胆总管末端疾病的规范化诊治

胆总管末端疾病具有疾病谱广,临床表现相似,鉴别诊断困难,术前或术中难以取得病理诊断,多种疾病互为因果合并存在的特点。应把握胆总管末端疾病诊治的特殊性,通过全面精准的术前评估,平衡病灶清除与Oddi括约肌功能保护的关系,严格把握胆道支架放置的指征,合理使用十二指肠乳头局部切除技术等环节,防止医源性胆管损伤,避免漏诊误诊和过度治疗,提高胆总管末端疾病诊治的规范性。

胆总管末端医源性损伤的术中诊治和预防探讨

目的 探讨胆总管末端损伤的术中诊断、治疗和预防措施。方法 对我院 10例胆总管下端结石病人术中胆总管末端损伤进行回顾性分析。结果 全组均由胆总管探查方法不当所致 ,8例术中经胆总管注水出现十二指肠外侧后腹膜水肿诊断 ,2例为穿通性损伤。采用穿孔修补 ,T管引流 ,术后充分胃肠减压、禁食、支持、抗菌素治疗 ,9例术后愈合良好 ,1例死亡。结论 胆总管探查动作轻柔 ,不使用暴力 ,遇胆总管探查困难时术中采用Kocher手法游离十二指肠降部进行探条引导或胆道镜是预防的关键 ,诊断上应严密注意经总管注水后有无十二指肠外侧后腹膜水肿出现 ,发现损伤后除对十二指肠外侧壁穿孔者修补外 ,不必对胆总管末端戳孔作直接处理。T管引流通畅 ,充分胃肠减压是损伤愈合的保证。

小切口胆总管末端结石的治疗(附110例报告)

目的 探讨小切口胆总管末端结石的治疗。方法 对110例胆总管末端结石患者采用小切口术中胆道镜、气囊导管等治疗的临床资料进行回顾性总结。结果 术中采用胆道镜、气囊导管等清除末端结石86例（78．2％）。术后用胆道镜取出结石10例（9．1％），胆道镜联合内镜乳头括约肌切开技术清除结石14例（12．7％）。术中18例（16．4％）并发胆总管末端医源性损伤，其中1例术后并发消化道大出血死亡，其余病例经2～20年随访无远期并发症。结论 胆总管末端结石采用小切口术中胆道镜、气囊导管等相结合能清除多数结石，难以取出的末端结石于术后经内镜处理为妥。

胆总管末端壶腹周围癌的围手术期护理

目的探讨胆总管末端壶腹周围癌行Whipple手术治疗的围手术期护理特点及措施。方法对9例胆总管末端壶腹周围癌Whipple手术患者的临床护理进行总结分析。主要包括：术前耐心、细致的心理护理以及充分的术前准备；术后严密的生命体征检测、切口与引流管的观察和护理、基础护理、并发症的观察以及营养支持、饮食宣教等。结果本组患者均治愈出院。结论胆总管末端壶腹周围癌采用Whipple手术治疗，降低了患者的病死率，是目前治疗胆总管末端壶腹周围癌的有效方法。有效的术前准备和术后护理是防止术后严重并发症和保证手术成功的重要措施。

经十二指肠镜治疗小儿先天性胆总管末端囊肿3例

胆总管囊肿又称先天性胴总管扩张症，好发于婴幼儿，男女比为1：4～5，治疗以手术切除囊肿加胆肠吻合术为首选。胆总管末端囊肿发生率较少，手术难度大。本研究报告我科自2005年以来收治3例胆总管术端囊肿患儿，经十二指肠镜直视下切开囊肿内引流治疗，效果好。现报告如下。

经内镜乳头括约肌大口切开治疗胆总管末端炎性狭窄

目的 对 80例胆总管末端炎性狭窄进行了内镜乳头括约肌切开 (EST)治疗。方法 4 0例行中小切开 ,EST术后行 2年内的临床追踪观察。结果 大口切开组 2年后乳头形态呈裂孔状 ,中小切口组乳头形态为裂隙状 ;大口切开组症状复发者为 5 % ,中小切开组为 2 2 5 % (P <0 .0 5 )。两组近期并发症相同。结论 内镜乳头括约肌大口切开治疗胆总管末端炎性疗效可靠。

探讨螺旋CT在鉴别诊断胆总管末端梗阻原因上的应用价值

目的探讨螺旋CT扫描在鉴别诊断胆总管末端梗阻原因上的价值。方法对本组268例腹腔镜胆囊切除术(LC)前行螺旋CT扫描肝内、外胆管共发现诊断良、恶性胆总管末端梗阻病变106例,经MRCP、ERCP、临床手术病理证实95例存在梗阻,对此情况进行分析。结果螺旋CT扫描诊断胆总管末端梗阻106例,与MRCP、ERCP、临床手术病理符合率89.6%(95/106),误诊11例,误诊率10.4%(11/106)。结论螺旋CT扫描对胆总管末端梗阻原因的诊断可为临床LC提供可靠的术前选择依据并对手术的难度进行预测,是LC前必作的理想影像检查之一。

75例胆总管末端疾病的内镜诊断及治疗

目的 :提高对胆总管末端恶性狭窄的认识、内镜诊断及治疗意义。方法 :对 75例 ERCP确诊的病例进行研究 ,其中 SOD 5 3例 ,胆管末端狭窄并结石 16例 ,乳头癌 5例 ,胆总管末端乳头状腺瘤 1例 ,采用 ERCP后行 EST、取石、支架引流等方法 ,并观察近期疗效及随访。结果 :5 3例 SOD及 16例胆总管末端狭窄并结石行 EST或 EST加取石后 ,症状消失及胆总管正常 6 2例。乳头癌 5例支架引流均成功。结论 :内镜为诊断及治疗胆总管末端狭窄首选方法之一。

腹腔镜、胆道镜联合U100激光处理胆总管末端嵌顿性结石

目的探讨腹腔镜胆道镜联合U100激光治疗胆总管末端嵌顿性结石的效果。方法回顾性分析2014年9月~2019年9月11例胆囊结石合并胆总管末端嵌顿结石行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+U100激光碎石术资料。结果手术均成功,无大出血、胆漏、胰漏、肠漏等严重并发症,术后4~6周T管造影无残余结石。结论LC+LCBDE+U100激光碎石术治疗胆囊结石合并胆总管末端嵌顿结石,直观,准确,疗效确切。

新生儿胆总管末端与十二指肠连接处的神经支配

本文采用诱发荧光和胆碱酯酶组化、髓鞘染色、镀银等技术,对41例新生儿胆总管末端与十二指肠连接处的神经分布进行了系统地观察。证明该区有丰富的胆碱能、肾上腺素能神经分布,神经的密度与平滑肌的含量有关。在此区内未见肾上腺素能节后神经元,但可见副交感节后神经元,后者属DogielⅠ型和DogielⅡ型神经细胞。大小不等的AChE阳性神经节,神节丛节位于外膜、肌层及乏特氏壶腹粘膜下。在该区外膜处的血管附近还发现ButhE阳性小神经节、小神经节群。ButhE阳性神经纤维布于粘膜下及血管壁,并在血管附近形成小丛。

中西医结合非手术治疗胆总管末端良性狭窄

目的:探讨中西医结合非手术治疗胆总管末端良性狭窄的疗效。方法:杭州市第三人民医院1995年1月—2008年6月共收治82例胆总管末端良性狭窄患者。其中52例采用中西医结合非手术治疗;30例采用手术治疗:11例行经十二指肠Oddi括约肌切开成形术,10例采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,9例施胆肠内引流术。结果:两组治疗后肝功能酶系、血清淀粉酶均比治疗前好转(P<0.05),中西医结合非手术组与手术组临床症状改善有效率分别为73.08%、76.67%。结论:中西医结合非手术治疗胆总管末端良性狭窄能改善肝功能,降低严重并发症和提高临床总有效率。

腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石17例报告

目的：探讨腹腔镜处理胆总管末端嵌顿结石的最佳方式。方法：回顾分析2008年1月至2010年12月行腹腔镜胆囊切除术＋腹腔镜胆总管探查术术中发现并处理的17例胆总管末端嵌顿结石患者的临床资料。结果：本组2例胆道镜下见结石嵌顿于乳头,且结石较小,胆道镜直视下用纤维胆道镜前端将结石轻轻推入十二指肠;6例结石较大,嵌顿于胆总管下端,中转开腹取出结石;9例见结石嵌顿于胆总管末端及乳头,结石不大,置入22~24号＂T＂管引流,其中3例术后经＂T＂管瘘道取石,6例行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石。术后胆漏2例,占12%,引流量平均30~40m l/d,术后5~8d经保守治疗治愈。17例患者均痊愈出院。术后均获随访,无胆管残余结石,胆道通畅无狭窄。结论：胆总管末端嵌顿性结石的处理,应根据胆道的局部解剖情况,患者的全身情况及术者技术水平,医院设备条件等综合判断,依据个体化原则,选择恰当的诊断和处理措施。

胆道手术中胆总管末端医源性损伤的处理（附3例报告）

胆总管结石行胆总管探查过程中，操作不慎偶尔会造成胆总管末端穿孔，如果术中处理不当或者术中未及时发现，等术后出现症状再处理，会引起严重的不良后果，甚至会危及生命。作者等医院自2006年5月至2010年5月，共进行胆总管探查术360例，发生了3例医源性胆总管末端损伤穿孔，现将处理及预防的经验报告如下。

15例胆总管末端小结石误诊分析

目的：分析与探讨胆总管末端小结石误诊的原因。方法选取本院2010年1月-2014年1月期间收治的胆总管末端小结石误诊患者共15例，对患者的临床资料与诊疗情况进行回顾性分析。结果15例患者中，被误诊为胃病共5例（33.3%），冠心病3例（20.0%），急性肝炎共5例（33.3%），慢性肝炎共2例（13.4%）。发生误诊的患者中，共12例（80.0%）为年龄超过65岁的老年人。结论对于胆总管末端小结石患者，在进行诊断时，应结合体格检查、影像学检查以及临床经验进行综合分析，以降低漏诊与误诊率，提高患者的治疗效果。

评价超声与腹部CT在胆总管末端癌诊断价值

目的探讨腹部B超及CT扫描在胆总管末端癌中的诊断价值,指导临床应用。方法回顾性分析我院2000年6月至2011年6月38例住院治疗的胆总管末端癌患者B超与CT检查的情况。结果腹部超声诊断符合率为84.21%,误诊率占15.79%,诊断敏感性为85.29%,特异性为75%;CT扫描诊断符合率达94.74%,误诊率为5.26%,诊断敏感性为97.14%,特异性为66.67%。结论 B超检查与CT扫描检查各有优缺点,两者相结合可以大大提高胆总管末端癌的诊断率。超声及CT诊断医生提高诊断水平有利于减少患者的医疗负担。

胆总管末端狭窄T管不能夹闭的双导管扩张法

目的探讨胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。方法用2根输尿管导管经T管置入至胆总管末端扩张治疗胆道术后胆总管末端狭窄。结果 6例患者胆总管末端狭窄均扩张成功,T管能顺利夹闭、拔除。结论用2根输尿管导管经T管置入并保留至胆总管末端有缓慢扩张作用,是胆道术后胆总管末端狭窄T管不能夹闭的简易处理方法。