胆总管结石并发急性胆管炎危险因素分析及预测模型构建

目的分析胆总管结石并发急性胆管炎的危险因素,构建列线图预测模型并验证其效能。方法胆总管结石患者584例,根据是否合并急性胆管炎分为无急性胆管炎组503例、急性胆管炎组81例。分别采用单因素分析和二元Logistic回归分析胆总管结石并发急性胆管炎的独立影响因素;根据影响因素建立列线图预测模型,计算一致性指数(C-index),检验模型准确性;采用受试者工作特征(ROC)曲线验证列线图模型对胆总管结石并发急性胆管炎的预测效能。结果急性胆管炎组年龄、糖尿病史比例、胆管手术史比例、胆管直径、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比值、淋巴细胞计数、淋巴细胞比值、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、总胆汁酸、血小板计数高于无急性胆管炎组(P均<0.05)。年龄≥60岁、胆管直径≥1.2 cm、糖尿病史、胆管手术史、NLR>2是胆总管结石并发急性胆管炎的危险因素(OR>1,P均<0.05),白蛋白>35 g/L为胆总管结石并发急性胆管炎的保护因素(0<OR<1,P<0.05)。基于上述6个影响因素构建列线图模型,C-index为0.778,H-L偏差度检测χ^(2)=13.738(P=0.089)。列线图模型预测胆总管结石并发急性胆管炎的ROC曲线下面积为0.777、95%CI 0.727~0.829(P<0.01)。结论年龄、胆管直径、NLR、白蛋白计数、既往糖尿病史和既往胆管手术史为胆总管结石并发急性胆管炎的独立影响因素,据此建立的列线图预测模型对胆总管结石并发急性胆管炎有较好的预测效能。

ERBD在复杂性胆总管结石并发梗阻中的临床应用

目的：探讨ERCP下胆管内引流术（ERBD）放置塑料支架治疗复杂情况的胆总管结石伴梗阻的疗效、安全性及可行性。方法：采用常规ERCP术对38例胆总管结石患者或伴高龄、基础疾病、严重感染,或者如结石过大无法用网篮兜住、乳头过小切开范围受限或胆总管下端狭窄无法拉出结石等复杂情况患者行ERBD术,在导丝引导下放置8.5Fr塑料胆道内支架治疗。结果：38例患者ERBD全部成功,手术时间平均约13~28min,全部患者1周内上腹部疼痛缓解,感染控制,黄疸明显下降。所有患者未见ERBD或留置支架相关严重并发症。结论ERCP下行ERBD放置塑料支架治疗胆总管结石,操作简单、便捷、手术时间短、患者易耐受,近期及长期疗效较好、安全、可行。对一般状况差、伴高龄、基础疾病、严重感染等无法耐受外科手术和内镜下长时间操作,特别是胆总管大结石,ERCP＋常规取石困难的患者,ERBD是一种较好的治疗方法。

不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

[目的]探讨四微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.[方法]选择2009年1月至2011年1月微创方式治疗治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者246例,分为腹腔镜胆道T管引流探查组92例（A组）,腹腔镜胆道探查一期缝合组42例（B组）,经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术46例（C组）,腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石组66例（D组）,比较四组患者的手术并发症、术后住院天数、住院总天数、住院费用等.[结果]A组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用显著长于或高于其他三组（P〈0.05）,C组手术时间显著短于其他三组（P〈0.05）;D组术中出血量显著短于其他三组（P0.05）.[结论]经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术（C组）安全可靠,手术创伤小,体现出微创外科技术的优越性,值得临床推广,腹腔镜胆道T管引流探查术,腹腔镜胆道探查一期缝合组术,腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石组术式作为必要的补充方式,四种术式各有优缺点,应根据患者具体情况,个性化治疗.

ERCP＋EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察

[目的]探讨经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠镜乳头括约肌切开取石（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）术在治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。[方法]回顾分析2013年9月至2016年9月本院收治确诊为胆囊结石合并胆总管结石的78例患者临床资料，所有患者入院后均给予抗感染，维持酸碱、水及电解质平衡等对症处理，择期行ERCP＋EST术，术后2-5d再行LC术，观察记录患者术中出血情况、住院时间及术后并发症发生情况。[结果]本研究有2例患者因胆总管结石较大、碎石失败后改行开腹胆囊切除术＋胆总管切开取石＋T管引流术，1例患者在行LC术时因胆囊与周围组织脏器粘连紧密，解剖层次不清晰而改行开腹胆囊切除术；中转开腹率为3．85％（3／78），手术成功率为96．15％（75／78）。术中无死亡病例发生，手术时间（55±19）min，术中出血（20±6．5）min。术后肛门排气排便时间（1．8±0．25）d，住院时间（3．9±0．8）d。十二指肠乳头出血4例（5．12％），ERCP术后并发胰腺炎5例（6．41％）。[结论]ERCP＋EST术后早期行LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、并发症少、术后恢复快，是一种有效且安全可靠的微创治疗术式。

3D腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对PCT、CRP的影响

【目的】探讨分析3D腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。【方法】回顾性分析2015年3月至2018年3月本院收治的72例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为3D手术组(n=32)和2D手术组(n=40),分别采取3D腹腔镜治疗以及传统2D腹腔镜治疗,比较两组患者手术相关指标、手术前后血清PCT、PCR变化以及术后并发症发生情况、结石复发情况。【结果】3D手术组患者手术时间以及术中出血量显著低于2D手术组(P<0.05),两组患者术后腹腔引流量、引流时间以及术后住院时间比较差异均无显著性(P<0.05)。两组患者术后2d血清PCT、CRP水平均较术前显著升高,而2D手术组血清PCT、CRP水平高于3D手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2D手术组发生胆漏1例,术后并发症发生率为2.5%;3D手术组患者未发现术后并发症,但两组比较差异无统计学意义(X^2=0.013,P>0.05)。两组患者术后随访6~18个月,均无术后结石复发。【结论】3D腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统2D腹腔镜手术比较更加精准、微创,机体类症反应更低,具有较好临床应用前景。

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的：探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法：收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果：手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论：肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。

肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗109例

目的:探讨肝胆管结石并胆管狭窄不同术式的临床疗效。方法:收集肝胆管结石并胆管狭窄患者109例,行Roux-Y式胆管空肠吻合及狭窄矫形术39例,肝叶切除2例,肝叶切除+T管引流7例,肝叶切除+肝肠Roux-Y 24例,空肠间置术6例,加胆总管切开取石探查、胆总管T管引流术13例,皮下空肠盲袢加空肠、胆管Roux-Y吻合术18例。结果:109例患者术后均恢复良好、临床治愈出院,无出血及膈下感染病例,肝功能异常者渐恢复正常,术后残留肝内胆管结石9例,残石率8.26%,发生胆漏1例,均经保守治愈。98例随访1～6年,死亡8例,生存率91.84%。结论:对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异,选择合理的手术方式,是降低术后结石复发的关键。

腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效对比

目的探索腹腔镜内镜序贯手术与同步手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法选择本院2013年7月至2014年12月收诊的240例胆囊合并胆总管结石患者，按随机数字表法分为序贯手术组与同步手术组，比较两组术中手术时间、住院时间、手术成功率及术中并发症发生等不安全因素。结果两组手术时间、胆总管结石（CBDS）清除率、胆道感染、胆总管损伤差异无统计学意义（P〉0．05）；同步手术组腹腔镜胆囊切除术（Lc）成功率明显提高、住院时间明显缩短、炎症反应度低、胆囊穿破几率少、高淀粉酶血症低（P〈0．05）。结论胆囊结石合并胆总管结石患者选择行腹腔镜内镜同步手术比序贯手术更具优势。

茵栀黄颗粒联合ERCP治疗胆总管结石所致阻塞性黄疸临床观察

目的观察茵栀黄颗粒联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的临床疗效及对炎症反应的影响。方法 155例胆总管结石引起的阻塞性黄疸患者按随机数字表法分为对照组77例和观察组78例,两组均予ERCP,观察组加服茵栀黄颗粒,7 d为一疗程。比较两组临床症状缓解时间、术后并发症、肝功能及炎症反应。结果观察组腹痛缓解时间、黄疸消退时间明显短于对照组(P <0. 05);观察组术后并发症发生率为10. 3%,明显低于对照组的29. 9%(P <0. 05)。观察组血清肝功能指标中TBIL、DBIL、ALT、AST,炎症指标中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组(P <0. 05),其余指标水平两组间差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论茵栀黄颗粒联合ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸疗效肯定,且可改善患者肝功能,降低炎症反应。

胆囊结石合并胆总管结石164例围手术期的饮食护理

目的浅谈胆囊结石合并胆总管结石手术前后的饮食护理及其饮食原则。方法对2004-01-2005-06共164例胆总管结石合并胆囊结石患者进行合理饮食护理。结果 164例患者均在有限的时间内痊愈出院。结论合理的饮食,保证充足的营养供给,是对于胆总管结石合并胆囊结石的饮食对患者手术前的早日康复至关重要。

胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤8例分析

目的提高胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤的早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析2003-2009年东南大学医学院附属江阴医院收治的8例胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤患者的临床资料。结果 8例胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤中乳头部腺癌5例,管状腺瘤癌变1例,绒毛状腺瘤癌变2例;其中6例行胰十二指肠切除,2例行十二指肠乳头腺癌局部切除术,2例先行胆道支架置入术。结论胆总管结石合并十二指肠乳头肿瘤时容易误诊及漏诊。十二指肠镜检查加病理及ERCP、MRCP是有效的检查方法 ,手术及镜下治疗是有效的方法 。

内镜治疗合并乳头旁憩室胆总管结石31例分析

目的探讨合并乳头旁憩室的胆总管结石的内镜治疗方法。方法回顾分析内镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石患者31例临床经验。结果 31例均获成功,2例合并乳头局部少量出血,4例并发一过性高胰酶血症,无胰腺炎及消化道穿孔并发症。结论合并乳头旁憩室的胆总管结石内镜治疗有一定困难,但只要细心操作,内镜治疗仍是一种安全、有效的治疗手段。

微创时代胆囊结石合并胆总管结石的外科治疗

胆道结石是外科的的常见病、多发病。临床上有15%～18%的胆囊结石患者常常合并胆总管结石[1]。胆管内结石常可引起严重的并发症故需采取比较积极的治疗态度。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,胆总管结石的治疗进入了微创时代。目前,临床上治疗胆囊结石继发胆总管结石的术式很多,本文就对这些术式进行综述。

Surgical treatment of the biliary ductal stricture complicating localized left hepatolithiasis

AIM To summarize the experience in the clinical treatment of the biliary ductal strictures complicating localized left hepatolithiasis in recent two decades.