胆总管结石的影像学诊断应用现状及治疗研究

胆总管结石(CBDS)是指位于胆总管内的结石,分别为原发于胆总管内的结石和由胆囊或肝内胆管排出后进入并嵌顿于胆总管内的结石。CBDS是临床上常见的胆道疾病之一,患者临床症状为皮肤或巩膜黄染、上腹部绞痛、发热等。随着CBDS患病率和患者就诊需求的不断升高,医生及患者对于诊疗方式有了更高的要求,都希望得到更加快速、更加有效的诊疗方案。影像技术及内镜技术的进步为CBDS疾病的诊断及治疗提供了极大的帮助,因此本文总结了近年来国内外相关研究,并对CBDS的最新影像学诊断及治疗进行分析。

超声内镜在胆总管扩张病因鉴别诊断中的价值

目的探究超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)在鉴别诊断胆总管扩张病因中的价值。方法选取2019年6月至2022年12月在西安交通大学第二附属医院行EUS检查诊断胆总管扩张者。统计分析纳入患者的一般人口特征资料、既往常规影像学检查结果、肿瘤标志物、肝功能等。最终以ERCP或手术活检病理或至少随访3个月以上结果未改变为诊断金标准。结果共纳入241例患者,通过金标准诊断为非肿瘤性病变者126例,肿瘤性胆总管扩张病因者115例。与金标准诊断相比,EUS对肿瘤性胆总管扩张病因总体诊断的灵敏度79.1%,特异度95.2%,阳性预测值93.8%,阴性预测值83.3%,其准确率为87.6%,高于彩超、平扫CT、增强CT及MRCP,差异有统计学意义(P<0.05)。EUS联合肿瘤标志物联合报警症状的诊断准确性高达97.9%,高于单独EUS检查、EUS联合肿瘤标志物、EUS联合报警症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EUS对于肿瘤性与非肿瘤性胆总管扩张病因的鉴别诊断有着较高的临床价值,EUS联合肿瘤标志物和报警症状有助于提高EUS对于肿瘤性胆总管扩张病因的鉴别诊断,避免漏诊误诊肿瘤性病变。

产前诊断胆总管囊肿的临床诊疗进展

胆总管囊肿是儿童发病率较高的先天性胆道畸形,手术是唯一根治的方法。随着产检影像学技术的提高,产前诊断胆总管囊肿逐渐增多,其影像学表现及临床表现复杂多变、实验室检查结果不典型,需出生后进一步手术探查明确诊断。同时,大多数产前诊断胆总管囊肿患儿出生后无症状,随着年龄增长及生后进食,胆道梗阻逐渐加重,术前可发生穿孔、肝纤维化等一系列并发症,其手术干预时机及穿孔后手术方法尚存争议。另外,随着腹腔镜技术的应用、围手术期管理水平的提高以及抗生素的使用与升级,腹腔镜下根治产前诊断胆总管囊肿安全有效。本文从产前诊断胆总管囊肿的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、手术治疗等相关诊疗进展进行综述。

miRNA在胆道恶性肿瘤诊断及治疗过程中的应用前景

胆道恶性肿瘤发病率逐年升高,但预后却并没有明显改善。miRNA是近年来的研究热点,它在多种疾病的发生发展中扮演重要角色,包括恶性肿瘤。本文综述了miRNA在胆道恶性肿瘤的增殖、迁移、侵袭、代谢重编、血管形成、上皮-间质转化、化疗耐药等多个过程中的重要作用以及将其应用于肿瘤性疾病诊断治疗中的可能性,希望为改善胆道恶性肿瘤患者的预后提供新思路。

腹腔镜胆总管探查术T管拔除后胆漏的预防和诊治

腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)放置T管引流是胆道手术最常用的微创治疗方法之一,T管拔除后胆漏是LCBDE术后最常见的并发症之一。胆漏一旦治疗不当,将引起严重腹腔感染,危及患者生命。本文结合文献对LCBDE术后T管拔除后胆漏形成的原因、预防、诊断和治疗进行分析和总结,以提高临床医师预防LCBDE术后胆漏的意识,掌握胆漏的诊断和治疗方法,降低胆漏的发生率和病死率。

隐匿性胆总管结石诊断与治疗的新进展

隐匿性胆总管结石临床上无症状,如不及时诊断和处理,可诱发胆囊切除术后不明原因腹痛,或是胆源性胰腺炎、急性胆管炎等严重并发症而危及生命。选择合适的诊断及治疗方式可降低术后并发症、节约医疗资源并可能减少医患纠纷。简述了隐匿性胆总管结石的诊断与治疗新进展,包括影像学检查(腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影、超声内镜、经内镜逆行胰胆管造影、术中胆道造影、术中腹腔镜超声、胆管腔内超声及术中胆道镜)的基本特点和诊断效能,不同治疗方式(十二指肠乳头括约肌切开术、腹腔镜胆总管探查术、开腹胆总管探查、内镜下球囊扩张术、液电碎石法、体外冲击波碎石法、结石溶解法及激光碎石法)的治疗效果。指出隐匿性胆总管结石的诊疗应根据风险分层区别对待。中层以上风险者应尽可能完善超声内镜或磁共振胰胆管造影检查,其结果对术式的选择至关重要。治疗方式上应根据实际条件酌情选择腹腔镜胆总管探查术或经内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术。

胆总管探查术后T管拔除后胆瘘的诊治现状

放置T管引流是胆总管探查术后常规操作,防止胆管切口渗漏、减轻Oddi括约肌水肿以及方便通过T管冲洗胆管等,T型管拔除后导致的胆瘘引发胆汁性腹膜炎是一种很严重的术后并发症,临床上时有发生。胆瘘原因众多且因素复杂,针对患者自身情况和疾病进展,选择合适、有效的治疗是目前胆管外科的要点。随着外科技术与消化内镜的日渐成熟,现今关于胆瘘治疗方式包括窦道重新置管、腹腔穿刺引流术、内镜治疗及外科手术等方式。本文通过复习T管拔除后胆瘘的文献资料,分析总结胆瘘的原因、诊断和治疗。

成人先天性胆总管囊肿的诊断及治疗

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。方法对我科收治的37例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。术前B超诊断正确率为91.9%(34/37)。36例行囊肿切除和肝总管空肠Roux Y吻合术,1例因癌变行胰十二指肠切除术。结果共随访29例,随访率为78.4%,平均随访43个月,未发现恶变者。结论B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除和肝总管空肠Roux Y吻合术应作为首选术式,早期诊断,早期根治性治疗,是先天性胆总管囊肿诊治的关键。

成人先天性胆总管囊肿的诊断及治疗

目的 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。方法 对收治的 5 3例成人先天性胆总管囊肿病人进行分析。B超诊断正确率 90 .5 7% ( 48/ 5 3)。 49例行囊肿切除和肝总管空肠Roux Y吻合术 ,2例因癌变分别行肝门胆管癌根治术和胰十二指肠切除术。手术死亡率 1.89%。结果 随访 43例 ,随访率 81.13% ,平均随访 32个月 ,约 90 %的病人能从事一般体力劳动 ,未观察到恶变者。结论 B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查 ,囊肿切除和肝总管空肠Roux Y吻合术应作为首选术式 ,早期诊断 ,早期治疗 ,控制囊肿发展 。

内镜逆行胰胆管造影对胆总管癌的诊断与治疗价值

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆总管癌的诊断与治疗价值。方法:回顾性总结分析,2006年5-10月36例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果:上段胆总管癌18例,中段胆总管癌6例,下段胆总管癌12例,并行相应的置胆道内外支架、ENBD、十二指肠乳头切开等治疗。结论:通过ERCP方法可清晰地显示胆道系统的X线解剖学结构。特别是在早期诊断肝外胆管占位方面有独特的优越性,其诊断率约在90%以上。通过ERCP来了解梗阻性黄疸的性质、梗阻的部位并对选择治疗方案有重要的临床意义。

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术,另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术。结果术后并发胆漏1例,经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术。

胆总管取石术后腹膜后脓肿的诊断和治疗

目的 探讨胆囊切除和胆总管取石术后腹膜后脓肿的病因 ,诊断和治疗方法。方法 回顾性总结了 1994～ 1999年间诊断和治疗胆囊切除和胆道探查取石后腹膜后脓肿 3例的过程。结果 3例腹膜后脓肿的发生均与结石嵌顿并膜化于胆总管下端和术中取石操作困难有关。采取手术治疗后 2例治愈 ,1例死亡。结论 及时明确诊断和进行有效引流 ,是治疗成功的关键。

成人胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗。方法回顾性分析1995年1月至2005年1月手术治疗成人胆总管囊肿15例资料,术后随访平均为37个月,随访率为83%。结果行囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术2例,行囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术11例;术后胆瘘2例,胰瘘1例,无手术死亡。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应为肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶或半肝切除。

腹腔镜胆总管探查致胆总管、十二指肠损伤的诊断与治疗(附5例报告)

随着外科微创技术的发展,腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）以其创伤小、伤口美观、术后恢复快等优点,日益成为常规手术。但胆总管中、下段和壶腹部的解剖结构具有特殊性,同时LCBDE由于失去了开腹手术的触觉优势,加上腹腔镜器械的杠杆作用,术中易发生胆总管中、下段（包括胆总管十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段）和十二指肠损伤。

成人先天性Ⅰ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗探讨

目的总结成人Ⅰ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗经验。方法回顾分析25例成人Ⅰ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗的临床资料。结果本组25例,全组一次性胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术21例(其中外院胆囊切除+胆总管探查术后再次手术胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术3例)。4例患者由于全身情况差,急性重症胆管炎,胆源性胰腺炎等原因采用分期手术即:急性期行胆总管囊肿切开引流,3～4月后急性期表现缓解,全身情况改善,行胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术。全组术后主要并发症包括胆漏3例,胰瘘1例,均经非手术处理治愈。全组病理结果呈炎性改变,无癌变情况。随访6个月～2年,平均15个月,无不良反应。结论成人Ⅰ型胆总管囊肿病的诊断主要依靠临床表现及B超、CT、MRI、ERCP等影象学检查可以确诊。胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术治疗彻底,疗效肯定,是首选的治疗。

CT鉴别诊断胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的临床价值

目的:分析CT鉴别诊断胆总管壶腹区恶性肿瘤性病变的临床价值。材料与方法:选2008年12月到2015年6月我院收治疑似胆总管壶腹区恶性肿瘤患者60例,随机进行分组,其中对照组为30例,研究组为30例,给予对照组一般诊断方法,给予研究组CT鉴别诊断方法,与病理学分析对比后,分析两组患者的诊断准确率。结果:给予两种不同的诊断方法后,对照组的诊断准确率为80%,研究组的诊断准确率为93.3%,研究组的诊断准确率(93.3%)明显高于对照组(80%),组间数据对比差异明显,(P<0.05)具有统计学意义。结论:对疑似胆总管壶腹区恶性肿瘤患者采用CT鉴别诊断方法,诊断准确率高,可为临床下一步治疗提供正确指导。

婴儿先天性胆总管囊肿的诊断与治疗

目的:探讨婴儿先天性胆总管囊肿诊断和治疗的方法。 方法:回顾性分析 16例婴儿先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。结果 :B超确诊 15例 (93.8% ) ,CT检查 2例、MRI检查 2例和 MRCP检查 5例均确诊。 15例手术治疗 ,1例放弃治疗。胆总管囊形扩张 13例 ,梭形扩张 2例。痊愈 12例 ,术后吻合口梗阻 1例 ,早期肝硬化死亡 3例。 结论 :及早解除胆道梗阻可使肝功能损害逆转 。