新生儿胆总管末端与十二指肠连接处的神经支配

本文采用诱发荧光和胆碱酯酶组化、髓鞘染色、镀银等技术,对41例新生儿胆总管末端与十二指肠连接处的神经分布进行了系统地观察。证明该区有丰富的胆碱能、肾上腺素能神经分布,神经的密度与平滑肌的含量有关。在此区内未见肾上腺素能节后神经元,但可见副交感节后神经元,后者属DogielⅠ型和DogielⅡ型神经细胞。大小不等的AChE阳性神经节,神节丛节位于外膜、肌层及乏特氏壶腹粘膜下。在该区外膜处的血管附近还发现ButhE阳性小神经节、小神经节群。ButhE阳性神经纤维布于粘膜下及血管壁,并在血管附近形成小丛。

腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜下乳头切开术治疗胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石效果观察

目的研究胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合十二指肠镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗的临床效果。方法选择武警河南总队医院2008年7月—2013年7月收治的87例胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石,依据治疗方式分为研究组(n=45)与对照组(n=42),对照组行常规开腹手术治疗,研究组行LC联合EST治疗。对比观察两组结石取出情况,术中出血量,手术时间,住院时间,术后3、7 d血中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C-反应蛋白的变化,术后并发症发生及结石复发情况。结果两组结石均取净,无残留结石。与对照组比较,研究组术中出血量少,手术时间、住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d血中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C-反应蛋白均低于对照组(P<0.05);术后并发症发生率及结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石患者应用LC联合EST治疗,不仅结石取净率高,手术时间、住院时间短,术中出血量、并发症少,而且术后梗阻性黄疸消解迅速、肝功能恢复快、炎症反应少,临床应结合患者具体情况制定个体化治疗方案予以推广。

经十二指肠镜治疗小儿先天性胆总管末端囊肿3例

胆总管囊肿又称先天性胴总管扩张症，好发于婴幼儿，男女比为1：4～5，治疗以手术切除囊肿加胆肠吻合术为首选。胆总管末端囊肿发生率较少，手术难度大。本研究报告我科自2005年以来收治3例胆总管术端囊肿患儿，经十二指肠镜直视下切开囊肿内引流治疗，效果好。现报告如下。

超声诊断胆总管末端囊肿1例

患者女，63岁，反复右上腹疼痛半年，加重1个月。体格检查：生命体征平稳，皮肤巩膜轻度黄染。腹壁柔软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝区轻叩痛。既往无肝炎等病史。超声检查：胆囊形态大小正常，囊壁厚0．2 cm，光滑，囊内可见大小约3．0 cm×1．5 cm沉积物回声，可移动和变形，轮廓及三角区显示清。肝内胆管扩张，呈“平行管征”。肝门段内径约1．5 cm，肝外胆管全程扩张，内部未见明显异常回声；胆总管十二指肠段局部稍粗，呈小囊状突入十二指肠，饮水500 ml后，十二指肠降段充盈，显示更为明显，大小约1．7 cm×1．4 cm（图1）。超声提示：①胆总管下段囊状改变脱入十二指肠，考虑为先天性胆管囊肿（Ⅲ型胆总管末端囊肿）；②肝内外胆管扩张；③胆囊沉积物。后经磁共振胰胆管造影提示胆总管末端脱入十二指肠伴肝内外胆管扩张（图2）。

医源性胆总管下端损伤的处理

医源性胆总管末端损伤常发生于胆总管探查手术中，此外，随着内镜下乳头括约肌切开术（EST）的普遍开展，十二指肠镜造成的胆总管下端穿孔亦屡有发生。由于该部位解剖结构特殊，又处于腹膜后间隙，损伤后如处理不当会造成严重的腹腔感染，甚至危及患者生命。现对1995年1月至2012年1月本科诊治的16例胆总管下端医源性损伤资料作一分析，报告如下。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的护理体会

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是在ERCP的基础上发展起来的一种内镜治疗方法,意在用高频电切开十二指肠乳头及胆总管末端括约肌,应用于胆管结石取石术、胆总管末端良性狭窄、胆道蛔虫取虫术、重症胆系感染需紧急引流者、明确壶腹部病变活检检查有时也需做EST。我科自2000年开展该项技术以来取得了满意的效果。

原发性十二指肠肿瘤的临床研究进展

原发性十二指肠肿瘤（PTD）是指发生在十二指肠各个部位的肿瘤,不包括胰头、胆总管末端及Vater壶腹部的肿瘤。PTD分为原发性十二指肠良性肿瘤（PBTD）与原发性十二指肠恶性肿瘤（PMTD）。PTD发病率小于胃肠道肿瘤的1%,其中PBTD占PTD发病率的25%（[1]）。

十二指肠神经内分泌肿瘤1例

1临床资料患者,女性,62岁,5个月前出现上腹部间断性腹痛腹胀,无恶心呕吐,无寒战发热,皮肤及巩膜未见明显黄染,于吉林大学中日联谊医院行上腹部CT平扫+增强提示:胆囊结石,十二指肠降段及水平段可疑异常强化,大小约1.9 cm,不除外肿瘤性病变,胆总管末端受压变窄,继发肝内外胆管扩张可能(图1a、图1b)。以十二指肠占位性病变收入院。入院后完善相关辅助检查,肝功:丙氨酸氨基转换酶:87.09 IU/L.

保留幽门的胰十二指肠切除术

Traverso和Longmire于1978年报告,保留胃和十二指肠第一部,用十二指肠空肠端侧吻合重建胃肠道的胰十二指肠切除术。1986年5月至1987年12月我科施行了3例这种手术,现报告并讨论如下。例1 女性,56岁,因右上腹隐痛,进行性黄疸半年于1986年4月24日入院。术前行PTCD并造影检查发现胆总管末端完全阻塞。1986年5月9日行剖腹探查。术中见壶腹部有2.5×2.5cm肿块。行保留幽门的胰十二指肠切除术。病理报告为十二指肠乳头癌。胰周淋巴结无转移,术后第8天进流质,无胃潴留,术后21天痊愈出院。例2 男性,32岁,因右上腹持续性胀痛3个月,伴间歇性发热、进行性黄疸,于1987年3月28日入院。术前行PTCD并造影见壶腹部梗阻。1987年4月6日手术探查,见壶腹部有2.5×2.5cm肿块,行保留幽门的胰十二指肠切除术。

纤维胆道镜术中术后应用的体会

纤维胆道镜(简称胆镜)以其可弯曲、径细等特点,近年来已广泛应用于胆道许多疾病的诊治。作者根据24例术中和46例术后胆镜的体会,概述其使用的经验。一、胆石症的应用(一)适应症:术中需探查肝内外胆管或术后残留及怀疑有结石的患者。(二)

超声对壶腹癌的诊断及检查方法探讨

壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤来自主胰管末端、胆总管末端上皮及十二指肠乳头部，肿物较小但胆道梗阻较重，临床上患者均以黄疸就诊。受胃、十二指肠气体的干扰，超声对肿物有时难以清晰显示。本组回顾分析28例壶腹癌的声像图资料，旨在探讨超声的诊断价值及检查技巧。

Vater壶腹部周围癌诊疗现状与展望

Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一，是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌，通常不包括胰头癌，外科手术切除是最有效的治疗方法。近几年国内外学者对手术切除的术式争议颇多，如何选择正确的治疗方法也日益受到腹部外科医生的重视。

奥狄氏括约肌血管神经支配研究进展

奥狄氏括约肌（Sphincter Oddi）是位于胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起的合称，是胆汁和胰液向肠道排放的生理通路和调控阀门并防止十二指肠液的反流^[1]。

32例Oddi括约肌成形术及其严重并发症分析

目的 探讨Oddi括约肌成形术临床疗效及其严重并发症的防治。方法 观察 32例十二指肠乳头良性狭窄行Oddi括约肌成形术患者术后并发症、临床症状改善情况。结果 2 7例术后无任何并发症发生 ,除 1例长期慢性胰腺炎症状外 ,其余临床症状消失 ,有效率 81 .3 %。 5例 (1 5 % )并发症中 ,严重者 4例 ;急性胰腺炎 1例 ,十二指肠瘘 2例 ,十二指肠梗阻 1例 ,死亡 2例。另外 1例并发轻微上消化道出血 ,经保守治疗痊愈。结论 严格掌握Oddi括约肌成形术的手术适应证 ,其疗效良好 ;术中精细操作可以预防严重并发症发生 ;

保留奥迪括约肌功能的临床价值与胆总管结石术式选择思考

一、奥迪括约肌的生理解剖奥迪括约肌(sphincter of oddi,SO)位于十二指肠中部或稍下的后内侧壁,为胆总管的第4段(十二指肠壁内段),长4~6 mm。SO通常指围绕在胆总管末端、胰管末端、壶腹和乳头部的平滑肌纤维。胆总管末端括约肌长,将其细分为胆总管上括约肌、胆总管下括约肌;胰管末端括约肌短;壶腹和乳头部括约肌相对较厚也是功能最强的部分,还有位于胰胆管间隔的纵行肌。胆管和胰管末端汇合后在十二指肠壁内括约肌膨大部称为Vater壶腹。括约肌壶腹和乳头作为一个整体,斜向穿过肠壁,当十二指肠内压增高、肠腔扩大时,使乳头及壶腹更加处于壁内斜位,更具有防止肠内容物逆流入胆、胰管的作用。十二指肠乳头开放时开口部直径为2~3 mm。SO受神经体液调节。具有维持胆、胰管内压,控制胆汁和胰液的排出,防止十二脂肠液反流入胆管的重要生理功能。

十二指肠乳头神经内分泌癌一例

患者女,53岁,因进行性皮肤巩膜黄染伴小便色深15 d收住院.入院时查体：皮肤黏膜重度黄染,巩膜重度黄染,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹可触及胀大胆囊,肝区无明显叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功示谷丙转氨酶446.1 U/L、谷草转氨酶331.7 U/L、谷氨酰转肽酶421 U/L、白蛋白34.4 g/L、总胆红素363.2 μmol/L、直接胆红素296.6 μmol/L、间接胆红素66.6 μmol/L,CA199 60.79 U/ml.腹部超声示肝内外胆管扩张、胆囊胀大、提示胆总管末端梗阻.腹部CT提示符合十二指肠乳头占位并胆系梗阻CT表现、腹腔淋巴结肿大、肝脏多发小囊肿（图1）.ERCP检查示十二指肠乳头增生明显,开口呈火山口样改变,触之易出血,选择性胆管插管,推人造影剂示胆总管显影可,直径约2.5 cm,胆总管末端呈截断征,胆道超声示胆总管末端管壁增厚,层次不清.

胆总管结石合并壶腹周围肿瘤的临床分析：附七例

壶腹周围肿瘤指壶腹部、胆总管末端及十二指肠乳头附近的肿瘤。壶腹周围肿瘤合并胆总管结石是一种比较少见的疾病，国内外文献以个例报道为主。现将我科2009年12月至2012年12月收治的7例胆总管结石合并壶腹周围肿瘤的临床资料分析报道如下。

壶腹周围癌

壶腹周围癌（PeriampuIlarycarcinoma1泛指起源于胰腺头颈部、胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头及周围黏膜的恶性肿瘤。这些来源不同的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖部位、类似的临床表现、相同的治疗方法、甚至在手术时也难以将其截然分开，故统称为壶腹周围癌。