腹腔镜胆管造影在胆总管结石误探与漏探中的应用价值

目的为避免胆总管结石误探和漏探,分析腹腔镜胆管造影在胆管探查中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月完成的230例腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查术(LCBDE)患者的临床资料,选取腹腔镜术中胆管造影(intraoperative cholangiography,IOC)的患者41例作为观察组,未进行IOC的患者189例作为对照组。结果观察组胆总管误探(阴性探查)1例,LC术后胆管残留结石0例(漏探0例)。对照组胆总管误探19例,其中12例胆总管探查无结石,7例因胆管损伤行了胆总管探查术;LC术后胆管残留结石6例(漏探6例)。观察组的胆总管误探率及漏探率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜IOC不仅能弥补术前影像学检查及术中判断的不足,降低胆总管误探及漏探的发生率,还可发现胆管解剖变异,及时避免或发现胆管损伤,降低手术并发症。

胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧在腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术中的应用

回顾性分析2018年1月至2023年8月在苏州大学附属苏州九院应用胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)的胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。共纳入219例患者,其中男性110例,女性109例,年龄(56.7±17.1)岁,年龄范围16~88岁。记录患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生情况等临床资料。门诊或电话随访患者有无胆道狭窄、结石残留及复发。219例患者均成功行LTCBDE并在术中使用了胆道探条逐级扩张术,8例(3.7%)胆道镜可直接进入胆总管及肝内胆管完成探查及取石;其余211例(96.3%)联合基于胆道探条支撑引导技巧下的汇入部微切开(182例)、"隔膜"切开(29例)技术辅助完成LTCBDE。全组病例均成功完成探查及取石,结石取净率100%(219/219),手术时间(86.4±28.5)min,术中出血量均<10 ml,术后住院时间(6.2±2.0)d。术后未出现胆漏、黄疸、出血、腹腔感染等并发症。所有患者均获得随访,截至随访结束时(2023年8月31日),所有患者均未出现胆道狭窄、结石残留或复发。

胆总管切开取石T形管引流术后并发大出血4例

我院于1988年至1997年4月共进行胆总管切开取石T形管引流术278例.术后12天左右并发大出血4例.1 临床资料1.1 一般资料 本组均为女性,年龄40～67岁,平均49岁.均行B超检查确认为胆总管结石,肝内外胆管扩张.在硬膜外麻下行胆总管切开取石,并行T形管引流术.术中发现,结石最大者37g,最小者15g.胆总管直径最大者2.4cm,最小者1.7cm.肝呈胆汁滞阻性肿大.胆总管水肿明显.在胆囊管下约1cm处切开胆总管取出结石,冲洗肝内外胆管.用胆管探条探查胆管,未发现梗阻,放置T形管引流,用生理盐水冲洗.

胆道内液电碎石术

胆道镜是胆道外科划时代的产物,是胆道外科手术的重要辅助手段,日益引起胆道外科医生的重视。现在,我国越来越多的医院开展了胆道镜技术,许多医院的外科医生对胆道镜的操作、处理,越来越熟练。早期的胆道镜多用于诊断,而现在胆道镜最主要的作用是用于治疗胆道结石。由于术后经 T管窦道取石操作简单,不需麻醉,不需禁食,不需住院等优点,许多学者并不盲目地追求术后残余结石率降到如何的低,只是术中用胆道镜诊断或取胆总管结石和简单的肝内胆管结石,而把复杂的肝内胆管结石于术后通过 T 管窦道胆道镜取出。在一些大医院胆囊切除、胆总管探查、T 管引流。

胆总管继发结石病人胆囊管形态的变化

目的 分析胆囊结石继发胆道结石病例胆囊管结构的特点,为腹腔镜联合胆道镜胆道探查术提供术式判断的指证.方法 回顾性分析108例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除加胆管探查术病例的术前影像检查结果,同时结合术中胆囊管形态、直径和扩张的情况,分析胆囊管结构变化特点.结果 术前B超检查显示108例病人均有胆囊结石,胆总管扩张75例,胆囊管扩张21例,胆总管结石76例.磁共振胰胆管造影（MRCP）检查发现胆总管扩张81例,有明显结石图像的52例,胆囊管扩张36例,发现9例胆囊管异位走行.CT检查显示胆总管扩张45例,有明显结石影的42例,胆囊管扩张19例.胆囊管有明显扩张的病例中,胆囊管和胆总管之间的夹角多呈钝角（22/24例）;此夹角呈锐角的病例胆囊管扩张的少（2/28）.胆囊管扩张明显的病例胆囊管形态常短粗（24/24）,胆囊管细长的病例中胆囊管扩张的少.结论 MRCP对胆囊管的形态和走行有明显的判断和指导作用.胆囊管和胆总管之间的夹角呈钝角,胆囊管短粗的病例,其胆囊管扩张明显.

胆囊结石合并胆总管结石的微创外科治疗进展

胆石症包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的9．2％～14．3％，当前临床常用的治疗方法包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石＋T管引流术（Opencholecystectomych01edocholiIhotomyandT—tubedrainage，OC—OCHTD）；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）十内镜下括约肌切开取石（EST），二期腹腔镜胆囊切除术（LC）（即ERCP／EST＋Lc）；同期腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石（LCBDE），这三种术式各有特点。与传统的开腹手术比较，后两者为微创手术治疗方法，体现了微创技术的优势，但手术适应证和操作技术需要不断总结和提高。目前，关于后两种做创方法治疗的文献报道较多，在诸如手术适应证、住院费用、手术时间、治疗风险、并发症、住院时间等方面存在一定争议。比较LCBDE和ERCP／EST＋Lc，两者各有优缺点。但是在符合适应证的情况下，LCBDE是一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的首选方法。对患者而言，无论哪种手术方案，创伤小、操作安全、并发症少的方法才是最适合的治疗手段。

腹腔镜经胆囊管取石和胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石临床比较研究

腹腔镜胆总管探查可以通过经胆囊管或经胆总管切开取石两种路径,相对于经胆总管切开取石而言,经胆囊管取石因其可避免切开胆总管而减少了胆漏及胆管狭窄的发生率,以往研究认为在选择合适适应证的基础上,腹腔镜经胆囊管取石更具优势[1]。本文对比研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration, LTDBDE)、LC联合腹腔镜经胆囊管探查取石术(laparoscopic trans-cystic duct common bile duct exploration, LTCBDE)两种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的疗效差异、分析术式优越性。