腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗高龄胆总管结石伴胆囊结石患者的效果

目的:探索腹腔镜联合纤维胆道镜手术对高龄胆总管结石伴胆囊结石患者病症的控制情况。方法:研究以思南县人民医院收治的高龄胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究样本(筛选时间为2019年1月至2023年1月),筛选样本50例,按照随机信封抽签方式将患者分为两组,对照组开展常规开腹手术治疗,观察组开展腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗,观察患者的治疗效果。结果:观察组患者各项围术期指标均优于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者炎性因子水平差异不显著(P>0.05);治疗后观察组改善更优(P<0.05)。观察组并发症显著更低(P<0.05)。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜手术对于高龄胆总管结石伴胆囊结石病症控制较为显著,对患者产生的创伤较小,患者术后恢复周期较短,应用价值显著。

LTSE及LCBDE对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响

【目的】探讨腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)及腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)对胆总管结石伴胆囊结石患者血清免疫球蛋白及炎症因子水平的影响。【方法】回顾性分析2019年1月至2022年1月本院收治的50例胆总管结石伴胆囊结石患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行LTSE及LCBDE治疗)和对照组(开腹胆总管切开取石术联合胆囊切除术),每组25例。比较两组手术临床指标手术时间、切口长度、术中出血量、肠胃恢复时间、住院时间,比较两组手术前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)水平及炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,统计两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、切口长度、肠胃恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05)。观察组术后IgG、IgM、IgA水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后IgG、IgM、IgA水平低于术前(P<0.05),观察组术后IgG、IgM、IgA水平高于对照组(P<0.05)。两组术后血清CRP、IL-6水平高于术前,IL-10、TNF-α水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05),IL-10水平高于对照组(P<0.05),TNF-α水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】LTSE及LCBDE治疗胆总管结石伴胆囊结石临床安全性较好,对机体免疫功能影响较小,患者炎症反应较轻,值得临床借鉴。

腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗高龄胆总管结石伴胆囊结石患者的效果分析

目的 研究腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗高龄胆总管结石伴胆囊结石的临床效果。方法 76例高龄胆总管结石伴胆囊结石患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,各38例。对照组患者进行开腹手术治疗,观察组患者实施腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗。比较两组临床疗效、围手术期相关指标及并发症发生情况。结果 观察组术中出血量(64.48±4.20)ml少于对照组的(91.35±7.26)ml,手术时间(88.65±5.74)min、术后胃肠功能恢复时间(1.54±0.42)d、住院时间(6.40±1.35)d均短于对照组的(97.45±6.80)min、(3.38±1.01)d、(13.17±2.46)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率2.63%低于对照组的18.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率100.00%高于对照组的89.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对高龄胆总管结石伴胆囊结石患者实施腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗安全有效。

经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床效果观察

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果及安全性,并检测血总胆红素(TBIL)、尿胰蛋白酶原-2及C反应蛋白(CRP)水平变化。方法选择该院2016-10~2017-02胆总管结石伴胆囊结石患者138例,随机分为对照组和研究组各69例,对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗,研究组采用经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者手术情况、临床疗效及术后不良反应发生情况,并检测术后TBIL、尿胰蛋白酶原-2和CRP水平变化。结果研究组切口大小、术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间分别为(2.86±0.79)cm、(42.33±9.86)ml、(71.73±10.24)min、(18.93±2.54)h和(9.47±1.65)d,均优于对照组的(6.92±1.03)cm、(75.21±10.17)ml、(98.46±11.58)min、(27.61±2.85)h和(14.39±2.07)d,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组患者术后应用镇痛剂例数占13.04%(9/69),而对照组占63.77%(44/69),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后并发症和残余结石发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后TBIL、尿胰蛋白酶原-2和CRP分别为(62.40±18.37)μmol/L、(30.61±6.44)ng/ml和(247.39±26.15)mg/L,低于对照组的(74.56±16.28)μmol/L、(36.98±7.35)ng/ml和(316.74±29.61)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石能够有效清除结石,具有创伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效观察

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及安全性。方法选择2016年10月至2017年2月本院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者138例,随机分为对照组(69例)和研究组(69例),对照组采用开腹胆囊切除术进行治疗,研究组采用经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的手术状况、临床疗效及术后不良反应,并检测术后血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和尿胰蛋白酶原-2水平。结果研究组切口大小、术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间分别为(2.86±0.79)cm、(42.33±9.86)ml、(71.73±10.24)分钟、(18.93±2.54)小时和(9.47±1.65)天,对照组分别为(6.92±1.03)cm、(75.21±10.17)ml、(98.46±11.58)分钟、(27.61±2.85)小时和(14.39±2.07)天,研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组患者术后应用镇痛剂比例、术后并发症及残余结石发生率分别为13.04%(9/69)、2.90%(2/69),对照组分别为63.77%(44/69)、10.14%(7/69),研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组术后血清TBil、CRP和尿胰蛋白酶原-2水平分别为(62.40±18.37)μmol/L、(247.39±26.15)mg/L和(30.61±6.44)ng/ml,对照组分别为(74.56±16.28)μmol/L、(316.74±29.61)mg/L和(41.98±7.35)ng/ml,研究组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术治疗胆总管结石伴胆囊结石能够有效清除结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,值得临床推广。

腹腔镜治疗胆总管结石伴胆囊结石的最佳术式研究

目的探讨胆总管结石伴胆囊结石的最佳腹腔镜治疗方法。方法选取2014年1月—2015年6月包头医学院第二附属医院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者254例,患者行胆总管探查术,根据结石情况分为腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)组和腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)组,LCBDE组患者经胆总管清除结石手术后被随机分配接受胆管一期缝合(一期缝合亚组)或T管引流(T管引流亚组)。比较LTSE组和LCBDE组患者结石清除率、并发症发生情况以及住院费用、住院时间等。结果 14例患者转行开放性手术,172例患者接受LTSE,68例患者接受LCBDE。LCBDE患者中,一期缝合34例,T管引流34例。LTSE组和LCBDE组性别、年龄、急性胆囊炎、结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);LTSE组结石数量、结石直径小于LCBDE组,手术时间、住院费用、住院时间短于LCBDE组(P<0.05)。一期缝合亚组和T管引流亚组性别、年龄、急性胆囊炎、结石数量、结石直径、结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);一期缝合亚组手术时间、住院费用、住院时间短于T管引流亚组(P<0.05)。LTSE组胆管并发症发生率低于LCBDE组(χ~2=6.461,P=0.011);两组其他并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=3.682,P=0.055);LTSE组总并发症发生率低于LCBDE组(χ~2=11.332,P=0.001)。结论对于胆总管结石伴胆囊结石患者,LTSE应是首选治疗,较LCBDE更安全有效,费用低。对于行LCBDE者,一期缝合简单易行,可替代T管引流。

LCBDE+LC与ERCP+LC治疗胆总管结石伴胆囊结石的疗效对比

目的对比腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合LC两种术式在胆总管结石伴胆囊结石治疗中的疗效差异,并分析术式优越性。方法前瞻性分析我院肝胆外科2012年1月至2015年1月156例胆总管结石伴胆囊结石患者临床资料,随机分为LC+LCBDE组与ERCP+LC组各78例。对比两组术后并发症及生活质量指数(GIQLI)等。结果 LC+LCBDE组与ERCP+LC组手术一般情况差异无统计学意义(P>0.05);LC+LCBDE组残石率,胰腺炎、胆管炎发生率均低于ERCP+LC组(P<0.05);LC+LCBDE组术后GIQLI生存质量优于ERCP+LC组(P<0.05)。结论 LC+LCBDE术式具有创伤小、并发症低、术后生存质量高等优点,可作为首选术式。

两种微创术式治疗急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石伴胆囊结石疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与十二指肠镜逆行胆管造影术(ERCP)联合LC 2种微创术式治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)合并胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月于吉首大学第一附属医院肝胆外科行手术治疗的ABP合并胆总管结石伴胆囊结石115例患者的临床资料。其中行LCBDE+LC治疗61例(LCBDE组),行ERCP+LC治疗54例(ERCP组)。比较2组患者术前基本情况、手术情况、胰腺炎复发情况及术后并发症发生情况等差异。结果 2组患者年龄、性别、体重指数,术前实验室及肝功能指标、病史等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组患者平均胆总管直径、平均结石大小大于ERCP组,平均住院费用低于ERCP组,平均术后住院时间短于ERCP组,平均手术时间、术后恢复肛门排气时间长于ERCP组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组术中出血量、中较开腹率、手术成功率、术后并发症总发生率、胰腺炎复发率等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LCBDE+LC与ERCP+LC均能安全、有效地治疗ABP合并胆总管结石伴胆囊结石,治疗方式应结合患者的具体病情、医院自身的设备及技术因素合理选择。

腹腔镜联合纤维胆道镜对高龄胆总管结石伴胆囊结石的治疗效果观察

目的:探讨高龄胆总管结石伴胆囊结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的疗效。方法:选取88例胆囊结石合并胆总管结石患者,均为2011年5月至2014年5月期间住院患者,随机分为对照组(给予传统开腹手术,n=44)与观察组(给予腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,n=44),观察两组临床疗效。结果:两组患者全部取石成功,观察组中途无开腹手术患者,术后检查显示均无残余结石;观察组术中出血量、住院时间及术后胃肠功能恢复时间显著低于对照组(P<0.05);对照组患者较观察组患者术后并发症发生率显著要高,具有明显差异性(P<0.05)。结论:高龄胆总管结石伴胆囊结石患者采取腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,疗效显著,且患者术后恢复快,创伤小,具有推广价值。

血清总胆红素对急性胆囊炎、无征兆胆总管结石伴胆囊结石的预测价值研究

目的:探讨血清总胆红素对急性胆囊炎、无征兆胆总管结石伴胆囊结石的预测价值研究。方法:依据CT检查,选取2018年1月至2019年2月确诊为急性胆囊炎患者117例作为实验A组,无征兆胆总管结石伴胆囊结石患者106例作为实验B组,同期体检为健康的志愿者100例为参照组,对比分析3组临床资料,探讨血清总胆红素水平与急性胆囊炎、无征兆胆总管结石伴胆囊结石的关系。结果:3组ALT、AST、AKP、GGT水平比较差异有统计学意义(P<0.05),实验A组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平显著高于参照组;实验B组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平显著高于实验A组,差异有统计学意义(P<0.05);与低总胆红素水平相比,中、高总胆红素水平明显增加急性胆囊炎与无征兆胆总管结石伴胆结石患者的不良转归风险(P<0.05);血清总胆红素在实验A组中的灵敏度为79.69%,特异性为57.53%,AUC为73.74%;血清总胆红素在实验B组中灵敏度为89.37%,特异性为75.13%,AUC为81.29%。结论:总胆红素水平对急性胆囊炎、无征兆胆总管结石伴胆囊结石的诊断和转归可能具有一定的预测价值。

术前视频访视对胆总管结石伴胆囊结石患者不良情绪及满意度的影响

胆总管结石伴胆囊结石是一种常见的外科胆道系统疾病,临床症状有腹痛、高热、黄疸等,进而引发休克,严重威胁患者的生命健康[1]。研究发现,术前访视对提高患者术前依从性、缓解不良情绪方面效果良好[2]。传统的术前访视形式呆板、生动性差,效果易受到护士的业务水平及心态影响[3]。随着社会的发展,将视频应用于术前访视进入医学工作者的视野,其画面生动、护士水平良好、可随时观看。本研究探讨术前视频访视对胆总管结石伴胆囊结石患者不良情绪、满意度的影响。报告如下。

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果分析

目的分析腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合LC治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床效果和安全性。方法采用分层随机法将2020年2月至2022年2月在甘肃医学院附属医院接受手术治疗的胆总管结石伴胆囊结石的患者300例,分为LCBDE+LC组、ERCP+LC组,每组各150例。两组患者分别采用LCBDE+LC、ERCP+LC治疗,对比两组患者的手术相关指标以及术后恢复情况。结果两组患者均未出现中转开腹病例,ERCP+LC组患者的手术时间、术中出血量均优于LCBDE+LC组,但腹腔引流管使用率低于LCBDE+LC P P组(<0.05)。两组患者腹腔粘连、取石成功率以及净石率差异无显著性(>0.05)。LCBDE+LC组患P者的术后排气时间、恢复活动时间均短于ERCP+LC组(<0.05)。两组患者的术后并发症发生情况无显P著差异(>0.05)。结论LCBDE+LC与ERCP+LC治疗胆总管结石伴胆囊结石均能取得良好的手术效果,但是手术方法的选择还需根据患者的年龄、临床症状等多方面因素综合考虑,如此才能提高治疗成功率。

ERCP联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果及安全性分析

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果与安全性。方法:以2018年1月-2020年10月我院收治的70例胆总管结石伴胆囊结石患者为观察对象,随机分为两组。试验组35例以ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(LC)进行治疗;对照组35例以腹腔镜胆总管探查术(LCBED)联合LC进行治疗。观察比较两组基本治疗指标、疗效、并发症发生情况。结果:两组手术成功率、一次结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间与术中出血量相当(P>0.05),试验组术后引流时间与术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石效果确切,结石残余率低,术后恢复快,无须长期带T管,应用安全有效。

FTS护理对胆囊结石伴胆总管结石术后疼痛及并发症影响

目的 探讨基于快速康复理念(FTS)的围手术期护理干预对胆囊结石伴胆总管结石患者术后疼痛及预后的影响。方法 选择本院2022年1月~12月接收的胆囊结石伴胆总管结石患者80例。采用随机数字表法,分成观察组和对照组,每组40例。对照组采取围手术期常规护理,观察组采取基于FTS理念的围手术期护理。比较两组康复指标、手术前后应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化、术后疼痛程度(VAS评分)、术后并发症。结果 观察组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后24h、48h、72h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率5.00%,对照组22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于FTS的围手术期护理干预行手术治疗的胆囊结石伴胆总管结石,可以促进患者早期康复,缓解术后疼痛程度及降低术后并发症发生率。

LC+LERV与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较

目的通过对比分析腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜术中联合内镜(LERV)与LC+腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,探讨两种手术方式的临床应用价值。方法前瞻性分析2021年12月至2023年5月江油市人民医院和潍坊市人民医院收治的110例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按随机数字表法分为LC+LERV组(n=54)和LC+LCBDE组(n=56),对两组患者的手术成功率、术中出血量、手术时间、引流管留置时间、术后并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)、平均住院时间以及住院费用进行比较分析。结果与LC+LCBDE组相比,LC+LERV组手术成功率较低[47(87.04%)vs 56(100.00%),χ2=7.467,P=0.006],手术时间较长[(112.0±15.6)min vs(98.0±21.5)min,t=3.771,P<0.001],但引流管留置时间明显较短[(2.34±0.66)d vs(7.41±12.88)d,t=-2.693,P=0.008],两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组在术中出血量、术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组在术前、术后6 h、术后1 d及出院日VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),但术后3 d LC+LCBDE组VAS评分高于LC+LERV组(P<0.05)。两组平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但LC+LERV组平均住院费用明显高于LC+LCBDE组[(25653.6±3317.0)元vs(17978.4±2158.0)元,t=14.219,P<0.001]。结论在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面,LC+LCBDE和LC+LERV安全性上表现一致,LC+LERV术后舒适性更佳,但LC+LCBDE在治疗有效性、经济效率性方面更好,且LC+LCBDE可作为LC+LERV插管或取石失败后的补救术式。根据具体病情个性化选择手术方式,有利优势互补,获得最佳治疗效果。

LC+LCBDE+PS与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查取石+一期缝合(LC+LCBDE+PS)与经内镜逆行胆胰管造影+内镜十二指肠乳头切开取石+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析上海市第十人民医院、上海市同仁医院、泰州市第四人民医院2016年1月至2021年12月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者病例资料,根据治疗方法分为LC+LCBDE+PS组(n=1 036)和ERCP+EST+LC组(n=428),并采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组病例进行匹配,匹配后每组398例。对两组治疗效果、围术期相关指标及术后并发症情况进行比较。结果 PSM后,LC+LCBDE+PS组成功实施382例,ERCP+EST+LC组成功实施320例。与ERCP+EST+LC组相比,LC+LCBDE+PS组手术成功率更高、术后住院时间及住院总费用更低,但引流管留置时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与LC+LCBDE+PS组比较,ERCP+EST+LC组术后胆漏发生率更低,但胰腺炎发生率及术后6个月内复发率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后胆管炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE+PS和ERCP+EST+LC两种手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全有效。LC+LCBDE+PS技术成熟,操作并不困难,适用于大多数患者;ERCP+EST+LC由于存在两种独立手术,需要内镜医师和外科医师进行序贯操作,导致成功率较低,手术的并发症较高,但其创伤更小,对不能耐受全麻及气腹的患者有较好的效果。

不同微创方式治疗胆总管结石不伴有胆囊结石的临床效果及安全性分析

探究胆总管结石不伴有胆囊结石临床手术治疗中不同微创方法的具体应用情况。方法 将2023年8月~2024年3月在我院接受治疗的50例胆总管结石不伴有胆囊结石患者选为本次研究对象。对其实施不同微创手术治疗,方法 将患者分成两组。观察组患者开展保胆取石手术,而对照组患者则采用单孔LC手术进行治疗。将患者围手术期、恢复时间、复发及并发症发生情况等指标作为评判标准。结果 观察组患者围手术期中的手术时长与出血量明显少于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者住院时间及费用明显多于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后复发与并发症发生情况无显著差别,差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论 微创手术在胆总管结石不伴有胆囊结石临床治疗中都具有各自的优势及缺点:针对胆囊功能状况较好的胆总管结石不伴有胆囊结石的患者,可以采取保胆取石手术。在具体应用时,应根据患者临床实际情况合理选择微创手术形式,以促进患者的康复。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查治疗老年胆囊结石伴胆总管结石临床观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管探查(LCBDE)治疗老年胆囊结石伴胆总管结石(CCWC)的临床效果以及患者肝脏功能、炎症应激反应变化。方法选取老年CCWC患者86例,根据手术方式不同分为两组各43例,两组性别、年龄、BMI、病程、美国麻醉医师协会分级、结石最大直径、胆总管直径等临床基线资料比较差异均无统计学意义。观察组采用LC联合LCBDE治疗,对照组采用内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP/ESC)联合LC。观察两组围手术期指标(手术时间和术中出血量、术后排气时间、住院时间)、临床疗效(结石残留率、复发率及并发症发生率),检测两组术前和术后3 d血清总胆红素(TBil)、天冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、肿瘤细胞坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)。结果与对照组比较,观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组结石残留率、复发率比较差异无统计学意义(P均>0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组术后3 d血清TBil、AST、ALT水平降低,血清TNF-α、CRP、IL-6、Cor、NE水平升高(P均<0.05);与对照组术后3 d比较,观察组同期血清TNF-α、CRP、IL-6、Cor、NE水平明显降低(P均<0.05)。结论LC联合LCBDE清除老年CCWC患者胆管结石及改善肝脏功能的效果与ERCP/ESC联合LC方式相当;但LC+LCBDE治疗术后并发症少,对患者炎症及应激反应影响更小。

LC联合ERCP对胆囊结石伴胆总管结石患者围手术期指标及肝功能的影响

目的:分析腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆囊结石伴胆总管结石患者中的效果。方法:选取2021年5月—2023年5月中国贵航集团三0二医院收治的82例胆囊结石伴胆总管结石患者,按随机数字表法分为两组,各41例。对照组行LC+经腹腔镜胆总管切开取石术(LCBED),观察组行LC+ERCP,术后随访3个月。比较两组围手术期指标、肝功能、炎症因子水平、并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,下床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组(P<0.05);术后1 d,两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)比较无明显差异(P>0.05)。结论:LC联合ERCP虽然手术时间较长,但其具有更小的创伤、更少的并发症,能够更有效地减轻炎症反应,且对患者肝功能无明显损伤,有利于胆囊结石伴胆总管结石患者快速恢复。

双镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果

目的分析双镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2019年5月至2021年5月我院收治的66例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据不同手术方式分为对照组和观察组各33例。对照组行内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗,观察组行双镜下(腹腔镜联合胆道镜)胆囊切除术+胆总管探查取石术(Laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)治疗。比较两组手术相关指标,结石取净率,术后并发症,术后1年、2年内结石复发率及二次手术率。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,腹痛腹胀率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后排气时间、中转开腹率、ERCP转LTCBDE率、结石取净率与术后1年、2年结石复发率及二次手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP+LC与LC+LTCBDE均具有较高的结石取净率,ERCP+LC手术时间更短、术中出血量更低,而LC+LTCBDE术后腹部不适感低,两种方式术后并发症风险与结石复发率、二次手术率无明显差异。