小切口胆总管末端结石的治疗(附110例报告)

目的 探讨小切口胆总管末端结石的治疗。方法 对110例胆总管末端结石患者采用小切口术中胆道镜、气囊导管等治疗的临床资料进行回顾性总结。结果 术中采用胆道镜、气囊导管等清除末端结石86例（78．2％）。术后用胆道镜取出结石10例（9．1％），胆道镜联合内镜乳头括约肌切开技术清除结石14例（12．7％）。术中18例（16．4％）并发胆总管末端医源性损伤，其中1例术后并发消化道大出血死亡，其余病例经2～20年随访无远期并发症。结论 胆总管末端结石采用小切口术中胆道镜、气囊导管等相结合能清除多数结石，难以取出的末端结石于术后经内镜处理为妥。

Kocher法在胆总管末端结石手术中的应用(附64例分析)

目的:为了解决胆总管末端结石术前确诊和术中触诊困难,以及在胆总管探查中的取石困难。方法:对64例采取Kocher方法,游离十二指肠第二部,使胆总管向下显露至十二指肠壁,从而能更直接地触摸胆总管,帮助确诊和顺利取石,同时降低了手术难度和残余结石发生率。结果:本组经此法治疗61例,死亡3例。结论:难取的胆总管末端结石,用Kocher氏法游离十二指肠,能直接地触摸结石,精确定位,对手术有其重要意义。

腹腔镜、胆道镜联合U100激光处理胆总管末端嵌顿性结石

目的探讨腹腔镜胆道镜联合U100激光治疗胆总管末端嵌顿性结石的效果。方法回顾性分析2014年9月~2019年9月11例胆囊结石合并胆总管末端嵌顿结石行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+U100激光碎石术资料。结果手术均成功,无大出血、胆漏、胰漏、肠漏等严重并发症,术后4~6周T管造影无残余结石。结论LC+LCBDE+U100激光碎石术治疗胆囊结石合并胆总管末端嵌顿结石,直观,准确,疗效确切。

腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石17例报告

目的:探讨腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石的临床效果。方法:收治胆总管末端嵌顿性结石患者17例,均采用四孔法LC,在手术过程中本组直径≥1cm4例患者无法取出结石,中转开腹手术取石。结果:17例患者采用腹腔镜成功取石13例,成功率76.5%,引流量30～40ml/日,术后发生胆漏1例(7.7%),经过对症处理均痊愈出院。另外4例患者经过开腹治疗痊愈出院。腹腔镜组术中出血量11±3.1ml,手术时间29.5±9.4分钟,术后肠功能恢复时间9.3±1.2小时,术后下床活动时间12.1±2.5小时,住院总天数4.2±1.2天;中转开腹组术中出血量92±20.6ml,手术时间75.7±18.9分钟,术后肠功能恢复时间48.5±6.7小时,术后下床活动时间48.5±8.6小时,住院总天数9.3±1.3天;两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石手术时间短,出血少,恢复快,但是对于较大的结石难以取出时,则需要开腹手术治疗。

腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石20例报告

目的:探讨腹腔镜手术治疗胆总管末端嵌顿性结石的疗效。方法:2013年3月-2014年5月收治胆总管末端嵌顿性结石患者20例,所有患者均采用腹腔镜手术治疗,对难以取出结石的患者采取中转开腹的方法继续治疗。结果:成功取出结石17例,成功率85.0%;另外3例由于结石较大,难以取出而中转开腹手术治疗,并成功取出结石。腹腔镜手术治疗在手术时间、术中出血量、患者肠功能恢复时间、下床时间和住院时间明显短于中转开腹治疗,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜在治疗胆总管末端嵌顿性结石方面具有创伤小、出血少、患者恢复快等优点,但也有其相应的适应证,在结石直径<1 cm的情况下选择腹腔镜手术是比较安全有效的。

一过性CA-199大于1000的良性梗阻性黄疸1例

患者女性,62岁。2019年4月21日无明显诱因出现右上腹绞痛,间断发作,向右肩部放射,未予重视。3d后疼痛加重,伴皮肤、巩膜黄染,小便色黄混浊,自觉发热,伴恶心、呕吐胃内容物,于我院行腹部CT提示:“胆总管末端结石,肝内胆管结石,胆囊泥沙结石,肝内外胆管扩张”。