倾向性匹配分析序贯治疗与急诊手术治疗成人胆总管结石伴急性胆管炎临床疗效

目的探讨倾向性匹配分析序贯治疗与急诊手术治疗成人胆总管结石伴急性胆管炎临床疗效。方法收集2019年9月至2023年7月金华市人民医院收治的成人胆总管结石伴急性胆管炎患者90例临床资料,根据纳排标准最终纳入具有完整随访资料的患者88例,其中接受序贯治疗为序贯组(n=47),接受急诊手术治疗为对照组(n=41),倾向性匹配分析,以1∶1比例匹配两组临床资料,按照匹配分析后的资料进一步分析两组围术期指标、并发症情况、结石清除率、血清总胆红素和谷丙转氨酶(ALT)水平。结果序贯组手术时间(min:95.12±14.51 vs.73.15±12.17)较对照组长,但腹腔引流管拔除时间(d:10.01±2.32 vs.13.34±2.15)、胆道引流管拔除时间(d:25.41±5.06 vs.28.79±6.15)、肛门排气时间(h:21.51±4.21 vs.25.29±3.19)、住院时间(d:12.21±3.38 vs.14.56±3.16)均短于对照组(P均<0.05),序贯组术中出血量(mL:26.14±8.05 vs.35.21±10.75)少于对照组(P<0.05);序贯组结石清除率88.89%(32/36)高于对照组结石清除率69.44%(25/36)(χ^(2)=4.126,P=0.042)。治疗后两组血清总胆红素和ALT水平均较入院时明显下降(P<0.05),序贯组血清总胆红素(μmol/L:32.33±5.95 vs.55.89±7.41)和ALT水平(U/L:45.76±7.16 vs.53.48±9.21)均低于对照组(P<0.05)。结论在成人胆总管结石伴急性胆管炎治疗中,序贯治疗结石清除率高,住院时间短,且术中出血量较少。

老年胆总管结石伴急性胆管炎ERCP术后结石复发危险因素分析

目的 探讨老年胆总管结石伴急性胆管炎患者内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)术后胆总管结石复发危险因素并进一步构建相关预测模型,旨在为指导后续临床诊治工作提供更多信息。方法 回顾性纳入2021年1月至2022年12月于本院接受ERCP术治疗老年胆总管结石伴急性胆管炎患者共60例,根据术后随访12个月是否复发分组,评估术后结石复发独立危险因素;同时基于上述因素构建偏回归系数临床预测模型并分析上述模型用于术后结石复发预测临床效能。结果 本研究纳入接受ERCP术治疗老年胆总管结石伴急性胆管炎患者60例术后随访12个月复发12例,复发率为20.00%。单因素分析结果显示,合并十二指肠乳头旁憩室、是否接受胆道支架治疗、胆总管结石数量及是否接受机械碎石均可能与术后结石复发有关(P<0.05)。Logistic回归模型多因素分析结果显示,接受胆道支架治疗、胆总管结石数量≥2枚及接受机械碎石治疗均是术后结石复发独立危险因素(P<0.05)。基于多因素分析所确定独立危险因素构建老年胆总管结石伴急性胆管炎ERCP术后结石复发风险预测偏回归系数方程;ROC曲线分析结果显示,上述临床预测模型用于术后结石复发风险预测临床效能显著优于单一危险因素(P<0.05)。结论 老年胆总管结石伴急性胆管炎ERCP术后结石复发可能与是否接受胆道支架治疗、胆总管结石数量及是否接受机械碎石治疗有关;根据上述因素所构建临床预测模型在指导早期识别ERCP术后结石复发高危人群方面显示出更佳临床效能。

代谢因素与胆总管结石伴急性胆管炎患者的相关性分析

目的:通过分析代谢性因素与胆总管结石伴急性胆管炎发病的相关性,探索代谢性因素对胆总管结石伴急性胆管炎病情严重程度的早期预测价值。方法:符合纳入标准的患者316例设为实验组,同期来院体检的健康人群2515例设为对照组,分析实验组、对照组患代谢综合征所占比例的差异,并将实验组分为轻度组、中度组、重度组,对各组的临床特点进行分析。结果:①实验组与对照组在性别构成上不具有统计学差异。②单因素分析的结果显示:实验组合并代谢综合征所占比例、年龄、BMI值高于对照组(P<0.05)。将年龄、BMI值、代谢综合征3个因素进行多因素分析,两组合并代谢综合征比例、BMI值的差异仍具有统计学意义,而年龄则不具有统计学差异。③比较轻度组、中度组、重度组3组合并代谢综合征比例的差异,结果显示3组差异具有统计学意义(P<0.05);进一步进行组间两两比较,轻度组和中度组相比,无统计学差异(P>0.05);重度组分别和轻度组、中度组进行比较,均存在统计学差异(P<0.05)。④非重度组与重度组合并代谢综合征的比例不同,其差异存在统计学意义(P<0.05)。⑤对非重度组、重度组的临床资料进行单因素水平的分析,结果显示两组年龄、中性粒细胞值、中性粒细胞值/淋巴细胞值(NLR)、血小板、降钙素原(PCT)、总胆红素、直接胆红素、三酰甘油、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、空腹血糖差异存在统计学意义(P<0.05)。将单因素分析结果中存在统计学差异的指标共同构建Logistic回归方程进行多因素分析,校正后的结果显示:年龄、NLR、血小板、降钙素原、高密度脂蛋白、载脂蛋白-A1、空腹血糖在多因素分析中差异仍具有统计学意义(P<0.05)。其中年龄、NLR、降钙素原、空腹血糖与胆总管结石伴急性胆管炎的病情严重程度呈正相关;而血小板、高密度脂蛋白、载脂蛋白-A1则呈负相关。结论:代谢异常与胆总管结石伴急性胆管炎的发病率呈正相关;年龄、PCT、空腹血糖、NLR与胆总管结石伴急性胆管炎病情严重程度呈正相关;血小板、高密度脂蛋白及载脂蛋白A1与胆总管结石伴急性胆管炎病情严重程度呈负相关。

LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石伴急性胆管炎合并胆囊结石的临床疗效观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术、胆总管切开取石术中采取一期缝合与T管引流治疗胆囊结石、胆总管结石伴急性胆管炎的效果差异。方法:选取我院2020年1月至2022年12月确诊且需要实施手术的胆囊结石、胆总管结石伴急性胆管炎患者118例作为研究对象,采用随机临床试验将患者分为A组、B组各59例,A组患者采用LC手术+胆总管切开取石术联合一期缝合治疗,B组患者采用LC手术+胆总管切开取石术联合T管引流治疗,对比两组患者的手术过程指标、手术前后血清炎症因子、肝功能指标、电解质水平的变化,手术并发症的发生率差异等。结果:两组患者的手术过程指标、术后恢复情况分别进行对比分析,A组患者的手术时间短于B组且差异具有显著性(P<0.05);统计分析两组患者的手术出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间,结果A组与B组之间无明显的统计学差异性(P>0.05);A组和B组患者的IL-1β、TNF-α组间效应、时间效应、交互效应均具有统计学意义(P<0.05),A组和B组患者的CRP时间效应具有统计学意义(P<0.05);进一步对两组的IL-1β、TNF-α进行两两比较,两组患者各项炎症指标进行组间比较,术后24h A组和B组患者的IL-1β、TNF-α水平对比,指标之间的差异无显著性(P>0.05);术后48h,A组患者的IL-1β、TNF-α测定值低于B组且两组之间差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者的ALT、TBIL、AST组间效应、交互效应均无统计学意义(P>0.05),A组和B组患者的ALT、TBIL、AST时间效应具有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者的Na+、K+组间效应、交互效应均无统计学意义(P>0.05),A组和B组患者的Na+、K+时间效应具有统计学意义(P<0.05);A组的并发症率为3.39%,B组患者的并发症率为8.47%,两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LC手术+胆总管切开取石术联合一期缝合与LC手术+胆总管切开取石术联合T管引流治疗胆囊结石、胆总管结石伴急性胆管炎患者的效果差异不大,但是前者具有手术时间更短,术后炎症反应程度更低的优势。

胆总管结石伴急性胆管炎患者抗感染治疗的药学监护

目的临床药师对胆总管结石伴急性胆管炎患者的抗感染用药进行药学监护,以期促进临床合理用药。方法依照患者病情、实验室指标、指南等对初始抗感染方案进行评估;感染控制欠佳时,临床药师结合病原学及药敏结果、指南、相关循证学依据等,协助临床医师选择新的抗感染方案。结果患者体温恢复正常,相关指标正常,表明抗感染治疗有效。结论临床药师在抗感染治疗中能够发挥重要作用。

胆总管结石伴急性胆管炎ERCP治疗策略进展

急性胆管炎是指伴有胆管梗阻,而继发细菌感染的炎症性疾病[1].目前胆管梗阻最主要的原因是胆总管结石,关于胆总管结石伴急性胆管炎的治疗主要包括液体支持、抗感染、结石去除及胆管引流等[2].经ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下胆管引流是目前急性胆管炎的一线治疗,可为胆总管结石伴急性胆管炎提供早期预测、病情评估、结石去除以及胆管引流等诊治途径[3].然而目前关于胆总管结石伴急性胆管炎行ERCP治疗时机及取石策略的选择尚未形成统一共识[4].ERCP下胆管引流主要包括胆管支架内引流术和鼻胆管外引流术两种方式,但关于这两种胆管引流方式的选择并没有明确的界定[5].因此本文就胆总管结石伴急性胆管炎ERCP治疗时机、取石策略以及引流方式等方面进行相关论述.

经皮肝穿胆管球囊推石术治疗胆总管结石伴急性胆管炎的临床应用价值

目的分析经皮肝穿胆管球囊推石术治疗胆总管结石伴急性胆管炎的临床应用价值。方法回顾性分析肇庆市第二人民医院2016年4月—2021年10月期间收治的60例胆总管结石伴急性胆管炎患者的临床资料,按治疗方式分为两组,每组30例。观察组接受经皮肝穿胆管球囊推石术治疗,对照组接受经皮肝胆道镜取石术治疗,比较两组患者术后总并发症发生率、结石清除率及围术期各项指标变化。结果观察组并发症总发生率(3.33%)低于对照组总发生率(30.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P<0.05);观察组手术时间(96.78±18.33)min、胆道引流管拔除时间(8.15±1.28)d、肛门排气时间(21.16±3.14)h均短于对照组,差异有统计学意义(t=15.295、56.615、10.049,P<0.05),但两组患者腹腔引流管拔除时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石清除率为90.00%(27/30),高于对照组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗胆总管结石伴急性胆管炎可采用经皮肝穿胆管球囊推石术治疗,能有效促进患者围术期恢复,且并发症发生率低,结石清除率高。

SpyGlass^(TM)DS直视下激光碎石治疗胆总管巨大结石伴急性胆管炎1例的护理体会

本文总结1例胆总管巨大结石伴急性胆管炎患者行SpyGlass^(TM)DS直视下激光碎石取石的围手术期护理经验,护理重点包括术前准备、术中配合、术后护理及中医护理方案,旨在帮助患者缓解术后不适症状,促进康复。

胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行ERCP治疗的临床疗效分析

目的探讨和分析胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行ERCP治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院2020年1月至2022年12月收治的96例胆总管结石继发急性重症胆管炎的患者的临床资料,其中对照组48例接受腹腔镜下胆总管探查取石术,余下48例观察组患者接受ERCP治疗,观察两组患者围手术期指标、疗效情况、术前和术后的肝胆生化指标、术后的并发症发生情况。结果对照组患者的手术时长和术中出血量均显著高于观察组,P<0.05;而两组患者的住院天数比较差异无统计学意义,P>0.05。观察组患者术后的结石取净率、术后排气时间和进食时间均优于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05;而两组患者的黄疸消退时间比较差异无统计学意义,P>0.05。两组患者术前和术后的TB、ALT、AST比较,差异都不显著,P>0.05。两组患者的并发症发生情况比较差异不显著P>0.05。结论ERCP术治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎患者的临床疗效能够达到腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效,但是患者术后恢复更快,损伤更小,值得临床优先考虑。

老年胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行急诊内镜逆行胆胰管造影术治疗的疗效和安全性

目的分析老年胆总管结石继发急性重症胆管炎(ACST)患者行急诊内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)对患者手术相关指标、肝胆生化指标、炎症指标及并发症的影响。方法回顾性分析盐城市第三人民医院2022年1月至2023年7月收治的80例老年胆总管结石继发ACST患者的临床资料,按照其治疗方式分组,将采用腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗的患者作为LCBDE组(40例),采用ERCP治疗的患者作为ERCP组(40例),比较两组患者手术相关指标,术前及术后3 d的肝胆生化指标、炎症指标,以及并发症的发生情况。结果ERCP组患者腹痛缓解时间、住院时间均较LCBDE组短(均P<0.05),两组患者发热缓解时间、黄疸消退时间、结石取净率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后3 d两组患者血清总胆红素(TBiL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均降低(均P<0.05),但两组间经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后3 d两组患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平、白细胞计数(WBC)均降低,且ERCP组更低(均P<0.05);ERCP组患者并发症总发生率低于LCBDE组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年胆总管结石继发ACST患者的临床治疗中,采取急诊ERCP治疗可缩短患者腹痛缓解时间及住院时间,改善患者肝功能,减轻机体炎症反应,且安全性良好。

血清sTREM-1联合降钙素原对老年胆道结石术后继发急性胆管炎的预测价值

目的 探讨联合检测血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)对老年胆道结石术后继发急性胆管炎(AC)的预测价值。方法 以2019年1月至2022年9月收治的145例行胆道结石术的老年病人作为研究对象,按术后是否继发AC将病人分为对照组(未继发AC,n=56)和观察组(继发AC,n=89),再根据AC病情程度将观察组病人分为轻度(n=37)、中度(n=29)和重度(n=23)3个亚组。检测各组病人血清WBC、CRP、PCT和sTREM-1水平并进行比较。采用Logistic回归分析继发AC以及AC严重程度的影响因素;绘制ROC曲线分析PCT和sTREM-1水平对老年胆道结石术后继发AC的预测效能。结果 与对照组比较,观察组血清WBC、CRP、PCT和sTREM-1水平显著升高(P<0.01)。与轻度组比较,中度组和重度组病人血清CRP、PCT和sTREM-1水平均显著升高;与中度组比较,重度组病人血清WBC和PCT水平显著升高(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清CRP、PCT和sTREM-1水平升高是老年胆道结石术后继发AC和AC重症的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线评估结果显示,血清PCT和sTREM-1联合检测对术后继发AC以及AC严重程度的预测效能均显著高于单一指标(均P<0.05)。结论 胆道结石术后继发AC的老年病人血清PCT和sTREM-1水平明显升高,二者联合检测对胆道结石术后继发AC具有预测价值。

急诊ERCP治疗老年人胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果分析

探讨急诊内镜下胆胰管逆行造影术(ERCP)治疗老年人胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果。方法 选择2021年1月-2023年12月收治的老年人胆总管结石继发急性重症胆管炎患者72例为对象,随机分组法将患者分成对照组(n=36,采用腹腔镜下胆总管探查取石术)与(n=36,采用急诊ERCP)。结果 观察组手术时间与术后首次排气时间以及住院时间比对照组短,术中出血量少于对照组,术后2h疼痛程度低于对照组,P<0.05。手术前两组炎症指标水平比较,P>0.05;手术后两组炎症指标水平低于手术前,观察组中性粒细胞比例与白细胞计数以及C反应蛋白水平低于对照组,P<0.05。观察组并发症发生率与对照组比较,P>0.05。观察组腹痛缓解时间短于对照组,P<0.05。两组发热与寒战以及黄疸缓解时间比较,P>0.05。结论 急诊ERCP治疗老年人胆总管结石继发急性重症胆管炎的临床效果显著。

胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行内镜下逆行胆胰管造影术治疗的效果分析

目的:分析胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗的效果。方法:选取2023年2月—2024年2月遵义市桐梓县人民医院收治的胆总管结石继发急性重症胆管炎患者60例为研究对象,随机分为对照组与研究组,各30例。对照组行腹腔镜下胆总管探查取石术治疗,研究组行ERCP治疗。比较两组时间指标、炎性指标及肝胆生化指标水平、并发症发生情况。结果:研究组手术时间及住院时间短于对照组,腹痛缓解时间、发热缓解时间、寒战缓解时间、黄疸消退时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,两组白细胞计数、中性粒细胞比例、血清高迁移率族蛋白B1水平降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组TBiL、ALT、AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果显著,可缩短手术时间,加快恢复速度,减轻炎症,改善肝胆功能,且不会增加并发症发生率。

急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗老年胆总管结石继发急性重症胆管炎的临床价值分析

目的:分析老年胆总管结石继发急性重症胆管炎(ACST)患者采用急诊经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的价值。方法:选取2019年1月—2023年12月六盘水市人民医院收治的老年胆总管结石继发ACST患者200例,以随机数字表法分为对照组与观察组,各100例。对照组行腹腔镜下胆总管探查取石术治疗,观察组行急诊ERCP治疗。比较两组患者临床疗效、症状缓解时间、并发症。结果:观察组患者总有效率为96.00%(96/100),对照组为94.00%(94/100),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者腹痛缓解时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者并发症发生率为9.00%,观察组为6.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急诊ERCP治疗老年胆总管结石继发ACST效果显著,安全性高。

老年胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素分析

目的探讨老年胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素。方法回顾性分析2021年7月至2022年12月于郑州大学附属郑州中心医院接受ERCP治疗的140例老年胆总管结石患者的临床资料,观察ERCP治疗效果及术后并发症发生的相关因素。结果140例接受ERCP的老年患者,138例成功插管,插管成功率为98.57%。129例患者一次性取石成功,一次取净率为93.47%。术后7例患者发生胆道感染,14例发生急性胰腺炎。经单因素、多因素logistic回归分析,高位胆道梗阻、合并糖尿病是老年胆总管结石患者ERCP术后并发胆道感染的独立危险因素(P<0.05);既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、插管困难是老年胆总管结石患者ERCP术后并发急性胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论老年胆总管结石患者ERCP术后并发症影响因素主要为高位胆道梗阻、合并糖尿病、既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、困难插管。

高龄梗阻性胆管炎伴自发性胆总管穿孔1例并文献复习

目的总结高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析1例高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔患者的临床资料,并结合文献分析其发病情况、临床特征、诊疗方法。结果该患者入院时病情较重,经相关检查明确诊断后,于全身麻醉下急诊行剖腹探查术,切开胆总管探查取石,留置T管引流,温生理盐水灌洗腹腔并留置双套管术后持续负压冲洗引流,术后18 d患者T管造影显示穿孔已愈合,胆总管形态正常,无造影剂外溢,予带T管出院。结论高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔较为罕见,可导致胆汁性腹膜炎、感染性休克,临床若遇老年梗阻性胆管炎患者突发弥漫性腹膜炎,需注意胆总管穿孔的可能,及时进行手术治疗。

急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果

目的:比较急诊与择期腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者的效果。方法:选取2020年8月至2022年8月该院收治的92例急性结石性胆管炎患者进行前瞻性研究,按照不同手术时间将其分为急诊组(n=47)和择期组(n=45)。急诊组给予急诊LCBDE联合T管引流术治疗,择期组给予择期LCBDE联合T管引流术治疗。比较两组中转开腹率、围术期指标水平和并发症发生率。结果:急诊组中转开腹率为4.26%,低于择期组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);急诊组手术时间、肛门排气时间、活动恢复时间、腹腔引流管留置时间、住院时间均短于择期组,术中出血量少于择期组,差异有统计学意义(P<0.05);急诊组并发症发生率为6.38%,低于择期组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊LCBDE联合T管引流术治疗急性结石性胆管炎患者可降低中转开腹率和并发症发生率,改善围术期指标水平的效果优于择期LCBDE联合T管引流术治疗效果。

ERBD+LCBDE与ENBD+ERCP/EST在胆总管结石合并中重度急性胆管炎中的近期疗效对比

目的比较内镜下胆道支架引流(ERBD)+腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)与内镜下鼻胆管引流(ENBD)+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗在胆总管结石合并中重度急性胆管炎中的应用效果,探索理想的治疗组合方式。方法回顾性分析华东师范大学附属芜湖医院2020年1月至2021年6月收治的44例胆总管结石合并中重度急性胆管炎患者的临床资料。其中19例经ERBD引流后二期行LCBDE,作为研究组(n=19);25例经ENBD引流后二期行ERCP/EST取石治疗,作为对照组(n=25)。比较两种治疗方案的近期疗效差异。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆道引流前后,两组肝功能(TBIL、ALT、γ-GTP、ALP)及感染性指标(WBC、CRP、PCT),组间比较均无统计学差异(P>0.05);组内比较,引流后两组肝功能和感染性指标均较引流前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组住院总时间、住院总费用、取石成功率均无统计学差异(P>0.05)。研究组一次性结石取净率高于对照组[94.74%(18/19)vs 64.00%(16/25),χ^(2)=4.189,P=0.041],且近期总并发症发生率低于对照组[10.53%(2/19)vs 44.00%(11/25),χ^(2)=5.811,P=0.016]。结论ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST两种方案治疗胆总管结石(长径≥15 mm或结石数目≥3枚)合并中重度急性胆管炎均安全有效,但ERBD+LCBDE较ENBD+ERCP/EST在一次性结石清除率、近期并发症发生率方面更具优势。

老年人胆总管结石继发急性重症胆管炎患者行急诊ERCP治疗的疗效和安全性分析

目的:探究胆总管结石继发急性重症胆管炎(ACST)老年患者行急诊内镜下胆胰管逆行造影术(ERCP)治疗的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院2020年8月到2022年4月收治的105例胆总管结石继发ACST老年患者的临床病历资料,按照不同术式分为观察组(n=73,行ERCP)和对照组(n=32,行腹腔镜下胆总管探查取石术)。比较两组手术情况、临床疗效、实验室指标变化及并发症发生情况。结果:观察组手术时长、术中出血量、住院天数及腹痛缓解时间均少于对照组(P<0.05);与术前比,两组患者术后3d的血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均降低(P<0.05),但两组间患者手术前后的TBIL、ALT及AST水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,两组患者术后3d的白细胞计数、血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平均降低,中性粒细胞比例均升高,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05);两组手术并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急诊ERCP治疗胆总管结石继发ACST老年患者的临床效果佳,有明显缩短手术时长、减少术中出血量、快速缓解患者腹痛症状、减轻全身炎症反应、促进患者恢复等优势且具备一定安全性,可作为临床首选术式。

大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型的建立与评估

目的建立一种稳定的大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型,检测其病理生理指标,为急性胆管炎、胆汁淤积等疾病的研究提供稳定可靠的标准化动物模型。方法选用SPF级雄性SD大鼠,采用胆总管下段注射类毒素及胆总管结扎方式进行模型构建,评估大鼠造模前后的体重变化、死亡情况、肝功能主要指标变化及肝组织病理改变情况。结果造模后模型组大鼠体重明显降低;假手术组大鼠无死亡,肝功能无异常;模型组大鼠死亡3只,模型组死亡率12%,肝功能主要指标及肝病理呈现出明显的胆汁淤积及肝功能损伤性改变。结论本研究成功建立了大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型,该模型具有操作简便、损伤小、死亡率低、造模成功率高等优势,可为多种常见疾病的机制研究和药物研发提供标准化的实验动物模型。