T管引流术完全可行,手术安全可靠,疗效良好。

腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术后护理观察

目的 分析腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术后护理措施.方法 选本院2011年10月～2013年6月间收治的50名实施腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术的患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结护理措施.结果 本组患者经常规护理、病情观察、引流护理等综合护理干预后取得良好的临床效果,拔管时间为术后3～5 d,有49名患者术后3～7 d拔除胆道减压管,另外1名患者在术后3d胆道减压管意外脱管,但没有出现胆漏.所有患者均痊愈出院,平均住院时间6.8 d,对患者实施为期半年的随访发现患者均无残留结石.结论 在实施腹腔镜胆总管探查胆道减压引流术通过加强护理能有效提高手术效果和预后.

腹腔镜胆总管探查取石T管引流联合胆囊切除术的近期效果及对患者炎性应激反应的影响

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)T管引流联合胆囊切除术(LC)(LCBDE+LC)的近期效果及对患者炎性应激反应的影响。方法回顾性分析2017-01—2021-03淮滨县妇幼保健院普外科行LCBDE+LC治疗的88例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。依据手术方法分为腔镜组和开腹组,各44例。比较2组患者的基线资料。记录手术时间、术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间。统计结石残留、切口感染、胆漏、出血等并发症发生率。分别于术前和术后第1天时,取患者晨起空腹静脉血,应用酶联免疫吸附法检查患者的C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)炎性应激因子水平。结果2组患者的基线资料和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组患者的术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间均少(短)于开腹组;术后第1天的血清CRP、IL-6水平,以及并发症发生率均低于开腹组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹手术比较,LCBDE+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石患者,具有术中出血少、患者术后恢复快、炎性应激反应程度轻,以及术后并发症发生率低等优势。保证LCBDE+LC成功的关键之一是手术团队成员间的配合程度和术者对腹腔镜、胆道镜的操作水平。故要求手术团队成员和术者平常需加强腹腔镜、胆道镜操作的基本功训练,在临床实践中不断总结经验,以提高团队成员间的默契配合度和术者腹腔镜、胆道镜的操作水平。

27例内置管腹腔镜胆总管探查术围手术期护理

目的:总结内置管腹腔镜胆总管探查术患者的围手术期护理体会。方法:选择2012年3月至2013年4月入院的27例胆囊结石、胆总管结石拟行内置管腹腔镜胆总管探查术的患者,给予术前评估,相关知识宣教,饮食指导,禁烟、排便、床上翻身训练等,术后对生命体征、功能锻炼、并发症以及饮食等方面进行细心护理。结果:27例行内置管腹腔镜胆总管探查术的患者均痊愈出院。结论:有效的系统护理和个体化健康指导,可使手术后患者顺利康复,减少并发症的发生。

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方法的效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查胆道支架引流术(LC+LCBDE+支架)和内镜下括约肌切开取石术(EST)联合LC(即EST+LC)两种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析宁夏回族自治区人民医院肝胆外科97例胆囊结石合并胆总管结石病人的临床资料,其中52例行LC+LCBDE+支架,45例行EST+LC,比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果LC+LCBDE+支架组病人的住院时间、住院费用、术后并发症发生率均低于EST+LC组,手术时间长于EST+LC组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组病人术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式各具优势,LC+LCBDE+支架术比EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有住院时间短、住院费用低、并发症发生率低等优点,但手术时间较长。

腹腔镜胆总管探查T管引流治疗急性肝外结石性胆管炎的疗效研究

通过观察用腹腔镜胆总管检查及T管引流术对治疗急性肝外结石性胆管炎的临床治疗作用。方案:以医院在2019年11月至2021年10月间所收治的近一百例急性肝外结石性胆管炎病人为案例,采用对比研究,分析了腹腔镜胆总管探查T管引流术的医疗效应。结果:观察组病人的总体医学分析结果显然高于对照组(P<0.05)。结论:对急性肝外结石性胆管炎病人,采用腹腔镜胆总管检查T管引流术治愈,能够取得不错的治愈疗效,且使用价格较高,因此值得推荐。

有腹腔手术史患者应用腹腔镜的临床体会

腹腔手术史曾被认为是腹腔镜的手术禁忌证,随着腹腔镜技术的逐渐成熟,近年来腹腔镜在有腹腔手术史的病例中得以安全应用。我院2003年7月至2011年12月,对58例合并各类腹腔手术史患者实行腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查引流术（LCBDE）、腹腔镜上消化道穿孔修补术及腹腔镜肠粘连松解术等手术,

两种手术方法对胆总管直径≥1.0 cm结石患者的疗效分析

目的探究腹腔镜胆总管切开探查取石并T管外引流术(LCBDE)与腹腔镜胆总管切开探查取石并一期缝合术(LBEPS)对胆总管直径≥1.0 cm结石患者的治疗效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月胆总管直径≥1.0 cm结石患者100例资料,按不同术式分为LCBDE组52例、LBEPS组48例。采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。术中术后各项指标、胆管压力、生活质量、应激反应比较采用(±s)描述,独立样本t检验;术后并发症、取石成功率、结石残余率、复发率比较采用χ2检验,P<0.05为具有统计学意义。结果LBEPS组患者引流时间、下床活动时间、可进食时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均少于LCBDE组(P<0.05)。术后LBEPS组患者生活质量评分高于LCBDE组,胆管压力低于LCBDE组(P<0.05)。LBEPS组患者术后应激反应程度低于LCBDE组(P<0.05)。LCBDS组患者取石成功率高于LCBDE组,结石残余率、复发率均低于LBEPE组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LBEPS组患者术后并发症发生率为3.9%(2/52)低于LCBDE组18.8%(9/48),P<0.05。结论LBEPS治疗胆总管直径≥1.0cm结石可促进患者术后快速恢复,减少患者手术机体应激反应,取石成功率较高,且术后并发症发生率较低,安全性较高。

慢性胰腺炎41例外科治疗分析

目的 :探讨慢性胰腺炎病人的外科治疗方法。方法 :回顾分析了 1990年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 41例接受手术治疗的慢性胰腺炎病人的病例资料。结果 :手术包括胆囊切除术 19例 ( 4 6 3 % ) ,同时行胆总管探查T管引流术 7例 ,胆肠吻合术 2例 ;胰管空肠吻合术 7例 ( 17 1% ) ;假性囊肿内引流术 6例 ( 14 6% ) ,同时行胆总管探查T管引流术 1例 ;胰十二指肠切除术 (Whipple手术 ) 5例 ( 12 2 % ) ;胰体尾切除术 4例 ( 9 8% )。结论 :对慢性胰腺炎病人要注意选择手术时机和手术方式 ,通过手术治疗可以缓解腹痛 ,提高患者生活质量 ,并有利于控制疾病发展。