胃大部切除术中胆总管肝动脉门静脉完全离断抢救方法探讨

目的 :探讨胃大部切除术中胆总管、肝动脉、门静脉完全离断的预防措施及抢救方法 .方法 :分析 4例胃大部切除术中胆总管、肝动脉、门静脉完全离断损伤的原因以及抢救过程中处理胆总管、肝动脉、门静脉的方法和顺序 .结果 :按照门静脉、肝动脉、胆总管的先后顺序完善吻合并引流 ,抢救取得成功 .结论 :首先恢复门静脉的连续性 。

肝固有动脉变异1例

肝固有动脉起自肝总动脉,行于肝十二指肠韧带内,位于胆总管的右侧、肝门静脉的右前方,主干行至肝门,分为左、右支分别进入肝左、右叶。右支入肝门前发出胆囊动脉至胆囊。本文在32具尸体中,发现1例双肝固有动脉变异（发生率3.1%）。为积累国人解剖学资料并为临床工作者提供参考,现将其走行及各相关动脉起点处外径（D）观测结果报告如下。

怎样认识和治疗门静脉高压症

人体内的门静脉位于肝动脉和胆总管的后方,长约8厘米。门静脉中的血液来自胃、小肠、大肠、胰腺和脾脏等处的毛细血管网,然后逐渐汇合于门静脉的主干。该主干脉在肝脏的入口处分成左右两个支脉进入肝脏。门静脉源源不断地将小肠吸收的各种营养物质送至肝脏,

肝右动脉和中结肠动脉共干发自肠系膜上动脉变异1例

笔者在解剖1例成年男性标本时,发现其肝右动脉与中结肠动脉共干发自肠系膜上动脉（图1）,据《中国人解剖学数值》,此类变异占3.76%,现报道如下。肝右动脉和中结肠动脉共干发自肠系膜上动脉,共干距肠系膜上动脉起始处3.1 cm发出,干长0.9 cm。肝右动脉向上跨过脾静脉进入肝十二指肠韧带内上行,在脾静脉汇入肝门静脉处走行于肝门静脉后方,继而行于胆总管后方,上行至靠近肝门处于右侧分出一支胆囊动脉分布至胆囊，并继续向上行与肝左动脉、胆总管、肝门静脉一同进入肝门，该动脉起始处外径7．1mm，长2．8cm。

胃癌根治淋巴结清除时肝动脉变异的探讨

胃癌根治术,常常要彻底清除沿肝总动脉干分布的第8组淋巴结,清除肝、十二指肠韧带内的第12组淋巴结。正常情况下,肝总动脉较短,自腹腔干分出后(个别可起自肠系膜上动脉),沿胰头的上缘行向右前方,至十二指肠上部的上方分为胃、十二指肠动脉和肝固有动脉。肝固有动脉向右上方,走在肝、十二指肠韧带内于门静脉前方、胆总管左侧至肝门分左、分右两支分别进入肝的左右叶。我院自开展胃癌根治、淋巴结清除术以来,共施术210例,其中发现20例异常肝动脉。现报告如下。

宏基因组二代测序辅助诊断胰腺结核1例

结核病(tuberculosis,TB),系由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病,可侵犯人体多个脏器。胰腺结核(pancreatic tuberculosis,PTB)的临床表现和影像学表现均与胰腺肿瘤高度相似,因此极易漏诊或误诊。本文回顾性分析1例宏基因组二代测序(mNGS)辅助诊断胰腺结核的病例,并进行文献复习,为诊断该类疾病提供参考。1临床资料患者,女,60岁,自述10日前突发上腹疼痛,发热寒战,头痛,无头晕,当地医院就诊,腹部电子计算机断层扫描(CT)考虑胰头部恶性肿瘤侵犯腹腔干及各分支、门静脉主干及肠系膜上动脉,门静脉海绵样变性;继发肝内外胆管扩张,胆总管胰腺段闭塞、胆总管炎症,考虑胆囊炎并胆囊周围炎伴多发脓肿形成,肝内多发脓肿形成。

粗大的胆囊下异常肝管伴有血管一例

胆囊下异常肝管虽有报道,但多数甚为纤细,且无血管伴行。笔者在局解实习标本上,发现一例粗大的胆囊下异常肝管,并有血管伴行(见附图)。此种异常在胆囊手术剥离胆囊时容易误伤,特报告于下,提请手术时注意。一、胆囊下异常肝管:长45mm,外径5mm,起自胆囊窝后缘外侧端,紧贴肝表面.

胆囊动脉变异一例

胆囊动脉变异颇多,但出现三支者国内千余例胆囊动脉材料中仅见六例,我们在解剖一成年女尸中发现一例,报告如下。肝固有动脉从肝总动脉分出后,不与胆总管、门静脉伴行,单独经门静脉左前方斜向右上,至距肝门1.5厘米处分为左支和右支,经向肝内剥离,证明分别进入肝左叶和肝右叶左部,是为肝左动脉和肝右动脉。二者肝外无分支。

胆管癌的诊治进展

胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤.人类对肝外胆管癌的认识已有一个多世纪,Musser在1889年报道18例肝外胆管癌,1936年Stewart复习了世界文献报道的306例胆管癌,20年后Sako总结了从1935～1954年的文献并新发现了570例胆管癌.1965年Klatskin首先报道了13例肝管汇合部的癌瘤,为此,肝门部胆管癌又称Klatskin瘤.由于肝外胆管解剖部位的特殊性,故其诊断和治疗具有独特的特征.目前胆管癌已成为继肝癌之后第二大肝胆系癌肿,在美国每年约3 000例新增病例,在我国胆管癌的发病率以每年5%的速度递增,是消化道肿瘤中上升最快的.随着近30年对胆管癌研究的逐渐深入,其诊断和治疗有了较大的提高和发展.

胆囊、胆道手术中意外出血的原因及处理

意外大出血亦是胆道手术中严重并发症之一,若不及时处理可以致命。术中一旦发生,术者切勿惊慌失措地去盲目钳夹止血,要情绪坦然,冷静地分析出血的原因,采用准确有效的方法进行处理。

继发于肝动脉灌注化疗的硬化性胆管炎(文献综述)

肝动脉灌注化疗的严重并发症继发性硬化性胆管炎,其发病率、发病机制及化疗对胆管的毒性,病理改变和治疗的评述。

肝十二指肠韧带切除后的肝动脉重建

胆囊和胆管癌的特点是沿淋巴管和神经鞘走行的肝十二指肠韧带早期浸润。因此认为这种肿瘤的治疗应整块切除肝十二指肠韧带(HDLR)及其中的肝动脉和门静脉。最初,未做肝动脉重建术,病人发生胆管吻合口漏,说明胆管动脉供血的重要性,为此作者测定阻塞门静脉后肝动脉的胆总管残余血供。病人和方法 1989年以前用

本刊常务编委简介(八)

杨甲梅，男，主任医师，教授，博士生导师，第二军医大学第三附属医院肝移植科主任。从医30余年，在国内较早开展了选择性肝动脉造影、经皮经肝穿刺胆道造影和胆道引流术；首先开展了缝扎术治疗肝海绵状血管瘤和缝合法治疗严重肝挫伤；较早采用胆总管横断、胆总管空肠roux—en—y吻合术治疗先天性胆总管隶肿；开展了特大肝癌手术切除和围手术期处理的研究，率先提出了中晚期肝癌以手术切除为主、其他方法为辅的综合治疗模式；通过对体外培养的肝癌细胞进行抗癌药敏试验研究，首先提出了肝癌化疗药物选择应个体化的观点。

肝门三联组织的损伤

肝十二指肠韧带处有门静脉、肝动脉和胆总管,统称之为肝门三联或门脉三联组织(P.T.)。作者介绍过去11年中救治的21例累及P.T.的肝外损伤,中位值年龄35岁(18～59岁),男17例,女4例;